GnRH-α结合曼月乐治疗子宫腺肌症临床研究

2022.05.22

张旭

【摘要】目的分析促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）结合左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐）治疗子宫腺肌症的临床效果。方法 80例子宫腺肌症患者，随机分为GnRH-α结合曼月乐组、GnRH-α组、曼月乐组和对照组，各20例。其中GnRH-α结合曼月乐组患者采用GnRH-α结合曼月乐治疗， GnRH-α组患者采用单纯GnRH-α药物治疗，曼月乐组患者采用单纯曼月乐药物治疗，对照组患者采用常规药物治疗。对四组患者进行6个月、1年、2年随访，比较四组患者不同时间段痛经程度、月经量评分及复发情况。结果术前，四组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者与曼月乐组患者VAS评分明显低于GnRH-α组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;GnRH-α结合曼月乐组患者VAS评分略低于曼月乐组，但差异无统计学意义（P>0.05）。术前，四组患者月经量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者与曼月乐组患者月经量评分明显低于GnRH-α组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;GnRH-α结合曼月乐组患者月经量评分略低于曼月乐组，但差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者复发率均为0， GnRH-α组分别为8.00%（4/20）、25.00%（5/20）、30.00%（6/20），曼月乐组分别为25.00%（5/20）、30.00%（6/20）、40.00%（8/20），对照组分别为25.00%（5/20）、40.00%（8/20）、50.00%（10/20）。术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者复发率明显低于GnRH-α组、曼月乐组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采

用GnRH-α结合曼月乐治疗子宫腺肌症疗效显著，可有效缓解患者痛经程度，减少月经量，大大降低疾病复发率，值得临床广泛推广。

【关键词】促性腺激素释放激素激动剂;左炔诺孕酮宫内节育系统;子宫腺肌症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.071

目前针对子宫腺肌症患者无根治性药物，对于症状较轻需要生育的患者临床上常采用孕三烯酮与GnRH-α药物治疗，对于子宫腺肌症病情严重且无生育需求的患者，子宫切除术、子宫动脉栓塞术是常用的手术治疗方式，但对患者存在一定风险[1]，术中可导致患者卵巢等器官出现早衰情况，还可影响患者正常生活，因此本研究选取2017年1～12月本院就诊的80例子宫腺肌症患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年1～12月本院就诊的80例子宫腺肌症患者为研究对象，将其随机分为GnRH-α结合曼月乐组、GnRH-α组、曼月乐组和对照组，每组20例。GnRH-α结合曼月乐组患者年龄27～

45岁，平均年龄（38.5±5.7）岁;病程3～30个月，平均病程（9.6±6.9）个月。GnRH-α组患者年龄25～45岁，

平均年龄（36.5±5.1）岁;病程3～30个月，平均病程（8.7±7.2）个月。曼月乐组患者年龄24～46岁，平均年龄（35.8±6.1）岁;病程3～30个月，平均病程（8.5±

7.2）个月。对照组患者年龄26～47岁，平均年龄（36.9±

5.8）岁;病程3～30个月，平均病程（9.5±3.2）个月。四组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合《妇产科学》中关于子宫腺肌症的诊断标准[2];②患者年龄20～50岁;③患

者存在原发性痛经表现;④参与实验的患者均知情此次试验，同意签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①存在异常药物过敏史与药物变态反应病史者;②治疗前进行过子宫肌瘤疾病相关手术者;③恶性肿瘤伴重症感染者;④存在其他系统性疾病，有脏器、器官、中枢神经系统疾病及代谢异常等病史者。

1. 3 治疗方法所选患者均在腹腔镜下进行子宫腺肌症病灶切除术治疗，均采用全身麻醉，建立人工气腹并进行腹部穿刺，对患者子宫肌层注射垂体后叶素6 U，若患者病灶局限且呈现子宫腺肌瘤样改变，采用单机电钩沿病灶外进行切开，对病灶进行锐性切除，尽可能将病灶切除干净，若创面切除后弹性及血运好，色泽正常，则表明病灶组织完全切除干净，并对切除部位进行缝合处理，术后加强宫缩防止感染[3]。

1. 3. 1 GnRH-α结合曼月乐组在术后第1次月经第3～4 天皮下注射GnRH-α 3.6 mg， 1次/d，持续注射3次，在术后3个月月经第3～4天将曼月乐环放置于患者子宫内，若患者有生育需求可在术后2年取出曼月乐环。

1. 3. 2 GnRH-α组单纯采用GnRH-α治疗，用药方法同GnRH-α结合曼月乐组[4]。

1. 3. 3 曼月乐组单纯采用曼月乐治疗，用药方法同GnRH-α结合曼月乐组。

1. 3. 4 对照组采用常规药物治疗，术后不给予GnRH-α与曼月乐药物治疗，仅对其进行随访观察

处理。

1. 4 观察指标及判定标准對患者进行6个月、1年、2年随访，比较四组患者的痛经程度、月经量评分及复发情况。采用VAS评分评估痛经程度，分数0～10分，分数越高代表患者痛经程度越严重，分数越低代表患者痛经程度越轻;采用月经失血图（PBAC）评分评价月经量[5]，患者每月月经量≥100 ml则为月经过多。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组患者不同时间段VAS评分比较术前，四组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月、1年、2年， GnRH-α結合曼月乐组患者与曼月乐组患者VAS评分明显低于GnRH-α组及对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。

2. 2 四组患者不同时间段月经量评分比较术前，四组患者月经量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者与曼月乐组患者月经量评分明显低于GnRH-α组及对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。

2. 3 四组患者不同时间段复发情况比较术后6个月、

1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者复发率明显低于GnRH-α组、曼月乐组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

GnRH-α可通过抑制患者垂体促性腺激素，减少卵巢雌二醇及孕酮分泌，在子宫腺肌症中起到明显效果，长期服用可抑制卵泡发育与排卵，明显减弱患者的雌激素与孕激素水平，导致患者子宫内膜逐渐萎缩甚至凋亡，明显缓解痛经[6， 7]。曼月乐是临床上新型的宫内节育器，在患者宫腔内稳定释放左炔诺孕酮，可在局部发挥高浓度药物效应从而抑制子宫内膜中雌激素的表达水平，从而抑制内膜增生减少月经量，应用曼月乐是局部用药，因而可以在有效缓解患者痛经的同时，由于进入患者血液循环的药物浓度极低，对患者卵巢等器官功能影响较小[8]。本研究结果显示，术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者与曼月乐组患者VAS评分明显低于GnRH-α组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者与曼月乐组患者月经量评分明显低于GnRH-α组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月、1年、2年， GnRH-α结合曼月乐组患者复发率明显低于GnRH-α组、曼月乐组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用GnRH-α结合曼月乐治疗子宫腺肌症，可以有效提高临床疗效，有效缓解患者痛经程度，减少月经量，大大降低疾病复发率，值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 贾佃玲，钱江艳. 曼月乐环治疗子宫腺肌症疗效观察. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（11）：45-45.

[2] 拓万莲，吴梅英. 曼月乐环治疗子宫腺肌症的方法及疗效观察. 母婴世界， 2016， 8（12）：89-89.

[3] 崔国莲. 曼月乐治疗子宫腺肌症50例临床观察. 中国民族民间医药， 2015， 5（55）：55-57.

[4] 李宗涛，张炜旸. 子宫腺肌病的最新治疗进展. 中国妇幼保健， 2015， 29（27）：4524-4526.

[5] 朱书娅. 子宫腺肌病的治疗进展. 重庆医学， 2015， 44（23）：

2378-2380.

[6] 杨菲菲. 曼月乐与GnRH-α、口服避孕药结合治疗子宫腺肌症的效果. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（9）：100， 103.

[7] 郭宇，王琳. HIFU联合GnRH-a及曼月乐治疗子宫腺肌症的现况及进展. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（8）：76-77.

[8] 侯杰. 曼月乐联合GnRH-α治疗子宫腺肌症的疗效评价研究. 实用药物与临床， 2018（3）：269-271.

[收稿日期：2019-11-26]