医院感染管理和医务人员手卫生现状探讨

    何长青

    【摘要】由于基层医院中医务人员对于手卫生的相关思想意识及认识相对淡薄，加之基层医院医疗和就医等条件限制，导致手卫生和医院感染管理等方面的相关工作在基层医院中有所欠缺。在此背景下，本研究对基层医院中医疗服务人员的手卫生现状基本情况及形成原因进行深入分析后，对基层医院感染管理工作提出一些具体建议。

    【关键词】基层医院;医务人员;手卫生;医院感染管理

    【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    随着我国医疗卫生事业的发展，基层医院由于医院感染管理和相关机制限制，导致医疗人员手卫生存在较大隐患，成为细菌传播的途径之一，严重影响群众健康[1-2]。依据有关数据调查显示基层医院中由于医疗人员手卫生不到位而致的医院感染占三分之一，由此可見增强手卫生可减少医院感染发生，与此同时对医疗工作人员手卫生意识和实际操作提出更为严格的要求[3]。

    1 基层医院医务人员手卫生现状

    1.1 现状研究

    1.1.1 研究对象

    选择处于我区内3家基层医院中的医疗服务人员进行询问、考核，人员主要包括各临床科室主任医师、副主任医师、医师、主管护士、护士及护工等210人。

    1.1.2 研究方法

    （1）现场观察

    在所抽查医疗服务人员不知情的情况下对手卫生具体实施情况进行监控和观察，并进行记录。主要对其临床操作时手卫生情况、洗手次数、洗手效果、洗手步骤等内容进行监督、统计，具体参考标准依据《医疗机构医务人员手卫生规范》中要求进行[4-5]。

    （2）问卷调查

    对抽查医疗工作人员进行定期问卷调查，调查内容主要包括日常医疗行为次数、洗手次数、手卫生操作步骤等知识贮备情况，以上内容均采取匿名方式对基层医疗人员关于手卫生情况进行大致了解[6]。

    （3）手部细菌检测

    对抽查的医疗工作人员手部进行收集采样，包括消毒、手卫生前、后的样品，统一送至相关检测机构进行检验，深入对洗手前、后手部细菌的种类、数量等信息进行统计、分析。

    1.1.3 研究结果

    （1）临床实际操作时需要洗手次数和实际医疗工作人员洗手次数存在较大差额，总计手卫生实际实行率为51.42%，而严格按照相关规定实行手卫生相关操作的仅48.57%。

    （2）对医疗工作人员手部细菌进行检测发现，洗手前病菌携带率为100%，实行手卫生后病菌携带率为31.42%，其中携带较多的病菌主要包括变形菌属、肠球菌属及金黄色葡萄球菌等。

    （3）经过系统深入询问后得知，医疗工作人员对于手卫生重要性均表示认同，同时对手卫生相关操作都有所了解，但对于手卫生的相关细节操作掌握不够精细，比如洗手的次序和具体操作等。

    1.2 现状形成原因

    （1）医疗工作者在日常诊疗过程中与患者接触时往往会不小心接触到患者血液、辅料、皮肤或伤口等部位，这会直接或者间接的接触到各种病菌，致使医务工作者发生手部的病菌携带[7]。

    （2）医院内各种设备、仪器、门把手等往往会存在诸多病菌，但由于这些又是医院感染消毒的盲区，而无论医务工作者还是患者，此些地方往往会接触较多，极容易发生手部的污染。

    （3）基层医院中因为医疗和就医坏境的限制，导致消毒不彻底、不及时，同时有些基层医院中没有资金购置非触摸式水龙头、消毒洗手液等，导致医务工作者无法有效、高效的对手部进行消毒。

    （4）由于基层医院服务对象主要为基层群众，每天门诊量和就医人次较大，工作量较重，有时没有充足时间或忘记去洗手、执行手卫生[8]。

    2 医院感染管理办法

    （1）在医院公示栏中大力宣传手卫生的相关健康知识，同时针对院内医疗从业人员定期开展手卫生培训班，定期实行考核，将其考核成绩与医疗人员的奖金挂钩以此激励医疗人员重视手卫生，提升医疗从业人员防止医院感染的素质。同时在医院内部定期开展手卫生相关知识竞赛，设置一、二、三等奖励对竞赛优秀人员进行奖励，对竞赛不合格人员进行统一培训，再次考核[9]。

    （2）从医院层面加大对手卫生方面的投入。对没有相关合格洗手设备的医院进行完善，主要为了杜绝因洗手设备的匮乏致使洗手消毒不合格现象的出现;多购置消毒洗手液、烘干机及非触摸式水龙头等，同时对于洗手液等物资进行及时更换，以进一步提升医疗工作人员的洗手坏境，提升洗手意愿，提高洗手合格率。

    （3）统一组织院内医疗工作人员对“六步洗手法”进行学习，“六步洗手法”为目前国际通用的较为科学有效的洗手方法，通过此方法进行洗手不仅可有效的对手部进行清理、消除细菌，而且还能有效的抑制细菌的再滋生。医院可通过专人监督的方式对医疗从业人员的洗手法进行指导、督促，确保每位职工都牢牢掌握具体实施方法，有效提升手卫生水平。

    （4）对于某些临床实际操作，尤其是接触有传染性疾病患者或血液制品等时，提倡应用一次性手套，一次性手套可较为有效的降低污染物对医疗工作人员手部的污染，进而降低手污染的传播，故提倡医疗工作者在佩戴一次性手套，在应用后及时处理，以免造成二次污染。

    （5）推广干式洗手法。干式洗手法的提出主要是针对有些医务人员认为频繁的洗手会对局部皮肤造成较大次级而提出。目前在许多医院推行的应用醇类等速干手部消毒剂可在达到清洁手部卫生的同时降低局部皮肤的刺激，是一种较为快捷方便的洗手方式。目前在许多医院诊疗室、住院病房走廊、操作台等地方配置速干手部消毒剂，可有效节约洗手时间成本，还能有效抑制细菌的再滋生，提高手卫生达标率[10]。

    3 结 论

    目前而言基层医院手卫生现状虽有改善，但依旧存在诸多问题，如医务人员手卫生意识不强、医院基础设施欠缺、手部清洁不彻底等;故而对于手卫生的改善仍需进一步提升和改进，从而达到更好的医院感染管理工作。

    参考文献

    [1] 李占结，刘 娟，李松琴，等.某三甲医院感控联络护士现状及培训模式探讨[J].中华医院感染学杂志，2020，30（4）：605-609.

    [2] 薛 珍，叶仕英.影响基层医院临床医生手卫生依从性的因素与对策[J].河北医药，2017，39（6）：936-938.

    [3] 王 琴，王周锦，李樟英，等.医护人员手卫生依从性与医院感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2632-2635.

    [4] 叶 青，徐亚青，雷幼蓉，等.中国医院感染培训研究热点与前沿的可视化分析[J].中国感染控制杂志，2019，18（9）：848-853.

    [5] 罗传惠，文 焕，石彩芳，等.开展品管圈活动提高医务人员手卫生依从性的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：197-198.

    [6] 陈 茜，杨 燕，梁艳芳，等.湖北省县级及以下医院产房手卫生设施及执行的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2018，28（8）：1266-1269.

    [7] 龚红梅.基层医院妇产科医院感染现状与有效管理的对策[J].中国卫生产业，2017，14（15）：187-188.

    [8] 陈 林，黄鸣剑，冯 萍.综合干预在基层医务人员手卫生管理中的应用及效果评价[J].心电图杂志（电子版），2018，7（4）：64-65.

    [9] 李艳玲，赵素君，贾玉梅，等."计划-执行-检查-处理"循环法应用于基层医院医务人员手卫生管理中的研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（2）：245-247.

    [10] 冯凤霞，林军娇，邵雄英，等.强化基层医务人员院感防控的综合干预模式研究[J].中国医药科学，2019，9（12）：251-254.

    [11] 缪玲霞.目视管理在基层医院医护人员手卫生管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（9）：116-118.