JCI制度下门诊护理评估应用研究进展

    徐爱亲　陈欢欢　邢浩

    【摘要】本文着重介绍了JCI制度下门诊护理的概念，认证程序，评估标准的内容及其理论基础，以及在JCI制度指导下提升服务质量的途径。旨在有效提高患者对医护人员的信任度及就诊满意度，提升患者的安全感，保证患者的就诊安全，同时也为当前我国医学护理诊疗模式的发展提供参考。

    【关键词】门诊护理;JCI;护理质量;评估

    【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02

    医疗卫生行业在自身发展到一定程度之后，国际化标准协调就显得必要，有利于优化患者就诊环境，改善医院形象。国际联合委员会（Joint Commission International，JCI），正式启动了国际化医院认证计划。JCI国际标准中将患者安全及满意度视为首要要求，主要奉行“以患者为中心”的服务理念，是健康服务质量中的关键部分。本文主要从门诊护理评估应用的方向，综合探讨JCI制度框架下门诊护理的内涵、评审内容以及护理评估标准等，并以国外JCI制度医院为模板，分析我国当前门诊护理现状，从而为后期在我国推广JCI制度提供参考意义，使得门诊护理得到持续发展，患者就医环境以及就诊秩序等方面得到有效提升，从而提高患者安全感及满意度。

    1 基于JCI制度对门诊护理的概念界定

    JCI制度由国际医疗机构评审联合委员会制定，主要由非医疗机构组织用来评审，JCI制度标准强调关键功能区的组织水平达到质量控制标准，包括患者治疗水平、权利保障状况、感染控制情况等。JCI标准第6版相对于第5版，特别增加了门诊防跌倒内容[1]。JCI制度标准的基本理念是在门诊应用时，建立以患者为中心的作业流程，能有效创建低风险的就医环境。

    2 JCI背景下的门诊护理评估标准的建立

    JCI门诊护理评审标准具有国际统一性，是世界范围内多个国家医疗机构评估的服务标准。JCI门诊护理评审标准核心理念是通过不断的质量改进，推动以患者为中心的服务理念，从而确保患者在接受治疗时的安全性并享有相应的权利。JCI门诊护理评审标准非常适应当前形势，是降低广大医护人员日常工作中医疗风险，实现更好自我保护的有效方式。门诊作为医院与外界社会的沟通窗口，门诊服务质量可以体现医院的服务质量。通过JCI制度对医疗机构进行评估，护理质量的评审和监督得到落实，对于院方提高绩效和服务质量具有非常重大的作用[2]。在国外，大约有90%的医疗机构均实行JCI标准评审。而国内医院在这方面还很欠缺，其中邵逸夫医院构建了专门的JCI工作小组，由院长直接管理质量改进委员会，指导医院多环节工作制度和流程，鼓励医院多部门和多成员共同参与，对医院医疗质量的提高效果显著。在实践过程中，门诊服务质量的提升需要全体成员合作完成，尤其需要重点发展急诊的相应医疗护理质量工作[3]。

    3 JCI背景下门诊护理标准的理论基础

    JCI制度的理论基础可以理解为“系统原则”，即所谓的“以人为本”或者“以患者为中心”的标准。在编排医疗类服务的审核标准时，公平性是JCI制度一个重要的理论基础，保证相同诊断的患者在同一医疗机构享受的权利和优质服务质量一致，不因患者的社会关系、地域、经济状态、性别、或者职业等因素而区别对待[4]。医院组织管理系统需严格按照JCI标准来布局，确保患者能享受到“以患者为中心”的医疗护理理念下的优质服务。定期为医护人员组织培训会，完善继续教育，提高医护人员的业务能力。尤其需要注重岗前培训，严格筛选医护人员个人资历和心理健康状态，通过公平有效的考核竞争上岗。同时还要注重医护人员的心理健康建设，这主要是由于医护人员日常遇到的患者种类、数量繁多，导致其非常容易产生急躁心态。JCI制度在现场评审时，需要考察各种患者服务平台系统的实际效果以及患者在医院就诊的实际体验，而非简单进行形式化的考核。

    4 JCI制度重视可持续发展

    由于医院这种类型的医疗机构常年有大量的患者需要进行服务。JCI制度模式需要具有可持续发展的概念，基于国内外同行或者交叉行业优秀的治疗、护理或者管理经验，对现有JCI制度进行持续性更新。而变化的重点依然是在“患者为中心”的基本理念指导下进行，重视患者自身安全性和服务体验。医院等医疗机构需要建立差错呈报系统，并分析总结相应的护理或者治疗差错提高系统安全性。门诊管理评估组织可以基于差错呈报系统，完成对不良事件的分析及溯源，制定相应的预防及解决方案。同时，门诊管理评估组织需要重视风险评估，尤其重视操作过程中风险较大部分的改善，从而减少差错或者其他问题带来的不必要的损失[5]。

    5 JCI制度下门诊护理服务质量提升

    JCI制度下，门诊护理工作更需要重视服务质量，具体如下：重视患者安全性。需要各科室或者部门完善对于患者身份的识别，患者需要在分诊护士处通过护理评估方可就诊。护理评估内容包括患者身高、体重、疼痛指数、营养风险、跌倒风险、是否存在康复需求以及是否属于特殊人群等。上述这些要求，对于门诊护理的要求变高，也对分诊护士的专业技能水准有更高要求。在JCI标准的要求下，门诊医护人员需要主動为每个患者进行疼痛评估，并据此及早发现潜在风险。门诊护理人员需提出初步评估资料，并将其应用于诊疗过程整个阶段。重视患者隐私保密。基于JCI系统的标准，医院等医疗机构需确保患者隐私安全，部分隐私甚至需要对医护人员以及患者家属保密等。医患间的诊疗活动需要在安全、可靠且整洁卫生的环境进行，设法保证患者的重要信息。JCI系统下的标准，建议患者与门诊建立一对一的医患关系。例如化验单等身体隐私数据仅由患者本人查看或者其他授权人查看。例如在防止患者发生跌倒行为时，门诊护士非常有必要提前做好警示工作，建立有效的防跌倒制度，提前确保患者对注意事项都有所了解[6]。在防跌倒案例中，也需要对医院员工进行培训，提高员工的安全意识。同时需要重视对医院公共设施等进行整改，最大程度上避免各种风险隐患，从细节上实现对患者的保护。

    6 小 结

    本文探讨了为患者提供安全有效的护理服务的重要性，通过JCI制度标准认证，能有效提高患者对医护人员的信任度及就诊满意度，提升患者的安全感，保证患者的就诊安全，是一种相对成熟的护理诊断模式。

    参考文献

    [1] 李 浩，施芳红，黄诗颖，等.基于第六版JCI标准的门急诊输液应急预案构建[J].中国卫生质量管理，2019，26（03）：44-46.

    [2] Feng X Q，Zhu L L，Zhou Q.The checking methods before medication administration：A perspective from a Joint Commission International-accredited academic medical center hospital in China[J].J Eval Clin Pract，2017，23（3）：676-678.

    [3] 陈 励，谢鹏程，王宗启，黄燊强.JCI标准下医院设施安全循证管理模式实践研究[J].现代医院，2017，17（7）：994.

    [4] 张 勇，刘 江，姬军生.医院评审的回顾与思考[J].中华医院管理杂志，2010，26（4）：254-256.

    [5] Wang H F，Jin J F，Feng X Q，et al.Quality improvements in decreasing medication administration errors made by nursing staff in an academic medical center hospital：a trend analysis during the journey to Joint Commission International accreditation and in the post-accreditation era[J].Ther Clin Risk Manag，2015，11：393-406.

    [6] 賀 璇，刘丽均，廖小霞.基于JCI第6版标准的妇产及儿科门诊患者跌倒风险管理探讨[J].重庆医学，2018，47（21）：2873-2875.