医疗损害纠纷处理的若干法律问题

2022.07.29

关键词医疗损害纠纷《侵权责任法》仲裁制度《医疗纠纷预防与处理条例》

作者简介：李康军，中国社会科学院研究生院在职人员高级课程研修班学员。

中图分类号：D920.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文献标识码：A? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.07.193

近年来人们对于医疗的重视程度不断提高，然而医疗损害纠纷却呈现出上升的趋势，使用《医疗纠纷预防与处理条例》《侵权责任法》是对医疗损害责任进行鉴定的有效法律。但因为医学的专业性，以及法官也不懂医学，所以在发生医疗损害之后，对于医疗机构的过错、因果关系以及过错参与度的认定，都要通过鉴定来解决。可以说，鉴定是医疗案件中最为关键的环节，这是医疗案件最大的特点，也是医疗案件专业、复杂的主要原因所在。合理认定鉴定方式，科学划定赔偿标准，并通过不必要检查的规范、细化来提高执行的指导能力十分重要。对相关问题进行法律探讨，不仅有利于提高医疗机构和医务人员的抗风险能力，还可以建立起完善的责任保险经验，从而使得侵权责任机制化、常态化。一、医疗损害纠纷处理的必要性

《侵权责任法》《医疗纠纷预防与处理条例》颁布以来就引起了社会各界的广泛讨论，但是在实际的执行层面，仍有不细致之处。对于相关的医疗问题进行细致的探讨，不仅可以补足《侵权责任法》在鉴定过程当中存在的法律空白和交叉，还可以为实际的医疗干预行为提供法律指导，从而提高医疗机构的抗风险能力，并保护患者的实际权益。

首先，对医疗损害纠纷进行科学处理，可以保障医疗机构提供的医疗干预行为合理、有效。保障公共福利和健康，提高医疗行为的合法性与合理性。其次，对医疗损害纠纷进行法律处理，可以降低医疗企业承担的风险，并保护患者的实际权益，鉴定其中的侵权行为，避免由于医务人员操作的紧急避险行为，认定为侵害，而损伤医疗机构的利益。最后，应用法律途径处理医疗损害纠纷，可以对社会风气进行科学的引导。为受侵害的患者提供有效的救济渠道和法律路径，补偿其经济损失和精神损失，从而拓展医疗损害责任鉴定的渠道，科学保护受害者的权益。二、提高医疗损害糾纷处理效果的法律路径

（一）提升法律执行性与可操作性

1.同时关注现实与发展。对现有的《侵权责任法》《医疗纠纷预防与处理条例》进行调整，不仅可以解决现实的需要问题，还有利于促进我国法律的调整。一方面，要关注《侵权责任法》鉴定的适用场景问题，从2016年到2019年或得到的数据显示，这三年内医疗纠纷数量呈现不断上升的趋势，平均增长率超过15%，一些医疗机构每年发生的医疗纠纷数量从2016年的不足50起，发展到2019年的超过80起。仅2018年一年，全国的医疗纠纷数量已经超过二百万。医务人员的人身安全在这些医疗纠纷里受到了严重的侵害，70%以上的医务人员在医疗纠纷当中被骂过，20%以上的医务人员被患者动手打过。只有关注现实问题，才能够真正提高《侵权责任法》的执行性和可操作性，拓展医疗纠纷救济的渠道，并增加《侵权责任法》的法律适用条款，避免医疗纠纷造成社会稳定性受侵害。从发展的层面来看，提高《医疗纠纷预防与处理条例》的执行性，需要面向未来，关注法律条款发展的长期性，只有传统法学界普遍承认医疗纠纷处理法律的有效机制，才能够真正对《医疗纠纷预防与处理条例》的发展进行可行性的探讨，设立基本的司法规则，拓展医疗纠纷法的应用范围。

2.充分进行《侵权责任法》鉴定的借鉴。我国在医疗纠纷处理方面起步比较晚，经过30多年的发展，对于医疗伤害纠纷处理已经形成了适应我国国情的一套法律体系，但是仍然要借鉴其他国家法律的优势和应用经验。

（1）在鉴定态度上以及法律的正当性和争议性上，医疗纠纷责任鉴定可以借鉴污染排放和生态开发等法律的管理，既要满足国家和社会层面的需求，也要满足公民层面的需求，考虑到社会的正当性以及医疗介入医疗干预行为的目的性。从风险原则角度来看，医疗纠纷在现代科技支撑之下数量不断增多，这也涉及到现代科技应用的正义性和正当性的问题。科技本身是双刃剑，在使用的过程当中也会造成一定的人身伤害和生态破坏，这与《环境保护法》的立法条件具有一定的相似性，在侵权责任鉴定的过程当中，要根据无过错责任原则、因果关系间接反正原则，对《侵权责任法》当中的执行细节进行鉴定。

（2）完善司法鉴定程序。例如借鉴美国采取的流程：委托司法鉴定。第一次开庭，医患双方提交病历材料，法官委托司法鉴定，同时选择司法鉴定机构;司法鉴定机构的选择有两种方式，第一种方式是双方当事人协商一致，共同选择一家司法鉴定机构;第二种方式是双方当事人没有达成一致意见，通过摇号的方式随机选取一家鉴定机构。

3.充分考虑医疗损害纠纷处理的特殊性。医疗损害纠纷处理可以借鉴环境侵权规则处理体系，将其纳入到特殊侵权处理模式当中，特别对待。在实际案例处理的过程当中，《侵权责任法》对于医疗纠纷损害处理的主体，纳入到了特殊处理的主体范围当中，对侵权主体进行相应的调整，通过法律理论和法律体系的不断健全，目前，《侵权责任法》已经对立法层面主体层面进行了相应的范围调整。例如第58条规定：医务人员应遵守特殊注意事项，对于未遵守特意事项造成患者损害的，应遵循推定医疗机构过错。这种推定过错原则符合现代民法框架，有助于扩大医疗纠纷伤害处理的调整范围，可以提高法律的可操作性、科学性和发展性。在实际处理的过程当中，还要充分考虑到医疗纠纷主体的责任，尊重这种损害的特殊性地位。消除部分分歧，使得案例处理充分对医疗损害侵权责任的特殊性主体，进行鉴定。