电子健康档案共享的实现策略

    郑伟伟

    摘? 要：构建电子健康档案数据共享模型，针对因电子健康数据的隐私性、多源异构、信息系统建设分散、标准不统一等存在的共享难、共享程度不高问题，从政策制定、数据源采集与控制、推进信息化建设、健全安全体系、推动数据开放多个方面提出具体策略，为推动电子健康档案共享提供参考。

    关键词：电子健康档案;电子病历;数据共享;档案安全;区块链技术

    Abstract： Electronic health records data sharing model was constructed， for because of electronic health data privacy， multi-source heterogeneous， scattered information system construction， standard is not unified sharing difficult， do not have a high level of Shared problems， from policy making， data acquisition and control， promote the informatization construction， improve the security system， open data several aspects put forward concrete strategy， can provide a reference to promote electronic health records.

    Keywords： Electronic health Archives; Electronic medical records; Data sharing; Archive security; Blockchain technology

    电子健康档案的聚集和共享是医疗行业发展的难点，也是挖掘电子健康档案数据价值的重要举措。

    1 电子健康档案共享中存在的问题

    随着卫生信息化的推进，我国各地区逐步推动电子档案建设，部分地区实现了基于信息平台的跨级别和类别的医疗卫生机构的健康档案共享[1]，但仍存在共享难、共享程度不高问题。

    一是数据集成和挖掘方面，电子健康数据除了具备大数据的大量、高速、多样等一般特征外，还具有隐私性，仍分散保存在各个医疗机构及相关部门不同类型的数据库中，另外，电子健康数据多源异构，也导致数据集成困难，无法实现数据的整合和挖掘，“信息孤岛”现象仍然存在。

    二是系统建设方面，因缺少统一的系统建设标准、管理制度和资金投入，电子健康档案共享平台建设分散、系统标准不一，搭建电子健康数据共享平台进程缓慢，进而影响电子健康档案的共享交互 。

    2 电子健康档案共享的实现策略

    通过电子健康档案的高效共享才能挖掘其价值，实现“健康中国”。可从政策制定、数据源采集与控制、推进信息化建设、健全安全体系、推动数据开放等多个方面实现电子健康档案的共享。

    2.1 加强政策法规的制定和实施。针对我国医疗信息系统建设分散、标准不一、系统异构等问题，国家层面需完善顶层设计，完善电子健康档案相关的法律法规、政策制度、标准规范。据此，指导各级电子健康档案信息平台建设，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，确立电子健康档案的法律地位和卫生领域电子签名法的实施细则，共同推动电子健康档案的共享。

    2.2 加强电子健康档案数据源的采集与控制。首先，对于卫生行政部门而言，一方面，逐步建成覆蓋全市、全省、全国的电子健康档案信息平台，指导各医疗机构积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，遵循互联互通标准规范，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，实现居民电子健康档案实时源头采集、互联互通。[2]另一方面，推进居民健康卡的普及应用，逐步实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享。

    其次，对于医疗机构而言，提升管理层对病历档案管理工作的重视程度，健全电子病历档案管理机制，加强病案质量管理。[3]具体而言，在病案书写环节，将国际疾病分类纳入到临床医师的日常培训中，加强对ICD知识的普及教育，使电子病历在形成时是规范标准的;在病案编码环节，加强对病案编码员的培训，学习临床医学、计算机等相关专业知识辅助编码，提升病案编码技能，提高编码人员业务水平，将疾病诊断准确地分类编码，为病历数据数据共享奠定基础，加强编码人员和临床医师的沟通，提高病案书写和病案编码的严谨性和准确性;在病案质控环节，质控医师需加强对病案书写的准确性和完整性的检查，提高病历数据的质量。

    最后，对于居民个人而言，提升健康档案意识，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力，主动参与到个人健康管理，保证档案数据收集的完整性和真实性。

    2.3 推进电子健康档案信息化建设。信息技术及现代医疗技术的发展为电子健康档案数据实现共享的技术支撑。[4]

    一方面，加大信息化建设的人力、物力、财力投入，建立相配套的系统接口，实现各系统间的有效对接。另一方面，考虑到电子健康档案具有隐私性和机密性，利用区块链存储和共享健康档案数据是极具前景的应用领域，多位学者提出了区块链技术在医疗行业的应用前景，提出区块链技术可助力实现“互联网+”环境下医疗数据共享。

    区块链技术在医疗行业应用还处于起步阶段，基于区块链的病历档案数据共享模型可以在一定程度上解决共享中存在的安全性弱、效率低的问题，但在共识算法、分布式数据库存储算法等方面在具体实施中的应用还需要进一步完善，一系列的安全标准和技术规范尚未在业界形成一致性共识 。

    将区块链技术融合于访问控制策略中是区块链技术发展的重要问题，探索出相关政策、标准以及落地模式，仍是区块链应用于医疗行业的关键性问题。

    2.4 健全电子健康档案安全管理体系。电子健康档案包含个人的隐私数据，具有一定的特殊性，需在数据采集、传输、存储等方面建立高度可信的安全管理体系，但目前尚缺乏完备的安全政策支持。

    这将影响用户的隐私安全、降低用户参与度，故健全电子健康安全管理体系是实现电子健康数据共享的重要举措，如制定科学的安全管理制度、引进先进的安全保障技术（如跟踪技术、权限监控技术、加密技术等）、加强安全教育等，加强对个人隐私数据保护，确保个人健康档案的共享和利用。[5]信息化责任机构可通过先进的信息技术（如区块链技术）解决电子健康档案数据的安全存储、设置访问控制过滤非法入侵者、实现安全共享。

    2.5 推动电子健康档案数据的逐步开放。电子健康档案数据开放是推进数据聚集、共享和利用的重要环节。电子健康档案开放便民服务是一个系统工程，需要建立一个设计良好的平台，包括数据采集、传输、访问、安全技术保障等。通过数据开放，居民可自主地查看、下载、使用健康数据，不仅能让居民更多地主动参与健康管理、治疗过程，还能提高医疗服务的整体质量，提升居民的就医满意 。

    通过调动各方的积极性，包括制定数据开放相关政策、建立系统统一标准、推动实名制服务、加强人财物的投入、加大对居民的宣传等措施推动电子健康档案的逐步开放。

    参考文献：

    [1]张美佳.居民电子健康档案管理的研究进展[J].职业与健康，2020，36（13）： 1866-1868.

    [2]陈洁.医改背景下健康体检档案管理研究[J].档案管理，2020（04）：83+85.

    [3]张悦，王茜，王健.居民电子健康档案建设中存在的问题与对策[J].中国卫生信息管理杂志，2018，15（06）： 643-646.

    [4]張翔，魏小鹏.医院面向健康服务管理的大数据有效挖掘方法研究[J].中国卫生信息管理杂志，2020，17（03）： 279-284.

    [5]舒婷，徐帆，李红霞.国内外电子病历数据开放现状分析与建议[J].中华医院管理杂志，2019，35（12）： 1013-1016.

    （作者单位：郑州人民医院? 来稿日期：2020-12-10）