中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察

    陈善忠

    

    【摘要】目的 研究肛腸术后排尿困难患者应用中医药治疗的疗效。方法 在2016年11月～2019年11月肛肠术后排尿困难患者中择取112例，运用随机数字表法分组，56例观察组患者予以中医药治疗，56例对照组患者予以传统诱导及西药对症治疗，对比两组治疗效果。结果 与另一组对比，观察组治疗后10 min、30 min、60 min及120 min分钟，小便排出情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率达96.43%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肛肠术后排尿困难患者运用中医药治疗，临床效果显著，可有效促进患者排尿。

    【关键词】肛肠术;排尿困难;中医药

    【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    肛肠术后并发排尿困难患者高达30～40%，与患者年龄、性别、手术位置、及疼痛刺激等有关。肛肠术后伴有排尿困难者，更易出现烦躁、激动、恐惧等负面情绪，还可能并发泌尿系统感染，病情严重者膀胱出血甚至破裂，严重威胁着患者生命安全[1]。目前来讲，对于肛肠术后排尿困难患者，常用诱导疗法进行治疗，若疗效不佳，可结合留置尿管治疗。但留置尿管极易诱发尿路感染，增加患者负担。因此，临床需要要研究一种更为安全有效的治疗方法。本次研究针对我院收治的112例肛肠术后排尿困难患者开展，分别给予中医药治疗及诱导联合西药治疗，有如下报告。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究于2016年11月～2019年11月共有样本112例，经随机数字表法分组，每组各56例。观察组中，男30例，女26例，年龄38～78岁，平均（47.86±5.47）岁;对照组中，男25例，女31例，年龄42～79岁，平均（47.97±5.78）岁。112例肛肠术后排尿困难患者均知情同意，并且符合肛肠术手术标准。112例患者中选择内痔、外痔、混合痔手术者83例;选择肛周脓肿切排术者21例;选择肛瘘切开挂线术者8例。将两组相关资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 治疗方法

    对照组予以诱导治疗及西医对症治疗，其中诱导疗法包括帮助患者按摩膀胱区、热敷小腹、播放流水声等方式，促使患者排尿[2]。同时给予西药进行治疗，具体方法如下：口服500 mg氨酚待因片，口服5 mg心得安，可促进尿道括约肌收缩，新斯的明0.5 mg肌注，促使膀胱收缩。若上述方式均无效，可考虑留置导尿管。

    观察组运用中医药治疗，具体方法如下：（1）口服中药治疗：结合中医辩证论治思想，排尿困难与肾及膀胱气化不利有关。可运用五苓散加减、清肺饮加减或八正散加减等方式梳理气机，达到气血通畅、清热利湿效果，进而疏通小便。常选用车前草、瞿麦、灯芯草、茯苓、猪苓、萹蓄、当归尾、牛膝、泽泻、关木通、肉桂、白术、大黄等中药煎制。（2）针灸方式治疗：针刺方法可选针灸针刺或隔姜灸法。常选用任脉、足厥阴肝经、募穴、膀胱俞等穴位，任脉穴包括气海及关元等;募俞穴包括中级及膀胱俞等，上述穴位进行联合针刺，可促进气化，缓解排尿困难。还可以针刺足厥阴肝经穴，包括太冲及行间等穴位[3]。（3）适当穴位注射药物，常选取三阴交与三里交叉穴位，此处注射0.5 mg新斯的明，可疏通气血，调理三焦气机，促进膀胱气化，可缓解排尿困难。

    1.3 疗效判定

    给予两组患者不同治疗方案后，分别记录治疗后10 min、30 min、60 min及120 min后，成功排出小便的例数，并对比治疗有效率。

    1.4 统计学方法

    本研究选取SPSS 33.0统计学软件计算文中数据。本文中应用所有计数资料均以%描述，x2检验，应用所有计数资料均以x±s描述，t检验。将文中数据对比存在差异，P<0.05。

    2 结 果

    选取不同方案治疗后，比较两组患者在治疗后10 min、30 min、60 min及120 min分钟后排尿情况，结果表明观察组患者小便排出情况优于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

    3 讨 论

    很多患者进行肛肠术后会出现排尿困难症状，主要与以下几种因素有关：（1）与患者自身排尿习惯及精神因素有关，面对手术，大部分患者会出现恐惧、焦虑等负面心理，处于精神高度紧张状态，引发排尿困难。（2）与疼痛刺激有关，由于会阴、阴茎、肛门等部位神经分支均与阴部内神经密切相关，因此肛门部位损伤就会促进膀胱颈及阴道括约肌痉挛，诱发反射性的排尿障碍[4]。（3）与术中过度牵拉有关，肛肠手术过程中，若过度牵拉造成损伤，术后肛缘部位就会发生水肿，导致肛门括约肌发生痉挛。此外，若肛内存在填塞物，增加肛外敷料压力，就会引发肛门疼痛。（4）与麻醉有关，人体脊髓部分节段为肛门神经及膀胱神经重要来源，若进行硬膜外麻醉，会影响患者肛部功能，导致肛门括约肌松弛，同时还会导致骨盆内脏部分神经阻滞，尿道括约肌收缩乏力，引发排尿困难。（5）与手术刺激有关，肛缘前侧结扎时，若运用过多注射类药物，就会导致局部压力过大，压迫尿道括约肌，出现排尿困难症状。

    结合中医辩证理论，可应用“望闻问切”方式确定病灶，随后结合患者实际症状给予不同的治疗。所谓辩证施治，是指在确定病因基础上，标本双治的缓解疾病。在中医理论中，排尿困难主要指患者排尿过少或无尿，可将此病分为虚实两类，虚指肾阳亏虚、中气不足，实指由于湿热、气结等因素影响气化。通过中医辩证方法治疗排尿困难患者，结合实际病证给予中药治疗，可清热利湿，疏通水道。车前草、猪苓、茯苓、萹蓄、泽泻、关木等中药，利尿效果显著，而肉桂可补气健脾，促进膀胱气化。中医认为，人体气血运行离不开经络，经络内连五脏外接皮肤，贯注全身[5]。因此发生疾病后可运用针灸方式，刺激经络穴位，调解气血，促进膀胱气化进程。针对排尿困难患者，可针灸太阴及太阳任脉，达到清热利湿效果。结合本次研究可知，经不同治疗后，观察组患者小便排出情况明显优于对照组，表明中医药临床效果更佳。

    综上所述，针对肛肠术后排尿困难患者，采用中医药方式治疗，临床效果显著，可有效缓解排尿困难症状，值得推广。

    参考文献

    [1] 孙继荣.中医疗法治疗肛肠术后尿潴留的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A2）：92+101.

    [2] 丁海英，瞿颖华.盆底肌康复锻炼在肛肠良性疾病术后并发急性尿潴留患者中的临床效果观察[J].重庆理工大学学报（自然科学），2019，33（03）：180-183+196.

    [3] 王宝宁，李 伟，崔 晶，周宝龙，王 蕾，姚 兰.良性肛肠疾病患者术后急性尿潴留的预后因素分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（04）：294-297+302.

    [4] 王 茜，冯大勇，白志勇，丁喜坤，梁忠杰，安阿玥.芍倍注射液治疗内痔的多中心临床分析[J].安徽中医药大学学报，2018，37（06）：21-24.

    [5] 付 莉，杨丽娟.不同干预方法对肛肠疾病骶管麻醉术后排尿时间的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（02）：326-328.