案例二 她为什么总是“肚子疼”
一、经常“肚子疼”的女孩
童童，10岁，三年级女生。三年前，征得童童的同意后，家里添了个小弟弟，爸爸妈妈陪童童的时间比以前少了很多，懂事的童童并没有表达不满，家里人都夸她很乖。近两年来，童童经常觉得肚子疼，有时还会伴随其他部位的疼痛，情绪也很低落。家人带她看过医生，做过各项检查，查不出任何问题。医生建议家长带童童进行心理咨询。
二、“肚子疼”的根源
社会文化精神分析的代表人物霍尼认为，儿童在早期有两种基本需要：安全的需要和满足的需要。这两种需要的满足完全依赖于父母，当父母不能满足这两个需要时，儿童就会产生基本焦虑。
“同胞竞争”困扰是童童情感郁结的根源，弟弟出生后，爸爸妈妈把从前对童童的全心关注转移到了弟弟身上，忽略了童童渴望爱和陪伴的需求。童童不知道如何表达内心的感受，对自我的认知产生偏差，导致在心理和生理上出现一系列应激反应。
根据童童的情况，我和童童及其父母达成咨询目标：首先引导童童看到并接纳自己的不良情绪，学会正确表达;其次，尝试改变养育模式，让亲情积极流通;再次，帮助童童看到自身的力量。
三、咨询过程
第一阶段（第1～2次咨询）：利用意象了解内心世界。
童童在父母的陪同下前来，有些畏缩紧张，表现出一定的阻抗。我用微笑、点头、目光认可等表示理解和鼓励，让她产生温暖的感觉;通过倾听、积极关注、共情等咨询技术，和她建立良好的咨访关系。
意象对话是从精神分析理论的基础上发展出来的，它通过诱导来访者进行想象，了解来访者的潜意识心理冲突，并对其潜意识的意象进行修改，从而达到治疗效果。深度放松之后，我引导童童走进意象世界，在意象中，童童看到了自己有了弟弟后的真实感受。她告诉我伤心像一块石头堵在肚子里，冰冷冰冷的，她最想说的话是“我不想要弟弟了”。和这块“石头”聊天之后，她感觉肚子舒服多了。
爸爸妈妈对童童的忽略，一方面让她产生强烈的孤独感，另一方面，让她对自我价值产生了怀疑，认为自己是个被抛弃的人。意象对话帮助童童了解自己内心真实的想法，释放了积压的负面情绪。在意象世界里，童童看到了那个想要爸爸妈妈陪伴的自己，她开始接纳自己，肚子不舒服的症状减轻。
我共情童童被忽视的伤心和无助，理解她对于陪伴的渴望，鼓励她把今天的感受告诉陪着一起来的妈妈。
第二阶段（第3次咨询）：体验感受，调整养育方式。
“解铃还须系铃人”，童童的“大宝危机”需要通过改变家长的养育方式来缓解。
我询问童童妈妈每天放学回家后母女的相处情况，童童妈妈告诉我，接童童回家后就急着去抱弟弟。童童表示看到妈妈去抱弟弟时有些难过，但也习惯了。疏离的亲子关系是童童情感缺失的重要原因，为了让妈妈看到需要关爱的童童，我引导童童妈妈在意象体验中静静地面对放学后的童童，感受童童当时的情绪。
许多看似孩子的问题，其实更多的是家长问题的呈现，孩子只是一面镜子，映照出家庭养育中的问题。在母女情感得到联结之后，改变养育方式就水到渠成了。童童提出希望爸爸妈妈每天陪伴她一小时，这一小时要以她为中心。妈妈表示可以做到，同时希望童童理解他们的辛苦，询问她是否介意有时可能是其中一个人陪她。童童表示没有问题，只要那一个小时有人陪她就行。此时，母女通过一致性沟通看到了对方，听到了对方的需求，彼此关怀理解，产生新的亲子关系重建力量。
在母女达成协议之后，为了让童童真切地感受到爸爸妈妈对她的爱，我给童童布置了家庭作业：观察并感受爸爸妈妈对自己的照顾和关爱。
第三阶段（第4～6次咨询）：积极引导，挖掘自身力量。
人本主义代表人物罗杰斯认为，正常情况下每个人都有积极的、奋发向上的、自我肯定的、无限的成长潜力，如果创造一个良好的环境，让其看清当下的自己，便可以发挥其潜力，改变适应不良行为。这一阶段的主要任务是帮助童童看到自身的力量，肯定自我的能力。
我和童童一起制作“我的能量”卡片，引导她通过卡片看到那个积极的自己：我可以感受到父母的爱，我可以独立承担一些事情，我可以照顾弟弟。积极的自我认知对童童积极心理状态的形成发挥着重要的作用。
能量卡片制作完成后，我让童童按照能量卡片上的事情去做，每天在日记本上把自己做到的事情记下来。当感到肚子不舒服时，就看看日记，感受“爸爸妈妈很爱我”“我比弟弟更有力量”。
我和童童一起整理她记录的故事，并请她大声读出来。每读一个故事，童童的眉头就舒展一点，微笑慢慢爬上她的脸庞，我能够感受到她身上满满的能量。告别时，她给了我一个大大的拥抱。
四、咨询反思
家里多了二宝后，家庭结构发生了变化，父母忙于照顾年幼的二宝，很容易忽略大宝的感受。很多大寶表面看似懂事，还会帮大人一起照顾弟弟妹妹，但心里未必快乐。对于大部分大宝来说，二宝的出现并不是爱的分享，而是分割和抢夺，他们很有可能因为缺失安全感而变得焦虑。这是他们内心对这个“不安全的世界”的回应，是自我保护的本能，这时如果不能表达真实的感受，身体就会帮他们说话，出现一些躯体症状，如头疼、肚子疼、恶心、呕吐等。父母应创设宽松安全的氛围，和孩子沟通交流，感受孩子的需求。
关注积极面的家庭氛围，是孩子健康成长的一大要素。二孩家庭中，父母应引导孩子关注自己的内在力量，挖掘自身资源，帮助他们实现自我成长。
（江苏省如皋市如城实验小学 殷小燕）
