甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果及护理要点探讨

    梁秀清

    

    

    【摘要】 目的 研究甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果及护理要点。方法 40例老年糖尿病患者， 随机分为实验组与对照组， 各20例。实验组应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗， 对照组应用门冬胰岛素30治疗。对比两组患者餐后2 h血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、糖化血红蛋白水平及低血糖发生率。结果 实验组餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白水平分别为（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于对照组的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组低血糖发生率为5%， 低于对照组的40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗老年糖尿病患者采用甘精胰岛素联合阿卡波糖， 其能够使患者的血糖水平得到有效控制， 降低发生低血糖几率， 治疗依从性较高， 具有较高的临床推广与应用价值。

    【关键词】 甘精胰岛素;阿卡波糖;老年糖尿病;护理要点

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.072

    根据既有研究结果表明， 血糖水平的控制能够降低糖尿病患者发生大血管、微血管并发症几率， 但很难满足血糖控制的要求， 且很容易出现低血糖的症状[1]。特别是老年糖尿病患者， 因其病程长且存在诸多并发症， 治疗依从性不高， 对其血糖水平的控制始终是亟待解决的问题。为此， 以下将重点阐述甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病及护理要点， 以改善血糖控制效果， 为临床治疗提供有价值的参考依据。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 随机将2018年4月～2019年4月本院收治的40例老年糖尿病患者分为实验组与对照组， 各20例。实验组年龄62～87岁， 平均年龄（74.75±8.73）岁;男12例， 女8例。对照组年龄60～85岁， 平均年龄（74.80±7.69）岁;男13例， 女7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：①年龄60～87岁;②经临床检查确诊为糖尿病;③患者家属签署知情同意书;④经伦理委员会批准。排除标准：①严重全身性疾病;②临床资料不完整;③意识模糊。

    1. 2 方法 两组患者均需停止原来治疗药物， 对照组应用门冬胰岛素30， 以皮下注射方式给药， 早餐和晚餐前分别注射1次， 无需口服降糖药物[2]。患者需每间隔3～4 d结合血糖水平对注射剂量进行调整， 保证血糖水平处于目标范围。实验组应用甘精胰岛素（珠海联邦制药股份有限公司， 国药准字S20173001）联合阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字H19990205 ）， 每晚9时应采用皮下注射方式给甘精胰岛素， 初期使用剂量应控制在6～8 U， 且每间隔3～4 d结合血糖水平采取调整措施， 调整剂量在1～4 U/次[3]。另外， 阿卡波糖的起始剂量应确定为50 mg， 口服3次/d。如果患者餐后2 h血糖水平>10 mmol/L， 需适量增加剂量到100 mg。

    两组患者均接受16周治疗， 对相关指标进行对比分析。患者接受治疗前， 护理工作人员要对40例患者基本情况做出评估， 并在治疗期间开展健康教育、运动护理、饮食和心理护理等工作。对患者治疗过程中出现的不良事件进行记录， 低血糖标准为<3.9 mmol/L[4]。

    1. 3 观察指标 观察比较两组治疗前后的餐后2 h血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、糖化血红蛋白水平及低血糖发生率。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白水平比较 实验组餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白水平分别为（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于对照组的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 2 两组低血糖发生率比较 实验组低血糖发生率为5%， 低于对照组的40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3 讨论

    糖尿病的病因诸多， 以胰岛素功能障碍亦或是胰岛素分泌不正常为主要临床表现， 患者血糖水平始终过高， 会严重损伤身体健康， 且日常生活会受到直接影响。近年来， 伴随人们生活质量的改善与糖尿病临床发病率的提高， 老年糖尿病临床治疗的重要性逐渐突显出来。最主要的原因是糖尿病以老年人为主要群体， 病程长且并发诸多基础性疾病， 直接增加了临床治疗难度[5]。

    老年糖尿病患者以2型糖尿病为主， 主要是受胰岛β细胞分泌不足与外周组织抵抗胰岛素所引起。根据既有研究结果发现， 2型糖尿病血糖在满足糖尿病诊断标准的情况下， β细胞功能丧失已>50%， 并且在病程延长的情况下， β细胞功能会呈现出进行性下降的趋势[6]。在临床治疗过程中， 患者使用胰岛素亦或是口服降糖药很容易出现低血糖的情况， 增加心脑血管发生几率， 脏器缺血性改变程度会加重。患者若长时间使用大剂量的胰岛素， 很容易患高胰岛素血症， 致使血管出现粥样硬化。为此， 在临床治疗老年2型糖尿病患者过程中治疗重点应集中于血糖水平的控制与减少胰岛素使用量方面， 尽量避免发生低血糖事件。

    对于甘精胰岛素主要是对基因重组技术加以利用， 类似于长效人胰岛素， 可以对人体的基础胰岛素分泌状况加以模拟， 效用可持续24 h且不存在峰值， 使患者的血糖水平得到有效控制[7]。一般情况下， 中效胰岛素在注射4～6 h以后会达到峰值， 血糖水平容易出现波动。老年糖尿病患者在晚餐前皮下注射门冬胰岛素30， 清晨并不会出现峰值， 一般会在夜间12时出现， 进而增加黎明现象的发生率。所以， 老年糖尿病患者如果选择门冬胰岛素30治疗， 应对血糖水平进行系统化监测。在长期临床实践中， 较之于预混胰岛素与中效胰岛素接受甘精胰岛素的治疗后能够使低血糖事件发生率下降。而阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂， 使肠道吸收糖类速度减慢亦或是延缓， 对餐后的高血糖情况进行控制， 特别是在以淀粉类食物为主食的中国糖尿病患者中的适用性较强。在此基础上， 阿卡波糖的应用能够在释放胆囊收缩素与胰高血糖素样肽-1的同时， 对患者食欲进行轻度抑制。在临床治疗老年糖尿病患者的过程中， 将甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用， 能够充分发挥协同作用， 不断改善降低血糖的效果[8]。在治疗过程中采用皮下注射甘精胰島素， 能够在短时间内分裂并形成细小微尘， 对胰岛素进行释放且没有峰值， 能够对血糖水平展开全天候调节。

    在临床护理老年糖尿病患者中， 应正确认知患者基本特点：其植物神经受到损害， 且交感神经相对于低血糖反应明显减弱， 经常存在没有临床症状的低血糖， 进而提高低血糖发生率[9]。另外， 老年糖尿病患者的情绪容易激动， 受病情影响要对饮食加以控制， 所以心理情绪也相对不稳定。加之记忆力与听力等功能衰退， 运动能力差， 均对临床治疗产生了不利影响。在这种情况下， 作为护理工作人员， 应采取系统性与全面性的护理措施， 以免老年糖尿病患者因低血糖反应不敏感而引发严重的低血糖事件， 使患者在心理层面、饮食层面与运动层面均呈现稳定状态， 提高其治疗依从性[10]。

    在此次研究中， 实验组餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白水平分别为（8.24±0.57）mmol/L、（2.03±0.67）mmol/L、（7.04±0.13）%， 均低于对照组的（10.21±0.81）mmol/L、（2.86±1.25）mmol/L、（7.65±0.22）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组低血糖发生率为5%， 低于对照组的40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见在餐时服用阿卡波糖药物疗效确切且治疗安全， 患者的治疗依从性较高。

    综上所述， 临床治疗老年糖尿病患者期间将甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用， 血糖水平控制效果明显增强， 且发生低血糖事件几率下降， 一定程度上改善了患者的临床症状， 为临床治疗老年糖尿病提供了有价值的参考依据。

    参考文献

    [1] 窦文. 老年糖尿病临床治疗中联合应用甘精胰岛素与阿卡波糖片的效果. 中外女性健康研究， 2019（8）：41-43.

    [2] 王艳娟. 阿卡波糖片联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病的臨床分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（20）：109-110.

    [3] 张小年. 甘精胰岛素联合二甲双胍和阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（6）：127-128.

    [4] 陈露萍. 用甘精胰岛素联合阿卡波糖对老年糖尿病患者进行治疗的效果研究. 当代医药论丛， 2019， 17（1）：34-35.

    [5] 李瑞霞. 甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病临床研究. 北方药学， 2018， 15（12）：47-48.

    [6] 安安. 重组甘精胰岛素注射液配合阿卡波糖对治疗老年糖尿病的临床分析. 饮食保健， 2019， 6（1）：76-77.

    [7] 兰浩， 李文斌， 陈勤. 阿卡波糖片联合甘精胰岛素治疗糖尿病患者的临床效果分析. 当代医学， 2019， 25（14）：31-34.

    [8] 李小霞， 郭飞， 幸翔. 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果和安全性分析. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（33）：194-195.

    [9] 何菊花， 马忠国， 胡燕凤. 老年糖尿病病人的护理. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（31）：264-268.

    [10] 高欣. 护理干预对社区老年糖尿病患者的影响评价. 中国城乡企业卫生， 2019， 34（4）：132-133.

    [收稿日期：2019-06-11]