腰腹肌功能锻炼联合低频脉冲电磁场治疗对康复期腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响

2022.07.29

马会娜　张新宽　孙艳芳

【摘要】?目的?分析腰腹肌功能鍛炼联合低频脉冲电磁场治疗对康复期腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响。方法?选取88例康复期腰椎间盘突出症患者（2017年10月～2019年10月），依照随机数字表分为观察组、对照组。对照组（44例）接受低频脉冲电磁场治疗仪治疗，观察组（44例）接受腰腹肌功能锻炼联合低频脉冲电磁场治疗仪治疗，比较两组治疗前、治疗3个月、6个月后疼痛程度[疼痛数字评价量表（NRS）]、治疗前后腰椎功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]、腰腹肌肌力变化（腰背肌、腹肌）。结果?治疗3个月、6个月后，观察组NRS评分均低于对照组（P<0.001）;治疗后，观察组ODI评分较对照组低（P<0.001），腰背肌、腹肌肌力水平均较对照组高（P<0.001）。结论?康复期腰椎间盘突出症患者接受腰腹肌功能锻炼联合低频脉冲电磁场治疗仪治疗，能有效缓解疼痛程度，改善腰腹肌肌力水平，促进腰椎功能恢复。

【关键词】?腰腹肌功能锻炼;低频脉冲电磁场治疗;康复期;腰椎间盘突出症;腰椎功能

中图分类号：R681.5+3???文献标志码：A???DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.012

【Abstract】?Objective?To analyze the functional exercise of lumbar and abdominal muscles combined with pulsed electromagnetic field therapy on pain degree and lumbar function in patients with lumbar disc herniation during rehabilitation period. Methods?88 patients with lumbar disc herniation during rehabilitation period from October 2017 to October 2019 were selected and divided into observation group and control group according to random number table， with 44 cases in each group. The control group were treated with low frequency pulse electromagnetic field therapy， and the observation group were treated with lumbar muscles function training + low frequency pulse electromagnetic field therapy. And then， pain degrees （numerical rating scale， NRS） before treatment， 3 months after treatment and 6 months after treatment as well as lumbar function （oswestry disability index， ODI） and the changes of lumbar muscles strength （lumbar dorsal muscle and abdominal muscle） before and after treatment were compared between the two groups. Results?After 3 months and 6 months of treatment， the NRS scores of the observation group were all lower than those of the control group （P < 0.001）. After treatment， the ODI score of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.001）， but the muscle strength of lumbar dorsal muscle and abdominal muscle was higher than that of the control group （P < 0.001）. Conclusion?Functional exercise of lumbar and abdominal muscles combined with low frequency pulse electromagnetic field therapeutic apparatus can effectively relieve pain， improve lumbar abdominal muscle strength and promote lumbar functional recovery with patients with lumbar disc herniation during rehabilitation period.

【Key words】?function exercise of lumbar and abdominal muscle; low frequency pulsed electromagnetic field therapy; rehabilitation period; lumbar disc herniation; lumbar function

腰椎间盘突出症为临床常见疾病，可分为急性期、康复期。研究显示，80%～90%康复期腰椎间盘突出症患者通过药物、康复训练等非手术方法治疗可改善临床症状[1]。低频脉冲电磁场治疗为临床常用理疗方式，能松弛患者局部肌肉，消除组织水肿、炎症，改善腰椎血液循环，促进临床症状缓解[2～3]。腰腹肌功能锻炼能帮助患者维持骨性结构平衡，稳定局部力学环境，缓解临床症状[4～5]。而临床对两者联合治疗腰椎间盘突出症的研究较少，基于此，本研究选取我院88例康复期腰椎间盘突出症患者，旨在分析腰腹肌功能锻炼、低频脉冲电磁场治疗仪联合治疗的效果，现汇报如下。

1?资料与方法

一般资料?选取我院88例康复期腰椎间盘突出症患者（2017年10月～2019年10月），依照随机数字表分为观察组、对照组。对照组（44例）女20例，男24例，年龄25～63岁，平均（44.31±8.76）岁，病程3个月～8年，平均（4.12±1.57）年，疾病位置：4例L3～L4、26例L4～L5、14例L5～S1，病变类型：24例突出型、10例膨隆型、10例游离型;观察组（44例）女19例，男25例，年龄25～63岁，平均（45.29±8.57）岁，病程3个月～8年，平均（4.33±1.68）年，疾病位置：5例L3～L4、24例L4～L5、15例L5～S1，病变类型：23例突出型、10例膨隆型、11例游离型。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。1.2?纳入及排除标准?（1）纳入标准：均符合相关诊断标准[6]，并经CT等影像学检查确诊;均处于康复期;就诊时均伴有疼痛、腰椎功能受限等症状;无腰椎椎管狭窄、脊柱结核;患处周围皮肤无皮肤病且无破损;知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：腰椎畸形、椎体滑脱;骶髂关节劳损;急性腰扭伤;合并腰腿部其他疾病;腰椎手术史;传染性疾病;严重心血管疾病;腰部恶性肿瘤;中途退出。

1.3?治疗方法

1.3.1?对照组?接受低频脉冲电磁场治疗仪治疗。先用温水浸泡低频脉冲电磁场治疗仪导子（一大两小），在腰椎患处放置低频脉冲电子治疗仪大导子（+），在患者臀部、下肢压痛处放置两个小导子（-），绷带固定，将治疗时间设置为15 min，频率设置为3～100 Hz，調节导子温度，以患者自觉舒服为宜。然后根据疼痛范围，调节导子。治疗结束后，设置左右变换按揉频率为100 Hz，时间为10 min。1次/d。

1.3.2?观察组?接受腰腹肌功能锻炼+低频脉冲电磁场治疗仪治疗。低频脉冲电磁场治疗仪治疗同对照组，腰腹肌功能锻炼主要包括腰背肌、腹肌、腰腹肌协同训练。（1）腰腹肌、腰背肌功能锻炼共包括3个阶段，第一阶段以直腿抬高、三点支撑、反弓两头起为主;第二阶段以侧卧负重直腿抬高、手摸脚、反弓一头起为主;第三阶段以借球后仰、借球三点支撑、借球平衡为主，15 min/d，每阶段持续锻炼7 d，重复进行。（2）腹肌功能锻炼主要包括呼吸缩腹、仰卧抱膝。呼吸缩腹：取仰卧位，伸直双下肢，吸气，尽量缩腹，呼气，放松，20次/组，3组/d;仰卧抱膝：取仰卧位，最大程度屈膝屈髋，120次/组，3组/d。（3）腰腹肌协同功能锻炼：仰卧位，伸直单侧膝关节、髋关节，屈曲对侧膝关节、髋关节，双手抱紧屈曲侧膝关节，尽量缩小胸部与大腿间的距离，维持15 s，放松，换对侧，重复以上步骤，20次/组，3组/d。两组均持续治疗6个月。

1.4?观察指标?（1）比较两组治疗前、治疗3个月、6个月后疼痛程度，采用疼痛数字评价量表（NRS，0～10分）[7]评估，得分与疼痛程度呈正相关。（2）比较两组治疗前后腰椎功能，采用Oswestry功能障碍指数（ODI，0～50分）[8]评估，得分与腰椎功能呈负相关，即腰椎功能越好，得分越低。（3）比较两组治疗前后腰腹肌肌力变化，包括腰背肌、腹肌，使用腰腹肌训练测定仪（日本GT-350型）测定。

1.5?统计学方法?采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2?结??果

2.1?两组疼痛程度比较?治疗前，两组NRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月、6个月后，观察组NRS评分均低于对照组（P<0.001）。见表1。

2.2?两组腰椎功能比较?治疗前，两组ODI评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组对比，观察组ODI评分较低（P<0.001）。见表2。

2.3?两组腰腹肌肌力比较?治疗前，两组腰背肌、腹肌肌力水平对比均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组腰背肌、腹肌肌力水平均较对照组高（P<0.001）。见表3。

3?讨??论

腰椎间盘突出症患者多表现为不同程度腰椎功能减退、活动受限等症状，不仅会影响患者身体健康，还会降低生活质量[9～10]。因此，找寻有效的治疗方法具有重要意义。低频脉冲电磁场治疗为常用治疗手段，通过低频脉冲电磁场传导，能促使神经肌肉组织兴奋，产生改善局部血液循环、缓解疼痛的作用，还能减轻局部组织、神经纤维间局部水肿、牵张力。低频脉冲电磁场治疗仪借助皮肤感受器，将传入神经纤维的应激信号传至脊髓周围组织、神经纤维分支末梢，可促进血管活性物质释放，扩张局部血管，舒张毛细血管，增加毛细静脉通透性，改善神经传导速度，减少脊髓内炎症物质刺激，起到有效止痛、缓解临床症状的效果[11～12]。

腹部肌群属于外源性因素，在维持腰椎稳定性中具有重要作用，可与腰背肌相拮抗，腹肌能减少腰椎前凸角度，促使腰椎前屈，且只有腹肌、腰背肌力量保持平衡，才能维持腰椎稳定性，保持腰椎灵活度;而腰背肌是直立姿势的外源性支持，能促使腰椎伸展，促进腰椎生理前凸。因此，对腰腹肌功能进行训练具有重要作用。本研究结果显示，观察组治疗3个月、6个月后NRS评分及治疗后ODI评分均低于对照组，而治疗后腰背肌、腹肌肌力水平均较对照组高。腰腹肌功能锻炼通过腹肌锻炼，能增强腰背筋膜张力，辅助椎旁肌群维持腰椎稳定性;增加腹腔内压力，缓解椎体间压力，维持腰椎稳定性;且腰部肌肉功能锻炼，可增加椎间隙宽度，扩大后纵韧带张力，减少椎间盘压力，促使粘连的神经根松解，缓冲腰椎张力，有助于恢复上下关节突正常结构，促进腰椎恢复最佳生物力学动态平衡;此外，腰背肌锻炼还能促进肌肉及其筋膜血液循环，改善营养状态，消除肌筋膜炎症、肌肉疲劳，缓解临床疼痛程度[13～15]。其与低频脉冲电磁场治疗仪联合治疗，能协同增效，有效促进患者临床症状改善，恢复腰椎功能。因此，康复期腰椎间盘突出症患者接受腰腹肌功能锻炼联合低频脉冲电磁场治疗仪治疗，能有效缓解疼痛程度，改善腰腹肌肌力水平，促进腰椎功能恢复。另外，在治疗过程中还以注意以下几点。（1）嘱咐患者睡硬板床，日常活动中做好腰部保暖工作、禁止提拉重物等;（2）对患者进行日常腰部防护知识教育，以提高其重视程度，进而提高遵医治疗依从性。最后，本研究也存在一定不足之处，如研究样本量较小，可能导致结果存在偏倚的问题，日后仍需进行多中心大样本量的研究。

综上，康复期腰椎间盘突出症患者接受腰腹肌功能锻炼联合低频脉冲电磁场治疗仪治疗，能有效缓解疼痛程度，改善腰腹肌肌力水平，促进腰椎功能恢复。

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（收稿日期：2020-09-20?修回日期：2020-12-10）

（编辑：王琳葵?潘明志）