改良拔尿管法及诱导排尿法在老年患者中的临床效果研究
袁洪霞
【摘要】目的 探讨老年留置导尿患者应用改良拔尿管法及诱导排尿法的临床效果研究。方法 将2018年1月～2020年1月收治的患者中，选取80例留置导尿管的老年患者随机分为对照组和试验组，各40例，对照组采用传统的拔尿管法，试验组采用改良拔尿管法及诱导排尿法，将两组患者拔除尿管后首次排尿的疼痛程度进行比较。结果 试验组患者拔除尿管后首次排尿疼痛程度低于对照组（P<0.05）有统计学意义。结论 改良后的拔尿管法及诱导排尿法可以减轻患者首次排尿时的疼痛程度，促进患者早日康复，值得推广。
【关键词】老年;留置导尿;改良拔尿管法;诱导排尿法;临床效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02
导尿及留置导尿是最常用的基础护理操作之一，是观察病人病情变化、治疗疾病的重要措施，对急、危、重症病人的诊断和治疗起着至关重要的作用[1]。导尿作为一种侵入性操作，在置入或拔除尿管时，尿道黏膜会有不同程度损伤，导致拔管后尿道疼痛、泌尿系感染，严重的需再次导尿，既没有减轻患者痛苦，还增加了护理工作量。为了提高患者拔管时的舒适度，减少首次排尿时出现的疼痛，我科自2018年1月～2020年1月针对留置导尿管的患者在改进拔管方法的基础上，增加了诱导排尿法，以减轻拔管后首次排尿时的疼痛，促进患者排尿，得到了患者的好评，现将具体做法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我科从2018年1月～2020年1月，收治的80例老年留置导尿的患者作为研究对象，将所用的拔管方法进行分组：40例采用常规拔尿管法作为对照组，其中男性22例，女性18例，年龄62～82岁;40例采用改良拔尿管法及诱导排尿法作为实验组，其中男性19例，女性21例，年龄60～86岁。两组患者置管前均给予健康宣教，通过观看录像，发放相关资料等方式进行宣传，对于焦虑或是有疑问的患者，给予耐心讲解，使患者了解导尿的目的，操作方法以及配合要点等。然后通过使用不同的拔管方法及诱导排尿法，观察两组患者拔管后的首次排尿疼痛程度。
1.2 方法
对照组采用常规拔尿管法：即夹闭尿管，當患者有尿意时，再抽尽尿管气囊内的生理盐水，将尿管拔除。
实验组采用改良拔尿管法及诱导排尿法：即夹闭尿管，当患者有尿意时，先抽尽尿管气囊内的生理盐水，然后将生理盐水0.4～0.6 ml再注入到尿管气囊内，反复几次，尽量充盈瘪陷的气囊，使气囊表面保持光滑平整，嘱患者张口呼吸，尽量放松，边旋转边轻拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，摇高床头，使患者呈半坐卧位，女性患者湿热敷患者下腹部膀胱区域及会阴部，必要时可温水冲洗会阴来诱导排尿;男性患者可将阴茎放入温水中诱导排尿。病情允许且有条件的患者可采用温水浴则效果更佳，如果在温水中出现排尿的感觉，可以直接试着在温水中让患者自行排尿，这样有助于患者排尿，以减轻拔管患者首次排尿的疼痛。
1.3 评价标准
将两组患者拔除尿管后首次排尿时的疼痛程度进行分级：包括无疼痛、稍有疼痛及明显疼痛，然后对比分析。
1.4 数据分析
本次研究的计数资料以率（%）表示，对比、分析两组相关数据，行x2检验（x2=5.1665，P<0.05），结果有差距，表明有统计学意义。
2 结 果
试验组患者拔除尿管后首次排尿疼痛程度低于对照组（ P<0.05）有统计学意义。见表1。
3 讨 论
对于留置导尿我颇有体会，那是在剖腹产时，我觉得插管和拔管的疼痛我都还可以忍受，就是拔管后的首次排尿，感觉特别疼痛，不敢小便，当时脑海中的第一想法就是我尿不出来，我不尿了，再帮我插上尿管吧！出院之后，我就下定决心，一定要对拔尿管方法进行改良，以减轻患者拔管后首次排尿的疼痛。后来我分析之所以患者拔尿管后首次排尿会特别的疼痛，这是因为在临床护理过程中，护士在对留置导尿进行严格查对以及无菌操作后，可能是对拔尿管过程中的细节因素予以忽视所导致的。从实验结果可以看出，改良拔尿管法及诱导排尿法优于传统的拔尿管法，有利于患者早日康复，如果有机会，我一定参与试验组，体验一下改良拔尿管法及诱导排尿法，这样我作为亲自体验者会更具有发言权！因为在留置导尿的过程中，我们要向气囊内注入一定量的无菌生理盐水，以起到良好的固定作用，传统尿管拔除法是先夹闭尿管，当患者自诉有尿意时，抽尽气囊内生理盐水，将尿管拔除。当气囊内的生理盐水完全抽尽后，使完全充盈的气囊处于瘪陷的状态，在气囊表面位置将会出现纵皱襞[2]，加上气囊表面存留的壳垢、尿晶体龟裂可形成锐角，对尿道黏膜造成损伤，出现疼痛[3]，甚至有出血的情况发生，影响患者排尿功能，故采用合适的方法拔除尿管意义重大。为了降低尿管拔除相关并发症的发生，我院对传统尿管拔除法进行改良，即气囊内注入少量液体，可以使气囊皱襞消失，避免尿管拔出时与尿道产生强烈摩擦引起的疼痛。同时嘱患者张口呼吸，让患者尽量放松，边旋转边轻拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，摇高床头，使患者呈半坐卧位，湿热敷患者下腹部膀胱区域及会阴部，必要时可温水冲洗会阴来诱导排尿;男性患者可将阴茎放入温水中诱导排尿。病情允许且有条件的患者可采用温水浴，效果更佳，如果患者在温水中出现排尿的感觉，可以试着直接在温水中让患者自行排尿，因为有很多患者会出现拔管后首次排尿困难现象发生，有的患者表示：在床上排尿实在不好意思，特别是异性家属陪护时羞于开口，难以适应床上排尿，还有患者觉得用力排尿会加重首次排尿时的疼痛症状，导致老人对排尿产生畏惧心理，不敢排尿！采用改良拔尿管法及诱导排尿法既可以促进膀胱肌的收缩，还可以缓解患者的紧张情绪，也有助于保护患者隐私，让患者有安全感，使其身心同时放松，有助于患者排尿，以减轻拔管患者首次排尿的疼痛，促进尿液顺利排出。
综上所述，老年患者采用改良拔尿管法及诱导排尿法，可以减轻老年患者首次排尿时疼痛的程度，此方法取得了较为满意的效果，在临床中的应用率逐渐提升，值得推广。
参考文献
[1] 李 妍，姜亚波，孙 威.留置导尿的常规问题及护理措施[J].中国实用医药杂志，2008，3（8）：146.
[2] 杨 彦，胡建鹏，肖爱梅.膀胱内不同尿量在拔除尿管时对前列腺电切术患者舒适度的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：147-148.
[3] 陈少娴，苏雁华，张秀娜，等.舒适护理在老年男性患者肛肠术后排尿困难应用研究[J].黑龙江医学，2016，40（8）：571-573.
