分析化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的效果
刘跃华
【摘要】 目的 分析化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 80例冠心病心绞痛患者， 采取随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用单硝酸异山梨酯治疗， 观察组采用化痰逐瘀汤加减治疗。观察比较两组治疗效果， 治疗前后甘油三酯、总胆固醇水平， 用藥时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间， 不良反应发生情况。结果 对照组治疗显效15例（37.50%）， 有效14例（35.00%）， 无效11例（27.50%）， 总有效率为72.50%（29/40）;观察组治疗显效30例（75.00%）， 有效6例（15.00%）， 无效4例（10.00%）， 总有效率为90.00%（36/40）;观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组用药时间为（10.53±1.53）d， 心绞痛发作频率为（5.79±1.45）次/周， 心绞痛持续时间为（3.76±0.82）min/次;观察组用药时间为（7.38±2.12）d， 心绞痛发作频率为（4.02±0.79）次/周， 心绞痛持续时间为（1.52±0.47）min/次;观察组用药时间、心绞痛持续时间均短于对照组， 心绞痛发作频率少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病心绞痛采用化痰逐瘀汤加减治疗， 可明显改善患者血脂水平， 快速降低心绞痛发作时间及症状， 临床效果显著， 值得临床推广应用。
【关键词】 化痰逐瘀汤;冠心病;心绞痛;单硝酸异山梨酯
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.080
冠心病心绞痛属于高发心血管疾病， 主要指患者冠状动脉出现粥样硬化导致心肌冠状动脉供血不足， 缺氧、缺血， 而引起前胸压榨性疼痛， 一旦患者过度劳累， 情绪过于激动， 患者病情加剧， 可能诱发心肌梗死， 直接致使患者死亡[1]。在以往冠心病心绞痛临床治疗主要以西药治疗为主， 但不良反应较多， 临床效果不理想， 因此， 探寻安全、有效的冠心病心绞痛治疗方式成为临床研究重要课题。本文特选取本院收治的80例冠心病心绞痛患者为研究对象， 对化痰逐瘀汤加减治疗效果进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月收治的80例冠心病心绞痛患者纳入本次研究， 所有患者及家属均对研究内容知情同意， 且已签署知情同意书;本研究已获本院伦理委员会批准。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组男23例， 女17例;年龄最小41岁， 最大68岁， 平均年龄（54.5±8.5）岁;病程1～10年，?平均病程（5.5±2.0）年。观察组男22例， 女18例;年龄最小43岁， 最大70岁， 平均年龄（56.5±7.0）岁;病程1～8年， 平均病程（4.5±2.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》、《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医内科学》中冠心病心绞痛相关标准[2];②存在大汗淋漓、面色苍白、血压升高、心率加快等临床症状;③临床资料齐全。
1. 2. 2 排除标准 ①严重心律失常、器质性心脏病;②心肺功能不全;③高血压;④糖尿病、休克;⑤药物过敏;⑥精神疾病、认知功能不全。
1. 3 方法 对照组给予单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H10940039）治疗， 20 mg/次， 3次/d， 温水口服。观察组采用化痰逐瘀汤加减治疗， 化痰逐瘀汤组方：瓜蒌、生地、葛根、丹参、茯苓各15 g， 半夏、枳实、牛膝、红花、桃仁、薤白、炙甘草、当归、柴胡、川芎各10 g， 甘草6 g;心绞痛严重者增加檀香、田三七各6 g;血瘀滞者增加水蛭6 g;痰浊者增加胆南星10 g;气阴亏虚者增加人参、麦冬、五味子各10 g;阳虚者增加桂枝、干姜各6 g;加水煎煮至200 ml， 1剂/次， 2次/d。两组患者均治疗2个月， 治疗期间均密切观察生命体征、临床症状、心电图、血脂变化， 并给予患者正确的饮食指导， 日常饮食尽量以易消化、清淡视为为主， 切忌生冷、油腻、辛辣食物， 保持稳定情绪和充分休息， 避免过度劳累和情绪过于激动。
1. 4 观察指标及判定标准
1. 4. 1 治疗效果 疗效判定标准[3]：显效：患者心绞痛临床症状完全消失或降至1级， 心电图恢复正常;有效：患者心绞痛临床症状降至2级， 心电图明显改善;无效：患者心绞痛临床症状、心电图无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4. 2 治疗前后甘油三酯、总胆固醇。
1. 4. 3 用药时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间。
1. 4. 4 不良反应 包括血压上升、胃肠道反应、皮疹。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）? 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床效果对比 对照组治疗显效15例（37.50%），?有效14例（35.00%）， 无效11例（27.50%）， 总有效率为72.50%（29/40）;观察组治疗显效30例（75.00%）， 有效6例（15.00%）， 无效4例（10.00%）， 总有效率为90.00%（36/40）;观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.021， P<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后甘油三酯、总胆固醇水平对比 对照组治疗前总胆固醇水平为（6.87±0.53）mmol/L， 甘油三酯水平为（2.65±0.40）mmol/L， 治疗后总胆固醇水平为（6.40±0.51）mmol/L， 甘油三酯水平为（2.52±0.30）mmol/L;观察组治疗前总胆固醇水平为（7.03±0.52）mmol/L， 甘油三酯水平为（2.54±0.45）mmol/L， 治疗后总胆固醇水平为（5.61±0.43）mmol/L，?甘油三酯水平为（1.45±0.23）mmol/L;治疗前， 两组甘油三酯、总胆固醇水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者用药时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间对比 对照组用药时间为（10.53±1.53）d， 心绞痛发作频率为（5.79±1.45）次/周， 心绞痛持续时间为（3.76±0.82）min/次;观察组用药时间为（7.38±2.12）d， 心绞痛发作频率为（4.02±0.79）次/周， 心绞痛持续时间为（1.52±0.47）min/次;观察组用药时间、心绞痛持续时间均短于对照组， 心绞痛发作频率少于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.6201、6.7794、14.9892， P<0.05）。
2. 4 两组患者不良反应发生情况对比 对照组发生血压上升3例， 胃肠道反应2例， 皮疹3例， 不良反应发生率为20.00%（8/40）;观察组发生血压上升1例， 皮疹1例， 不良反应发生率为5.00%（2/40）;观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.11343， P<0.05）。
3 讨论
冠心病也常被成为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 患者多集中于中老年群体， 男性患病率高于女性， 城市患病率高于农村， 主要因患者冠状动脉狭窄， 心肌供血减少或中断， 导致心肌缺血、缺氧， 而心绞痛是冠心病患者常见并发症[4]。近年来， 随着人们生活模式改变， 老龄化加剧， 冠心病心绞痛患病率持续上升， 特别是高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、长期吸烟， 患者冠心病患病率更高， 临床症状主要表现为胸痛、胸闷， 运动、情绪激动时， 临床症状加重， 可能直接导致患者猝死， 严重威胁患者身体健康及生命安全。
目前， 冠心病心绞痛临床多采取药物治疗， 单硝酸异山梨酯属于冠心病心绞痛常用治疗药物， 可对患者血流状态及心绞痛症状起到有效改善作用， 但不良反应较多， 临床效果不理想。中医将冠心病心绞痛划分为“真心痛”、“心痛”、“胸壁”范畴， 在治疗时根据病因机制和治疗方式， 可分为以下几类[5]：①痰疲阻络胸痛致病：该类患者也是最为常见一类， 临床症状主要表現为胸闷胸痛、肢体沉重、形体肥胖、心悸、痰多、痛引肩背、气短喘促、舌苔白腻、舌质紫暗， 临床治疗时主要以活血化疲、祛痰通络为主;②肝气郁结致病：患者多因火盛心络耗伤， 疲血阻络， 造成患者气短、胸闷， 临床治疗主要以活血止痛、疏肝泻热为主;③疲血阻络致病：患者多因气阴两虚出现胸闷、心前区隐痛、心悸、出汗、气短、舌淡边可见齿痕、面色少华、脉细缓、弦细， 临床治疗时主要以活血、滋阴益气为主;④心阴虚致病：患者临床症状主要表现为失眠、心悸、气短、胸闷、头晕、耳鸣、夜尿频、腰膝酸软、苔薄白、舌质暗、脉细数、沉弦， 临床治疗时主要以养心安神、滋阴益肾;⑤气机阻滞致病：患者临床症状主要表现为气短、胸闷、脉沉细、沉滑、舌苔白、面色苍白， 活动时症状加剧， 临床治疗时主要以豁痰下气、通阳散寒为主;⑥寒性凝滞、阴寒之邪、气血闭阻致病：临床症状主要表现为胸闷痛、心痛剧烈、气短、心悸、唇甲青紫、形寒肢冷、脉沉弦、苔白腻、舌暗红， 临床治疗时主要以止痛、散寒温通为主。
化痰逐瘀汤中含瓜蒌、生地、葛根、丹参、茯苓、半夏、枳实、牛膝、红花、桃仁、薤白、炙甘、当归、柴胡、川芎、甘草等中药材， 该方剂以瓜蒌、薤白为君药， 可起到活血化瘀、通阳豁痰、宽胸理气效果， 辅佐丹参具有消痹通络， 茯苓、枳实可起到解郁、行气止痛效果， 川芎可起到益气温阳、通调气机、行气活血效果， 桃仁、红花具有止痛、活血化瘀、舒经通络效果， 半夏具有降逆散结、化痰效果， 诸药联用可起到行气益血、活血化瘀、通经活络作用， 对冠状动脉起到扩张效果， 缓解心肌缺血， 改善血黏度[6， 7]。现代药理研究表明， 化痰逐瘀汤可提升患者冠状动脉流量， 改善患者脉粥样硬化、微循环及血液流变性， 缓解心绞痛症状， 抑制血小板聚集， 拉低血脂水平， 有效调节患者总胆固醇、甘油三酯、心电图T波倒置及ST段下降， 减轻患者临床症状， 而中医加减治疗充分体现了中医辨证治疗理念， 遵循祛浊利湿、活血化瘀原则， 结合患者病情具体特征， 灵活辨证施治， 有针对性的改善患者病情症状， 临床效果更佳[8]。本研究对本院收治的80例冠心病心绞痛患者进行分组研究， 结果显示， 观察组总有效率明显高于对照组高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 观察组甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组用药时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;由此进一步证明化痰逐瘀汤在冠心病心绞痛治疗中具有良好疗效， 且不良反应少， 具有明显优势。
综上所述， 冠心病心绞痛采用化痰逐瘀汤加减治疗， 可明显改善患者血脂水平， 快速降低心绞痛发作时间及症状， 临床效果显著， 值得临床推广应用。
参考文献
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[7] 秦宏. 化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察. 大家健康（学术版）， 2016， 10（11）：152-153.
[8] 焦书贞. 化痰逐瘀汤应用在冠心病心绞痛治疗中的效果及对其心绞痛发作频率、发作时持续时间影响分析. 北方药学， 2019， 16（4）：160-161.
[收稿日期：2019-11-29]
