针药结合治疗月经过少验案
郭洁 陈欣
【摘要】月经过少是妇科常见病，可发展为闭经、不孕，是卵巢早衰、多囊卵巢综合症等疾病的临床表现，严重影响患者生活。通过中药辩证结合针灸疗法对于月经过少具有较好的治疗效果。
【关键词】月经过少;针药结合;辨证治疗
【中图分类号】R271.11 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..01
月经过少又称“经水涩少”“经水少”等，是指月经周期基本正常，经量不足正常经量的1/2，或行经持续时间仅1～2 d，甚或点滴即净，连续2个周期或以上[1]。西医又称“月经稀发”。
1 追本溯源
本病早在晋·王叔和《脉经》中称为“经水少”[2]。《素问·上古天真论》：“女子七岁肾气盛……月事以时下，故有子”。《医学正传·妇人科》：“肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通”。《兰室秘藏》：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行”。《医学入门·妇人门》：“内寒血涩，来少”。《万氏妇人科》：“瘦人经水来少者，责其血虚少也。”
2 现代研究
内膜周期性的脱落即为月经，故月经过少的主要原因为内膜损伤，如人流术中，器械进入宫腔内搔刮时间过长，吸宫负压过高等损伤内膜，甚至造成宫腔粘连，导致月经量少或闭经[3]。内膜病变，如内膜炎、内膜结核，子宫先天性畸形，内分泌疾病如甲状腺疾病，多囊卵巢综合症等，口服激素类药物，卵巢手术等造成卵巢功能下降等卵巢因素，均可导致月经过少甚至闭经[4]。
3 病因病机
本病病因有虚有实，虚者为先天禀赋不足，或房劳多产损伤肾气;饮食劳倦，思虑过度损伤脾气，脾虚化源不足则气血亏虚;实者为血寒阻滞经脉;七情所伤，肝气郁结，气滞血瘀而血行不畅。其主要机理为精血亏少，冲任气血不足，或血寒瘀阻，沖任气血不畅，血海满溢不多。根据辩证治疗治法为补肾填精、补血益气、温经散寒、活血化瘀等。
4 临证举隅
患者林某，女，32岁，已婚已产。于2019年10月16日以“月经量少5年余”初次来诊。自诉13岁月经初潮，月经周期28～30天，经期3-5天，末次月经2019年10月11日，5天净，点滴量少，色暗红，血块（+），痛经，腰酸，头晕乏力，纳可，眠差，多梦易醒，大便正常，小便频数，舌质黯，少苔，脉沉细。彩超示：内膜4.8 mm。激素示：E2：90pmol/L，T：3.91nmol/L，PRL：277mIU/L，P：0.52nmol/L，LH：18.83IU/L，FSH：8.62IU/L，LH/FSH：2.18，HCG：0.37。诊断：月经过少（肾虚证），方药：覆盆子15 g，肉苁蓉15 g，女贞子20 g，枸杞子15 g，五味子10 g，白芍10 g，炒白术20 g，当归10 g，党参20 g，熟地10 g，山茱萸20 g，山药15 g，砂仁5 g，炒酸枣仁15 g，7剂，水煎服。针刺：气海、三阴交、太溪，艾灸：关元、足三里，两日一次，30min，补法。10月25日复诊，腰酸症状稍减，睡眠改善，仍头晕乏力，小便频数，舌脉如前。守上方加炒桃仁15 g，红花15 g，5剂，水煎服。针刺加血海，余同上。11月1日三诊，腰酸、头晕乏力均减轻，睡眠好转，小便次数减少，舌脉如前。守上方加盐巴戟天15 g，炙淫羊藿15 g，7剂，水煎服。针刺加归来、子宫，余同上。11月14日四诊，11月9日月经至，5天净，经量明显增多，血块减少，痛经减轻，舌质黯，苔薄白，脉沉细。效不更方，按上述针药结合调周治疗2个月经周期后经量明显增多，腰酸、头晕乏力、小便频数等症状改善，寐安。
5 按 语
该患者月经量少，色暗，伴腰酸，小便频数，舌质黯，少苔，脉沉细，辩证为肾虚证。初诊时为经后，药用覆盆子、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、五味子补肾填精，熟地、山茱萸、山药三补之品补肾，现代研究表明， 补肾滋阴类中药有类雌激素样作用， 可促进子宫内膜的生长和修复[5]。白芍、当归活血养血以调经，党参、炒白术行气健脾，使补而不滞，砂仁行气以防滋腻，炒酸枣仁宁心安神。全方共奏补肾填精、养血调经之功。气海、关元属任脉，气海理血调经，关元主诸虚百损，是补虚和调理冲任要穴 ，三阴交益血调经，安眠，太溪滋补肾阴，足三里补益气血;患者复诊为经间期，加炒桃仁、红花活血以促排，血海在足太阴脾经，可活血调经;患者三诊为经前期，为阳长期，加盐巴戟天、炙淫羊藿以温肾助阳，归来、子宫以助调经;患者四诊在经后，自述本次月经经量明显增多，血块减少，痛经减轻，继续给予针药结合调周疗法以巩固疗效。
参考文献
[1] 谈 勇.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2016：73.
[2] 罗颂平.谈 勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：71.
[3] 高飞霞，郜 洁，等，月经过少中西医病因的相关性及致病因素研究[J].辽宁中医杂志，2016（05）：919-922.
[4] 翟朋利，高月平.月经过少的中西医研究进展[J].现代医学，2015，43（1）：119-122.
[5] 苏 琼，匡继林.匡继林诊治宫腔黏连经验[J].湖南中医杂志，2016，36（2）：32-33.
