早期综合护理干预对手烧伤患者预后的影响
杨成 王艳琼 吴直惠
[摘要]目的：探究早期综合护理对手烧伤患者焦虑抑郁、瘢痕和满意度的影响。方法：选取2017年6月-2018年7月笔者医院美容整形烧伤外科进行住院治疗的手烧伤患者共62例，随机分为两组，对照组及观察组各31例。对照组患者给予常规护理，观察组在对照组基础上给予早期综合护理干预。比较两组患者护理干预后焦虑和抑郁情况、瘢痕严重程度、BSHS-2A评分以及治疗满意度。结果：护理后，观察组患者满意度为90.32%，对照组满意度为67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者焦虑和抑郁情况、瘢痕质量以及BSHS-2A评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对手部烧伤患者进行早期综合护理干预能有效提升治疗效果，降低瘢痕严重程度，恢复患者心理健康，提高患者的自理能力和生活质量，值得临床应用与推广。
[关键词]早期综合护理干预;烧伤;手部;瘢痕;满意度;焦虑;抑郁
[中图分类号]R473.6? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）10-0167-03
The Effect of Early Comprehensive Nursing Intervention on the Prognosis of hand Burn Patients
YANG Cheng1，2，WANG Yan-qiong1，2，WU Zhi-hui1，2
（1.Department of Plastic Surgery/Burn，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China;2.West China? Nursing School of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）
Abstract： Objective? To observe the effect on anxiety and depression situation， quality of scar and satisfaction in patients with hand burns using early comprehensive nursing intervention. Methods? A total of 62 patients in our hospital from June 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups. 31 patients in the control group were treated with routine nursing only， and 31 patients in the observation group were treated with routine nursing and early comprehensive nursing intervention. The score of BSHS-2A，anxiety and depression situation， quality of scar and satisfaction were compared between two groups. Results? After early comprehensive nursing intervention， the satisfaction rate of the patients in the observation group was 90.32%， the control group was 67.74%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of anxiety and depression， scar quality and bshs-2a in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? The early comprehensive nursing intervention for patients with hand burns can improve the recovery of scar， restore patients' mental health and improve the ability of patients' self-care and working， which is worthy of clinical application.
Key words： early comprehensive nursing intervention; burn; hand; scar; satisfaction; anxiety; depression
手烧伤是一种常见的手部烧伤疾病，由于手部特殊的解剖结构和生理功能，导致手烧伤后瘢痕、挛缩以及畸形等后遗症出现频率较高，影响患者后续恢复情况和生活质量[1]。手部烧伤后不仅使患者身体承受巨大痛苦，还会造成患者不同程度的恐惧、焦虑和抑郁等心理应激反应[2]。有文献资料显示，在手烧伤早期切痂、植皮等处理后采取针对性护理措施对于手烧伤患者的瘢痕恢复、心理状态和预后有积极意义[3]。早期綜合护理干预是护理人员在通过自己的专业知识和技能在烧伤发生后至瘢痕稳定期间为烧伤患者提供服务的护理模式，被证实对手部烧伤患者的预后有积极意义[3]。本研究中针对手烧伤患者采用早期综合护理干预后，其心理状况、瘢痕状况和生活质量的恢复均取得了良好的效果，现具体报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年6月-2018年7月在笔者医院整形外科/烧伤科进行门诊治疗的手烧伤患者62例，按照随机数字法分为观察组（31例）和对照组（31例）。观察组男19例，女12例;年龄19～63岁，平均年龄（36.51±12.84）岁;其中化学烧伤2例，火焰烧伤15例，热液灼伤14例;烧伤深度浅Ⅱ度13例，烧伤深度深Ⅱ度15例，烧伤深度Ⅲ度3例。对照组男18例，女13例;年龄18～62岁，平均年龄（37.37±13.21）岁;其中化学烧伤3例，火焰烧伤13例，热液灼伤15例;烧伤深度浅Ⅱ度12例，烧伤深度深Ⅱ度14例，烧伤深度Ⅲ度5例。两组患者一般资料和烧伤原因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①手部烧伤且烧伤程度在Ⅱ度及以上且烧伤面积小于30%者[4];②阅读和理解能力正常者;③能接受水疗、支具、手功能锻炼等护理措施;④患者本人及家属知情同意。排除标准：①生命体征不稳定;②手部有既往手术史;③骨骼、肌肉及肌腱严重损伤;④合并心、肝、肾等器官严重疾病;⑤合并精神疾病。
1.3 方法：对照组患者进行常规护理干预，包括健康宣教、饮食干预、心理干预等，做好基础护理工作。观察组在对照组的护理基础上进行早期综合护理干预。两组患者于烧伤后1d、3d、10d和创面愈合后至笔者科室门诊进行复查和护理干预，干预后第6个月进行随访。
1.3.1 第一阶段：烧伤后1d至瘢痕达稳定状态，护理人员指导患者进行主动徒手操训练，包括对掌，对指，分指，大拇指外展/内收/旋转，握拳，腕部屈曲/伸展等，训练强度从轻到重缓慢增加，每天早中晚各1次，每次15min[5]。
1.3.2 第二阶段：烧伤后3d至瘢痕达稳定状态，此阶段护理人员指导患者进行支具训练，使用手功能位支具可训练患者腕背伸20°，掌指和指间关节微曲，拇指外展。使用指蹼展開支具训练患者分指功能，避免粘连，且每天使用12h以上[6]。
1.3.3 第三阶段：烧伤后10d至创面达愈合状态，此阶段护理人员可指导患者患手进行水疗，即在换药前，指导患者将患手放入水温为28℃～35℃，浓度为0.9%的生理盐水中，每天1次，每次20min[7]。
1.3.4 第四阶段：创面完全愈合至瘢痕稳定状态，护理人员应指导患者使用压力手套，即根据患者患手尺寸，计算所需压力值，保证使用过程中的压力充分，患者每天压力手套的使用时间应大于22h，在使用期间，密切观察患者手部肿胀改善情况，调整压力手套的大小[7]。
1.4 检测指标
1.4.1 焦虑抑郁评分：通过焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评定患者的焦虑情况[8]，此表包括20项条目，每项条目按照症状由轻到重进行1～4顺序评分，总分为100分，评分越高，患者的焦虑情况越严重;通过抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评定患者抑郁情况[9]，包括20项条目，每条项目按照症状由轻到重进行1～4顺序评分，总分为100分，评分越高，患者的抑郁情况越严重。观察和记录时间入院时、干预后第6个月。
1.4.2 瘢痕质量评分：根据温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评定瘢痕质量[10]，按照色泽（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔软度（P）进行评定，总分为15分，分数越低，瘢痕质量越高，观察和记录时间为入院时和干预后第6个月。
1.4.3 BSHS-2A评分：根据精简烧伤健康量表（BSHS-2A）评价手烧伤患者健康水平[11]，包含一般健康情况、心理功能、躯体功能以及社会功能4个部分。每个部分最高分为100分，分值越高，则患者健康水平越高。分别于入院时、干预后第6个月进行调查记录。
1.4.4 满意度：根据医院自制的满意度问卷进行调查，包括就诊过程、就医环境、护理服务和治疗效果4项条目，每项10分，总分为40分，根据总得分将结果分为非常满意（31～40分）、一般满意（11～30分）和不满意（1～10分），非常满意与一般满意的和为满意。于干预后6个月调查患者满意度。
1.5 统计学分析：采用统计软件SPSS 22.0进行统计分析。其中SAS、SDS评分、VSS评分和BSHS-2A评分为计量资料，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。满意度为计数资料，采用卡方检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组焦虑抑郁评分比较：护理前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与护理前比较，护理后两组患者的SAS和SDS评分均降低，且观察组SAS和SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组VSS评分比较：护理前，两组患者的瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分及总分均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组BSHS-2A评分比较：护理前，两组患者的一般健康状况、心理功能、躯体功能和社会功能评分以及总分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的一般健康状况、心理功能、躯体功能和社会功能评分以及总分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者满意度比较：观察组患者的满意度为90.32%，对照组满意度为67.74%。经卡方检验，差异有统计学意义（χ2=4.77，P=0.03）。见表4。
3? 讨论
手部是暴露程度高的部位，在烧伤情况发生时，常使用手做防御或补救反应，因此手部烧伤较为常见，且常常以深部烧伤为主[12]。在我国，手部Ⅱ度以上烧伤形成增生性瘢痕的概率高达91.4%，同时瘢痕的挛缩导致手部畸形和功能障碍十分常见[13]，因此在烧伤早期采用系统的功能锻炼和心理干预等综合护理措施对深度烧伤患者的治疗有直接影响，同时间接影响患者的心理状况、生活自理情况以及能否回歸社会。
抗瘢痕治疗是按照患者患手的烧伤情况对可能产生的关节畸形和功能障碍进行预测，进行有效的康复护理措施干预[14]，本研究中，经护理干预后，观察组患者的瘢痕质量明显较对照组高。在实验所采用的早期综合护理措施中，第一阶段时进行的主动运动护理指导可预防由于手部制动所带来的手部形态和生物力学的改变，细胞修复和新陈代谢的速度加快，使得胶原纤维间润滑增加，排列尽快恢复正常状态，导致手部关节处结缔组织间的粘连降低，预防关节僵硬出现;第二阶段中的支具使用护理指导可预防患者由于长时间包扎所导致的软组织粘连和关节挛缩僵硬;第三阶段中使用的水疗法护理指导可通过引流，有效减轻手部烧伤处软组织的粘连，同时对创面细菌的清理有显著的作用，还能利用水的浮力作用，减轻手部主动活动的阻力。故此三阶段的联合护理干预对抗瘢痕治疗有十分显著的作用[15]。
烧伤后的病情严重程度不一，治疗疗程较长，且过程十分痛苦，而手部作为承担大部分日常工作的暴露器官，经治疗后若留下瘢痕则影响美观，出现功能障碍后则严重影响患者的心理状态和生活质量[16]。本研究中，护理干预前，两组患者的SAS、SDS评分和BSHS-2A量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而进行护理干预后，两组患者的SAS和SDS评分均降低，BSHS-2A量表得分升高，且观察组患者的SAS和SDS评分明显低于对照组，BSHS-2A量表得分明显高于对照组（P<0.05）。对于Ⅱ度以上烧伤患者而言，其心理创伤改善程度和生理创面的愈合程度的一致性呈可预见的对称性模式，由于繁琐的创面治疗和长期的烧伤后创面疼痛，导致患者的情绪体验十分差，而本实验中采取的抗瘢痕护理方法可改善患者的瘢痕修复情况，而其中的水疗法更能缓解患者的创面疼痛，同时给予患者心理护理干预，对患者进行全面、全程的心理分析与安抚，不仅可以恢复患者的心理健康，还能提高治疗效果，改善患者与医护人员之间的关系[17]。
在手部烧伤后能否回归社会，自理生活和恢复工作是患者十分关心的问题，而本研究中观察组BSHS-2A量表中的一般健康状况、躯体功能和社会功能明显优于对照组（P<0.05），是因为本实验中施行的早期综合护理干预，在烧伤早期即对患者的手部进行功能锻炼，循序渐进的对患者进行修饰、洗漱和使用工具等训练，改善其躯体功能，使患者尽可能的恢复日常生活自理能力和工作能力，与此同时加强对患者的心理康复指导，对患者进行健康教育，使患者面对现实，树立起对生活和工作的信心，提高其生活质量[18]，且患者生活质量的恢复程度与患者的治疗满意度密切相关，故本研究中观察组患者的满意度为90.32%，明显高于对照组患者的满意度67.74%。
综上所述，针对手部烧伤患者进行早期综合护理干预能提升治疗效果，有效改善瘢痕恢复情况，提高患者的自理能力和生活质量，增加患者的治疗满意度，值得临床应用与推广。
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[收稿日期]2019-07-03
本文引用格式：杨成，王艳琼，吴直惠.早期综合护理干预对手烧伤患者预后的影响[J].中国美容医学，2020，29（10）：167-170.
