探讨医院建设进程中强化经济管理和成本控制
张勇
[摘 要] 医院是维护人类身体健康、帮助患者恢复身体机能的重要场所。近年来，我国现代综合医院日益向城市中心发展，大多数医院高度集中于人口密集的市中心，这对于医院建设阶段的经济管理、成本控制提出了更加严格的要求。因此，文章以医院建设进程为切入点，阐述了医院经济管理、成本控制的基本含义，并对医院经济管理、成本控制问题以及强化开展措施、成效进行了进一步探究。
[关键词] 医院；经济管理；成本控制
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）07-0024-03
近年来，我国社会主义市场经济迅猛发展，医院之间的竞争日趋激烈，各医院若想在同行业中获得优势，必然需要实施有效的经济管理手段。与此同时，在医疗保险制度改革全面开展进程中，医院医疗服务价格受控趋势明显，控制成本支出就成为医院经济管理的重点内容。由于诸多主客观因素的存在，医院建设阶段经济管理、成本控制问题频出，影响了医院的经济效益。
一、医院建设进程中经济管理和成本控制的基本含义
（一）经济管理的基本含义
经济管理是指医院主体为达成预先约定的目标，以社会经济活动、生产经营活动为对象，开展的一系列组织、规划、协调、指挥、监督活动。简单而言，经济管理就是医院主体对经济活动的管理，其可以最大限度地利用科学技术，将潜在生产力（比如，劳动对象、劳动者、技术和管理、劳动工具等[1]）转变为现实生产要素。
（二）成本控制的基本含义
成本控制特指医院根据特定时间段预先约定成本管理目标，由医院主体在职权范围内，从生产耗费发生前入手，对逐项与成本相关的因素、条件进行预先防控、调整的措施[2]。成本控制的过程也是系统工程原理指导下各种耗费调节、核算、监督的过程，可以帮助医院发现薄弱环节，挖掘内在降成本潜力（工资成本、原材料成本、辅助成本、管理成本等），为医院经营管理改善提供依据。
二、医院建设进程中经济管理和成本控制问题
（一）经济管理问题
1.经济管理理念不明
医院经济管理理念是经济管理的重要环节，也是各项医疗服务活动组织的凭据[3]。当前医院缺乏明确的经济管理理念，在各项医疗服务活动组织过程中也没有着重引入现代化经济管理理念掌握经济状况、发展趋势，分析潜在经济问题，导致医院实际经济管理与经济效益获得总目标之间差距持续拉大。
2.经济管理平台滞后
在信息化时代，信息化技术与医院经济管理整合面不断拓展，在一定程度上提升了医院经济管理效率。但是，由于在信息化技术与经济管理整合过程中，医院没有考虑各系统间信息资源共享问题，导致各经济管理系统数据间信息孤岛问题突出，不仅影响了系统信息间共享效率，而且导致了经济管理决策滞后问题。
3.经济管理方案缺失
作为独立核算、自负盈亏的经营者，医院必然要在规定时间内了解自身经营状况以及潜在问题，并制定针对性管理方案[4]。但是当前医院经济管理存在较为突出的事后管理特征，不注重前期经济管理估测，也没有利用可量化的经济指标对当前经济管理的发展趋势、现状进行分析，给医院经济管理过程造成了较大的阻碍。
（二）成本控制问题
1.成本核算考核办法缺失
成本核算考核的最终目的是让医院适应医疗市场的良性或劣性变化趋势，是成本控制中的有效手段。由于成本核算考核涉及医疗设备、人力资源、科室成本、药物成本等诸多方面，且每一项核算考核关联复杂度较高，导致当前医院无法制定统一规范的成本核算考核办法，影响了成本控制效果。
2.成本控制体系不完善
新时期，我国医疗体制改革范围不断扩大，医院只有持续强化自身成本控制体系建设，才可以在医疗市场中占据主导地位。但是，在当前医院成本控制体系建设过程中，医院只是考虑财务维度问题，没有考虑内部流程维度问题、客户维度问题、学习成长维度问题，导致成本控制体系不够完善，影响了成本控制效果。
三、医院建设进程中强化经济管理和成本控制的措施
（一）经济管理措施
1.明确经济管理理念
在医院建设进程中，应坚持社会主义办院方向，从严执行医疗保险规定、国家物价政策，科学、恰当地处理医院、国家政府部门、个体职工之间的利益分配关系。同时，医院要根据兼顾公平、多劳多得、绩效优先的方针，对行政及后勤部门采取目标管理，以“职务+职称”的方式，明确奖金系数。每间隔一个月，以民主测评的方式，落实得分薪酬计算模式；对于创收部门，则采取成本核算方式，形成分层的经济管理方案。
2.搭建经济管理大数据平台
经济管理大数据平台是医院经济管理信息资源共享的载体，对于政府监管、运行管理具有较为突出的现实意义。在经济管理大数据平台建设过程中，医院需要从运营管理、业务活动两个维度入手，进行全方位梳理[5]。同时，医院要综合考虑经济管理数据分享传递、产生、校验等环节需求，依据准确性、及时性、真实性原则，进行标准化技术规范、数据编码的制定。在标准化数据编码制定的基础上，进行数据结构、数据库类型、架构的统一设置，无缝隙衔接财务管理系统、各业务系统。进而依托业务采集器，整合现有经济管理系统，并以大数据平台数据仓的形式，打破数据信息孤岛。
在医院具体应用过程中，经济管理大数据平台可以在医院内部经营风险管控、成本精细化管理、績效评价、全面预算、物价管理、病患费用变化等诸多模块。以全面预算为例，作为财政预算单位，医院全部收入支出均需要纳入政府部门预算进行统一管理，而依托经济管理大数据平台，医院可以将预算编制、审核批准、执行、监督控制、调控整理、决算、剖析、考核等模块有机整合，促使前期编制的预算方针贯穿于经济管理的始终。
3.完善经济管理方案
经济管理方案是医院建设进程中强化经济管理的有效手段，强调尽可能节约损耗、花费获取产出效益。在上述原则的指导下，医院可以立足现有经济条件，利用比率分析法、结构分析法、趋势分析法、实数分析法等方法，完善经济管理方案。以趋势分析法为例，趋势分析法强调以每一项经济指标某一年度数值为基准，通过对多项指标各阶段变化与基准情况对比，判定医院经营方向优差转化态势。比如，利用某医院2018年劳动生产率作为基准，将医院2019年劳动生产率与其对比发现出现下降趋势，就需要医院综合利用增设服务项目、扩大服务范围、节约资源损耗等方式，抑制经济效益指标下降趋势。需要注意的是，较之物资资料流通企业而言，医院具有公益性机构性质，在经济管理方案制定时，医院必须以与实际情况无偏差的报表、资料作为依据，并在资料应用前对其真实度进行再次审核评定。
（二）成本控制措施
1.明确成本核算考核办法
医院应对各科室收入进行严格界定，对于涉及两个、三个及以上的科室方可完成的收入，可以采取双方或多方协商比例核定的方式，保证各科室收入汇总后结果与医院财务报表收入相同，避免漏计、重计等问题出现。具体核定系数可以贯彻“绩效优先、多劳多得”的方针，引用完成劳动量计算的方式，即每一位医护人员当月完成出院病患、本科室单元出院病患比值，将其与科室平均奖的百分之五十相乘后可以获得对应医护人员个人完成收入奖金系数[6]。
在科室收入核定原则确定之后，医院可以从人员支出、公务费支出、各项折旧等方面，明确科室支出组成。其中人员支出为社会保险、薪资、福利等个人所得；公务费支出为水电费、公共费用、电话费、维修费、办公费、管理费、科室材料消耗费，对于公共费用，可以依据科室收入占医院收入比例进行摊销计算；各项折旧需要依据国家规定的折旧标准进行各科室每月医疗设备、房屋折旧额的核定，并将核定结果计入科室成本。在科室支出确定后，可以计算科室收入与其的差值获得科室结余值。在科室结余值确定之后，以结余值为基准，结合医院核定的提成比，依据“科室奖金=科室结余×提成比×质控得分比”这一公式，进行科室奖金提取。在科室奖金提取完毕后，以任务完成指标分配到人为方针，根据各科室人员工作任務完成情况，进行奖金发放。
2.完善成本控制体系
在现代医疗市场日益规范化进程中，成本控制是提升医院整体效益的关键。为了平衡财务指标与内部流程维度、客户维度、学习成长维度等非财务指标，医院可以借鉴平衡计分卡理论，进行完善的成本控制体系的构建[7]。
在财务维度，医院成本控制体系涉及财务能力、医疗总成本等几个方面。其中医疗总成本涵盖了人力成本、药品支出成本及卫生耗材支出成本等多项成本，其中以药品支出成本占据比重最大。因此，医院可以以卫生耗材支出、药品支出成本控制为重点，从支出过程入手，进行资源的科学配置以及无用支出端口压缩，保证医院更加高效率的发展。
在内部流程维度，医院成本控制体系涉及人力资源效率、医疗服务水平、物资效率等指标，其中以医疗服务水平占据比重最大。医院可以将电子病历上传率、灭菌合格率、短时期内确诊率或者ICD（国际疾病分类）编码准确率为依据，进行客观评价，为内部流程优化控制提供依据。
在客户维度，医院可以通过对社会效益、职工满意度、病患满意度进行考评控制，并定期调查各科室职工薪资、精神状态、工作环境，落实人文关怀方针，最大程度展现成本控制现代化理念。
在学习成长维度，医院可以根据机构内人员专业知识水平高的特点，结合对内部各科室人才专业水平、素养的要求，从建立各科室工作人员培训学习体系以及对他们学习的反馈情况入手，恰当控制医院在科学研究、各科室专业人才培训方面的成本投放度。比如，对于各科室工作人员培训学习后反馈情况不理想的工作人员进行惩处，激励各科室工作人员主动学习以提升自身工作效率，为成本投放度控制提供依据。
四、医院建设进程中强化经济管理和成本控制的效果
（一）经济管理效果
1.获得长久而稳定的经济效益
在我国医疗体制改革持续深化中，国家对医院的投入不断下降，并要求医院的各种类型医疗服务采取低廉的收费价格。同时在我国现行医疗保险体系中，医院超标准费用无法获得补偿，导致医院入不敷出现象不断加重。而通过在医院建设进程中强化经济管理，可以增收节支，完善管理制度特别是医院工作人员激励机制，鼓励每一位工作人员参与到经济管理中，形成相对科学的经济管理方案，保障医院获得长久而稳定的经济效益。
2.强化经济核算约束力
医院通过经常化地开展经济管理，可以精准判定各项经费支出、效益回收的实际水平以及变动幅度，便于发现经济核算阶段存在的错误偏差，持续修正，助推经济核算良性发展。从某种程度上来说，经济管理是医院对经济核算的再检查，若医院没有进行经济管理，就会导致经济核算丧失约束作用。而医院通过科学、适时地开展经济管理工作，可以进一步强化经济核算约束力。
（二）成本控制效果
从医院现有医疗设备采购视角来看，一半以上为国家不计成本、不计效益地无偿投入，由此导致医院存在的“等、靠、要”思想，且短时间无法从根本上扭转。而医院管理者、工作人员市场经营意识较弱，也没有认识到成本控制的重要性，导致医院在成本控制阶段管理者和工作人员集体不理解、不配合甚至抵触、反对的情况频出。医院通过开展专项成本控制工作，可以将财务部门、管理决策层与职能部门特别是临床科室联系起来，促使临床科室工作人员形成科学的成本管控理念，主动产生资产保养、爱护意识，主动考虑医院的成本与效益、投入与产出，杜绝各科室向医院伸手“要设备”“要房子”的情况发生，提高成本控制效果[8]。
五、结语
综上所述，经济管理、成本控制是医院后勤工作的主要组成部分，也是医院向现代化迈进的关键助推工具，关乎医院的生存和发展。针对当前我国医院在经济管理、成本控制阶段存在的理念缺失、平台落后、体系不连贯等一系列问题，医院应在明确经济管理、成本控制任务的前提下，结合相关政策，引入平衡计分卡、大数据等技术，完善经济管理方案及成本控制体系，从降低经济支出的层面开拓经济效益获得空间，为医院的可持续发展提供坚强的经济支撑。
参考文献：
[1]付静.加强医院经济管理提升医院双重效益研讨[J].经济管理文摘，2020（21）：143-144.
[2]叶丕娇.全成本核算下公立医院成本控制问题与对策[J].市场观察，2020（03）：71.
[3]王玉春.新形势下公立医院经济管理模式创新[J].社会科学家，2020（04）：59-62.
[4]宫习飞.新医改背景下医院经济管理的探讨和应用[J].中国卫生标准管理， 2019，10（04）：20-23.
[5]仇嫒雯，贲慧，胡袁远，等，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）.公立医院经济管理大数据内涵与应用边界探讨[J].卫生经济研究，2019，36（02）：56-59.
[6]白妍妮.基于全面预算管理的公立医院成本控制体系构建的几点思考[J]. 财务与会计， 2019（02）：76-77.
[7]黄举华， 董晓玲， 孙文革. 基于平衡计分卡的医院成本控制指标体系探讨[J]. 中国保健营养， 2019， 29（22）：389-390.
[8]戴琳. 新医改背景下公立医院成本控制与控制制度的建立[J]. 中国管理信息化， 2020（03）：8-9.
