脑梗塞偏瘫患者各级肌力对应肢体功能锻炼方法的效果研究
曾繁华 邵晶 姜微 刘红军 王丽颖
【摘要】目的 观察各级肌力对应的肢体功能早期康复护理对脑梗塞偏瘫患者肢体运动能力及日常生活能力的影响。方法 在2019年3月～2019年7月我科选取脑梗塞偏瘫患者160例，均分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组给予各级肌力对应的肢体功能早期康复护理，观察患者每恢复一级肌力所用天数及 Barthel指数。结果 观察组患者平均每恢复一级肌力所用天数少于对照组。Barthel指数比对照组高（P<0.05）。结论 对脑梗塞偏瘫患者进行各级肌力对应的肢体功能早期康复护理，能更快提高患者肢体运动能力及日常生活能力。
【关键词】早期康复护理;脑梗塞偏瘫患者;肢体功能锻炼;日常生活能力
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01
1 資料与方法
1.1 一般资料
在2019年3月～2019年7月我科选取脑梗偏瘫患者160例，采用随机抽样分为对照80例，实验组80例。对照组男39例，女41例，年龄37～81岁，平均年（61.375）岁。实验组男34例，女46例，年龄42～81岁，平均年龄（61.75）岁。两组患者一般资料差异不显著（P>0.05）。
纳入标准：（1）新发病脑梗塞患者;（2）脑梗塞偏瘫患者发病时间大于2周小于6个月;（3）意识清，无精神、心理疾病人;（4）知情同意、感意配合;（5）肌力≤4级;（6）无其他基础疾病，无严重心、肝、肾等脏器损害患者。排除标准：（1）进展性脑梗塞患者;（2）不愿意配合患者。
1.2 研究方法
对照组采用常规肢体功能锻炼方法。康复训练，分三个阶段进行。
第一阶段：患者主要处于卧床期，具体锻炼包括正确肢体位置的摆放，关节活动范围训练;健侧肢体肌力维持，强化训练患者肢体随意运动的诱发及选择性分离运动训练;肢体按摩、翻身、坐起训练。
第二阶段：患者重点进行站立及步行训练。具体内容包括坐位、起立训练（病区走廊的墙围上均有患者活动可以支撑的扶手）、站立平衡训练、步行训练等日常生活训练，对患者存在的功能缺陷及平衡障碍可借助工具辅助训练，为促进步行、防止畸形及早期自立创造条件。
第三阶段：使用步行训练为重点，具体包括上下楼梯、室外步行及日常生活动作训练。患者进行3～4周康复训练，在家属和护士监督指导下，每日重复训练内容1～2次。
研究组是对患者肌力进行评估后采取相应的肢体功能锻炼方法。根据变化进行动态再评估再采取相应的肢体功能锻炼方法。具体内容为：0级肌力肢体功能锻炼方法、1级肌力肢体功能锻炼方法、2级肌力肢体功能锻炼方法、3级肌力肢体功能锻炼方法、4级肌力肢体功能锻炼方法。
1.3 观察指标
1.3.1 患者偏瘫肢体肌力
采用6级（0～5级）肌力记录法对患者的肌力进行评定。0级：完全瘫痪，肌肉无收缩;1级：肌肉可收缩，但是不能产生动作;2级：肢体能在床面上移动，但是不能对抗自身重力，即不能抬起;3级：肢体能抵抗重力离开床面，但是不能抵抗阻力;4级：肢体能做抗阻力动作，但是不完全;5级：正常肌力。
1.3.2 日常生活活动能力
采用BARTHEL指数对患者日常生活活动能力进行评定，共10个条目，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制排便、控制排尿、入厕、床椅转运、行走、上下楼梯。总分范围0～100分。分值越高表示自理能力越好。100分为完全自理;60～90分为生活基本自理;41～59分为大部分不能自理;0～40分为完全不能自理。
1.3.3 并发症的评估
根据患者在康复过程中是否产生并发症，及产生并发症的种类进行评估。常见的并发症有：软组织损伤、肌肉损伤、关节僵直、爪型手、足下垂等等。
2 结 果
2.1 肌力对应肢体功能锻炼方法较常规功能锻炼方法缩短平均住院日
本研究结果显示，研究组功能锻炼方法平均提高一级肌力所用天数明显优于常规组功能锻炼方法，在康复护理中起到优势作用。其具体住院时间结果如下表1所示。
2.2 肌力对应肢体功能锻炼方法较常规功能锻炼方法产生并发症的比例小
现况中，大多数神经内科护士对患者采取常规式肢体功能锻炼，而缺乏能力与方法的对等性评估。在康复过程中，患者常常出现过于急切而采取过渡康复训练的副损伤后果和过渡依赖采取简单康复方法而达不到康复目标延长康复时间的后果。具体情况如下表2所示。
3 讨 论
本研究方法可以有效促进肢体功能快速康复，改善运动功能，提升日常生活自理能力。患者出院后，护士通过回访电话、微信联系等方式了解患者的康复情况并进一步指导康复训练。收到了良好的护理效果。下一步的研究应该联合社区护士进行患者家庭随访——评估——指导，将本研究方法不断推广应用，更好地为广大患者服务。
参考文献
[1] 符晓艳，王羚入，邓月月，王 敏，徐 娇，甘小娅.主动运动对脑梗死患者康复效果的研究.中华护理杂志，2018，53.11：1309-1315.
