一例犬骨母细胞性骨肉瘤的病理诊断过程

    李运莉 邓庆 彭西

    摘要：介绍了一例6月龄哈士奇犬双侧上颚骨的对称性骨母细胞型骨肉瘤的病理诊断过程，但因发生于上颌骨的骨肉瘤易侵袭至口腔、鼻腔、上颌窦及颞下窝，缺乏手术条件而死亡。

    关键词：犬；上颌骨骨肉瘤；病理诊断

    中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2019）02-0026-01

    骨肿瘤是犬、猫等小型动物的常发骨病之一。犬类动物骨肉瘤的发病率约占骨类肿瘤的80%[1]。骨母细胞型骨肉瘤系恶性肿瘤，即使手术切除，仍有近90%的病例可能死于肺部转移。现报道一例幼龄雌性哈士奇犬上颚牙龈骨肉瘤的病理学诊断过程，为临床上犬骨肉瘤的组织病理学诊断提供参考。

    1 病例情况

    6月龄雌性哈士奇犬，约20 d前出现双侧上牙龈肿胀且进行性加重。临床观察见患犬面部对称性肿胀，其口腔闭合障碍。其上颚及双侧上颌弥漫性肿大至正常的两倍大小，皮下血管丰富，局部出血，触之有痛感。从上牙龈左右两侧肿胀部位分别采取约3 mm3大小的组织各一块，固定于4%多聚甲醛溶液中，用于组织病理学诊断。

    2 方法

    将增生物固定24 h后，修块、梯度乙醇脱水、甲苯透明，石蜡包埋，5 μm切片，制作HE染片。用Leica显微成像系统观察并拍照记录特征性组织病理变化。

    3 结果与分析

    静态切片记录了该例骨肉瘤动态的发生和发展过程。肿瘤组织从深部至浅层依次为含骨小梁层、类骨组织层和侵袭性生长层。靠近上颌骨的肿瘤组织分化时间长，含有较多肿瘤性骨小梁，有数量不等钙盐沉积的蓝紫色骨小梁与无钙盐沉积的粉红色条索状类骨质交错分布于疏松结缔组织之间；条索状深蓝紫色的骨小梁上散有体积大小不等、呈不规则形状的细胞成分。靠近皮肤表层的肿瘤组织处于初形成期，正在旺盛地生长并侵袭临近正常组织，为侵性生长区所在位置，肿瘤细胞多呈旋涡状或编织状排列，异型性大，肿瘤细胞大小不等，胞浆紫红色，呈梭形、多角形及圆形等多种形态；细胞核形态多样，多见有病理性核分裂现象。类骨组织层位于骨小梁层和侵袭性生长层之间，有多量粉红色条索状的肿瘤性类骨组织。由此推测，肿瘤在生长过程中，首先分裂增殖产生多量异型性大的骨母细胞；随后逐渐分化产生越来越多的骨基质，形成粉红色条索状类骨组织；进而发生一定程度的钙盐沉积，形成肿瘤性骨小梁。该肿瘤组织具有一定成骨能力，但无包膜，侵袭生长区的肿瘤细胞增殖旺盛，显示该肿瘤的恶性度较高。

    骨母细胞型骨肉瘤的病理诊断要注意与骨化性纤维瘤、骨母细胞瘤进行区分。骨化性纤维瘤多见于颌骨，是由纤维组织与骨组织构成的良性骨肿瘤，富含形态不一的骨小梁，周围有单层整齐的骨母细胞包围[2]；骨母细胞瘤多为良性肿瘤，含丰富无异型性的骨母细胞，并有骨样基质及原始骨小梁形成[3]。骨母细胞型骨肉瘤的病理学特征为肿瘤细胞不经过软骨期就直接形成肿瘤样骨性组织[4]；有肿瘤类骨组织形成，细胞异型性和结构异型性明显，病理性核分裂現象多见[5]。该病例中，有蓝紫色的肿瘤性骨小梁和粉红色的肿瘤性类骨质形成，但细胞异型性大的骨母细胞且病理性核分裂现象多见，这与已有报道的骨肉瘤的病理组织学特征一致[6]，因此，确认该例肿瘤为骨母细胞型骨肉瘤。

    该例骨母细胞型骨肉瘤对称性波及患犬双侧上颌骨、动物发病年龄较小且病程进展迅速，属罕见病例。人类医学对颌骨骨肉瘤治疗方法首选手术切除，但发生于上颌骨的骨肉瘤易侵袭至口腔、鼻腔、上颌窦及颞下窝，难以彻底清除。该例患犬因肿瘤侵袭范围大，无适配的假体置换，缺乏手术条件，半月后因肿瘤的快速生长和扩散出现严重的口腔闭合障碍，无法正常进食而死亡。期待未来3D打印技术进入宠物医疗领域，将为患骨肿瘤疾病的宠物带来福音。

    参考文献：

    [1] 于 枫，徐海滨，李 静，等.犬骨肉瘤的诊断[J].中国兽医杂志，2008， 44（3）：55-56.

    [8] 田 林，李钦亮，赵润珍.骨纤维结构不良和骨化性纤维瘤临床病理分析[J].临床医药实践，2003，12（11）：808-810.

    [9] LUCAS D R. Osteoblastoma[J].Archives of Pathology & Laboratory Medicine，2010，134（10）：1460-1466.

    [4] 李杰生.骨肉瘤平片和CT的影像诊断[J].实用医学影像杂志，2005，6（1）：18-19.

    [5] 张新博，乔柏生，刘景琴.骨肉瘤中肿瘤性骨组织学观察[J].诊断病理学杂志，1997，4（4）：206-207.

    [6] 杜晓鹏，徐 陶，毛爱国，等.2例犬骨母细胞型骨肉瘤的诊治[J].动物医学进展，2018，39（1）：129-133.