单侧前磨牙正锁牙合对青少年下颌骨位置及发育影响的研究

    杨扬

    

    

    [摘要]目的：研究前磨牙正锁牙合对青少年下颌骨位置和发育的影响。方法：选取2013年1月-2019年4月就诊于笔者医院的72例单侧前磨牙正锁牙合青少年患者为研究对象，按锁牙合数目分为单侧一颗前磨牙正锁牙合组55例和单侧两颗前磨牙正锁牙合组17例;单侧一颗前磨牙正锁牙合组分为第一前磨牙正锁牙合组26例、第二前磨牙正锁牙合组29例。选用患者正畸初诊时的X线头颅侧位片，采用Winceph 9.0软件测量20项上、下颌骨相关硬组织指标，采用SPSS 22.0软件将单侧前磨牙正鎖牙合区分具体牙位及数目的数据分别进行比较分析。结果：单侧第一前磨牙正锁牙合与第二前磨牙正锁牙合相比差异无统计学意义（P>0.05）。单侧组一颗前磨牙正锁牙合与两颗前磨牙正锁牙合相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单侧前磨牙正锁牙合对下颌骨位置及发育的影响程度与其锁牙合牙位及锁牙合牙数目无明显相关。

    [关键词]前磨牙正锁牙合;青少年;头影测量分析;下颌骨位置;下颌骨发育

    [中图分类号]R783.9? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）10-0051-03

    The Study of the Effect on the Mandible Position and Development in Adolescents with Premolars Scissor Bite

    YANG Yang

    （Department of Stomatology，Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，Guangdong，China）

    Abstract：Objective To study the effect of adolescents premolar scissor bite on the position and development of mandible and provide proper reference for correct orthodontic diagnosis and right time to treatment. Methods Adolescents with scissor bite of premolars were selected as experimental group between January 2013 to April 2019 from our hospital. Among 72 unilateral patients， 55 cases of unilateral group have one premolar scissor bite and 17 cases have two， 26 cases of unilateral group were first premolar scissor bite and 29 cases were second premolar scissor bite. Lateral cephalograms were recorded before treatment. 20 related hard tissue variables on maxilla and mandible were measured cephalometrically by Winceph 9.0 software and the cephalometric data in different groups were analyzed statistically by using SPSS 22.0 software package. Results There was no significant difference between unilateral first premolar and second premolar （P>0.05）. There was no significant difference between one premolar and two premolars in the unilateral group （P>0.05）. Conclusion The influence of unilateral anterior molar orthoclasp on mandibular position and development was not significantly correlated with the number of occluded teeth and the position of occluded teeth.

    Key words：scissor bite of premolars; adolescents; cephalometry; position of mandible; development of mandible

    后牙正锁牙合畸形在临床中较为常见，多由于乳磨牙严重龋坏早失或滞留而使下颌牙弓长度不足，进而造成继替恒牙错位萌出，常形成于恒牙早期[1]。后牙正锁牙合临床发病率较高，但由于其位置靠后易被患者忽视，而锁牙合形成的过程中患者正处于发育高峰期，牙齿锁结直接导致后牙咀嚼效率降低，患者常感觉到咀嚼时颞下颌关节疲乏不适[2]。以往研究多针对成年人，而后牙正锁牙合对青少年患者颌骨产生的影响值得进一步研究。并且患儿及家长常常未注意到发生在前磨牙的锁牙合，而在临床中常常可以观察到伴有前磨牙正锁牙合的青少年表现出下颌侧貌的不足，弄清不同牙位正锁牙合对于下颌骨形态及位置造成的具体影响，制定最优治疗方案将更有利于减少正锁牙合对下颌骨发育的危害。

    1? 资料和方法

    1.1 研究对象：选取2013年1月-2019年4月就诊于笔者医院的72例单侧前磨牙正锁牙合青少年患者为研究对象，按锁牙合数目分为单侧一颗前磨牙正锁牙合组55例、单侧两颗前磨牙正锁牙合组17例;单侧一颗前磨牙正锁牙合组分为第一前磨牙正锁牙合组26例、第二前磨牙正锁牙合组29例。选择年轻恒牙期正常牙合作为对照组，以年轻恒牙期测量项目正常牙合标准值作为对照标准。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准：①单侧至少1对前磨牙为正锁牙合（即上颌牙齿舌尖的舌斜面与下颌牙齿颊尖的颊斜面相咬合）的患者;②牙列完整无缺失（第三磨牙除外）;③颌面部发育无明显异常;④10～16周岁的青少年患者。

    1.2.2 排除标准：①其他牙位（除前磨牙）存在正锁牙合或反牙合;②患者有正畸治疗史或颌面部创伤治疗史;③有其他先天性畸形等。

    1.3 测量标记点、参考平面及测量项目：选定头影测量指标，包括20项上、下颌骨相关指标。代表上、下颌骨位置的指标包括：SNA、SNB、SND、ANB、颌凸角（NA-PA）、AB平面角、Beta角、颌骨前后向不调指数（APDI）、Wits值、面角（NP-FH）、Y轴角、下颌平面角（SN-GoGn）、鞍角（N-S-Ar）、关节角（S-Ar-Go）、三角之和（鞍角+关节角+下颌角）、下颌位置（S-Co）;代表下颌骨发育形态的指标包括：下颌角（Ar-Go-Me）、下颌支高度（Ar-Go）、下颌长度（Co-Po）、下颌体长（Go-Pog）。其中Wits值、Ar-Go、Co-Po、Go-Pog、S-Co共5项指标正常值有性别差异[3-4]。

    1.4 测量方法：采用Winceph 9.0 X线头影测量软件进行定点测量，全部过程由一人完成，间隔2周重复进行，两次测量数据进行一致性检验无显著性差异，取两次平均值。

    1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行测量指标的统计分析，将病例按照磨牙关系及骨性矢状向和垂直向分类统计。各组间比较分析采用独立样本t检验。其中5项正常值有性别差异的指标，区分性别进行比较，其余15项指标不区分性别进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

    2? 结果

    单侧第一前磨牙正锁牙合组与单侧第二前磨牙正锁牙合组相比无显著性差异（P>0.05），见表1。单侧一颗前磨牙正锁牙合组与单侧两颗前磨牙正锁牙合组相比，无显著性差异（P>0.05），见表2。

    3? 讨论

    下颌骨常常被前磨牙的锁结受限，本研究的分类统计中78%为牙性Ⅱ类错牙合病例，66%为骨性Ⅱ类错牙合，Jacob HB等[5]研究发现，相比于正常咬合，Ⅱ类错牙合患者在生长发育高峰期下颌骨总体发育长度偏小，下颌支长度亦较短。本研究中代表下颌骨生长状况的指标下颌骨综合长度（Co-Po）在单双侧前磨牙正锁牙合组均显著小于正常牙合，且单侧前磨牙正锁牙合组的下颌骨综合长度明显短于双侧组;Go-Pog在单侧前磨牙正锁牙合组明显减小，提示前磨牙正锁牙合患者下颌发育受限，下颌长度明显减小，形成了典型的骨性Ⅱ类下颌发育特征，且单侧前磨牙正锁牙合对下颌骨发育影响比双侧正锁牙合更大。对于下颌骨，其位置及形态发育与髁突及关节窝的发育及改建过程密切相关;下颌骨的重要生长区髁突，以软骨内成骨的方式参与下颌骨发育过程，髁突关节表面的纤维软骨作为其改建的基础，对被施加的功能刺激有适应性改建能力。且髁突软骨属于继发性软骨，新细胞增殖于陈旧细胞表层，不易被内部的软骨基质包绕，也使髁突更易受到外源性因素的干扰而产生改建[6]。对于处在生长发育高峰期的青少年患者，前磨牙正锁牙合可能为髁突形态结构改建的诱发因素[7]，前磨牙正锁牙合的锁结作用致使下颌骨习惯性后移位，锁牙合在单双侧均将引发下颌功能运动的干扰，常伴有颞下颌关节症状[8]，患者常由于咀嚼效能相对偏低或出于对颞下颌关节的保护意识而有软食偏好或偏侧咀嚼习惯。而研究证实，适当的关节部位负荷加载对髁突生长中的局部软骨细胞增殖有重要意义，功能性咀嚼刺激能够促进局部软骨细胞的有效生长[9]，故进食食物偏软导致的咀嚼刺激不足及锁牙合后位限制引发的髁突后区负荷过大将影响髁突的发育和改建，进而抑制下颌骨发育[10]。

    对于前磨牙正锁牙合的青少年，其上颌骨相对颅底位置正常;Beta角、APDI、SNB、SND、面角、AB平面角显著减小;ANB、颌凸角、Wits值、N-S-Ar、S-Co、SN-GoGn、三角之和显著增大，显现出骨性Ⅱ类高角的趋势[11]。S-Co是下颌骨髁突后切缘与蝶鞍中心的位置关系，亦代表下颌骨相对于颅底的前后关系;鞍角代表颞下颌关节窝及髁突与颅底的前后位置差异。以往研究认为骨性Ⅱ类面型患者关节窝矢状向后移位，青少年Ⅱ类高角患者其髁突在关节窝中位置相对靠后[12]。N-S-Ar、S-Co显著增大可能由于髁突在关节窝中处于后位或关节窝相对颅底位置偏后而形成了下颌骨矢状向的后移位，而S-Ar-Go、Ar-Go-Me未有显著改变，提示在下颌角角度未有明显改变的情况下下颌角点Go相对下颌升支处于更靠后的位置，且三角之和明显增大提示下颌骨不仅在矢状向有向后的移位亦存在整体的顺旋，表现出下颌平面角的增大。

    本研究中进行了单侧前磨牙正锁牙合组中的不同锁牙合牙位间的对比以及不同锁牙合牙数目间的对比。关于下颌骨位置相关指标，各组均无显著性差异，提示前磨牙正锁牙合牙位是第一前磨牙或是第二前磨牙、锁牙合牙数目是一颗或两颗对于下颌骨位置的变化产生的影响无明显差异。而单侧前磨牙正锁牙合会造成牙齿尖窝错位咬合，上下牙列接触后迫使下颌骨发生功能性移位[4]，逐渐导致矢状向位置后移并产生顺旋，形成下颌后缩侧貌的临床表现。对于单侧前磨牙正锁牙合患者，锁牙合影响咀嚼运动轨迹使其合期轨迹形态紊乱，双侧髁突在长期单侧前磨牙正锁牙合的错牙合状态下发生非对称运动，研究表明单侧后牙正锁牙合双侧髁突均出现错位[13]。长期髁突偏离正中关系位的咬合运动易引发颞下颌关节症状，加之锁牙合侧咀嚼效率降低，使患者惯用非锁牙合侧咀嚼，两侧咀嚼负荷分布严重不均，锁牙合侧的长期咀嚼刺激不足可能影响髁突的發育进而抑制锁牙合侧下颌骨的发育。而非锁牙合侧超负荷工作增大了患颞下颌关节疾病的风险[14]，使非锁牙合侧的髁突体积及表面积小于锁牙合侧，且髁突常在替牙期便发生适应性改建[15]，髁突发育亦被限制而影响了非锁牙合侧下颌骨的整体发育。所以对于单侧前磨牙正锁牙合的患者，两侧关节的不对称错位以及锁牙合侧与非锁牙合侧咀嚼负荷的较大差异可能导致了其相比于正常锁牙合而形成的更严重的下颌骨发育不足。

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    [收稿日期]2019-12-16

    本文引用格式：楊扬.单侧前磨牙正锁牙合对青少年下颌骨位置及发育影响的研究[J].中国美容医学，2020，29（10）：51-53.