提高自闭症儿童社交能力的个案研究

    刘美仪

    自闭症是一种由脑神经功能发展异常而引起的在思维、社交、智力等方面严重不足的发展障碍。社交障碍是自闭症儿童的主要特征之一。由于他们缺乏与他人交往的能力，无法与他人进行有效的沟通交往，严重影响了自身的学习与生活，同时也严重影响了其社会适应能力的发展。为了探讨提高自闭症儿童的社会交往能力的有效方法与策略，笔者对一名自闭症儿童进行了追踪调查和康复训练研究。

    一、个案简介

    小亮（化名），男，6岁9个月，3岁时经专业机构诊断为自闭症。曾在普通小学一年级就读3个月，后转入广东省广州市越秀区启智学校，插班入读一年级。小亮和父母、祖父母同住，家庭关系融洽，父母很接纳和尊重孩子，重视对孩子的教育引导，休假时会一起带孩子外出活动，但因父母的工作比较繁忙，平时多由祖父母照顾小亮。

    二、问题概述

    1.沟通动机弱

    笔者通过观察和了解发现，小亮很少关注身边的人和事，喜欢在安静的环境中独处，害怕与他人目光对视。此外，在一般环境中较少主动表达，当被要求作出表达时会表现出退缩、逃避等行为。增强物调查显示，他喜欢吃QQ糖、喝可乐，喜欢看旋转的物体（如风扇、车轮等），在家独处时喜欢玩玩具车，但对其他事物兴趣较低。

    2.社交技能不足

    小亮在强化物如QQ糖、玩具小车等吸引下会表现出靠近、伸手等行为，但不会主动向对方表达自己的意愿和需求。当被询问时，多数情况下会用点头表示“要”，用推开的方式表示拒绝。在集体活动中，小亮通常不会主动参与，而是在远处看其他同学玩，或在一旁自己玩。在家里，由于妈妈很熟悉小亮的需求，可以在小亮没有明确表达的情况下满足他，所以小亮比较依赖妈妈。但妈妈无法理解时，小亮就会表现出大叫、哭闹等行为。

    3.群体适应度低

    小亮在3岁进入普通幼儿园时，便表现出诸如在集体活动时很少关注教师和伙伴，喜欢在角落独处，以及刻板、机械地完成某些事情等行为。而在其就读普通小学的3个月中，也表现出不合群，无法正常表达需求，当环境改变时会出现焦虑，在课堂上注意力分散，对课堂的学习要求不理解，难以适应普通学校的学习等适应问题。

    三、评估分析

    1.障碍特质

    由美国精神学会修订的《精神障碍诊断和统计手册（第五版）》（DSM-V）提出，诊断自闭症谱系障碍的核心症状是：社会交流和社会互动缺陷;受限、重复刻板的行为和兴趣。小亮在社交行为方面表现出的问题符合上述症状。而这些社交能力需要通过教导训练，方能习得或改善。

    2.环境因素

    这里的环境特指家庭环境和学习环境。在小亮的成长过程中，家人对他都有较高的接纳和包容，父母较少干预他的行为，祖辈更是呵护迁就，于是他就更喜欢用自己的方式独处，对外界的关注和沟通表达意愿也更低。而普通学校一般是针对普通学生的需求来设计的，在资源和人力方面还不能对如小亮这样的特殊学生提供足够的支持辅助，从而导致其学校适应困难。

    四、教育策略

    1.培养亲近关系，建立自信与安全感

    针对小亮群体适应度低的状况，教师抓住一切时机创造与小亮的互动情境，努力营造亲密的班级氛围，使其感受到亲切的师生、伙伴关系，增强他在集体中的自信心与安全感。比如教师会主动与小亮打招呼，同时鼓励其他学生主动邀请小亮参与活动，并根据他的能力给予适当的辅助，为其创造成功的机会。通过这些努力，小亮开始愿意在教师的辅助下参与集体活动，同时也逐渐学会了表达自己的意愿。

    2.综合评估分析，进行个别化训练

    针对综合评估与分析结果，教师对小亮进行了个别化训练，主要包括以下几个方面。

    一是运用感官兴趣活动诱发与他人沟通的意愿。在训练课上，教师根据小亮的兴趣喜好，在互动中运用中断游戏建立对视的策略，引导小亮关注教师，为其提供表达需求的契机，诱发其主动沟通的意愿。

    二是通过游戏活动提升社会参照能力和共同调控能力。如在寻宝游戏、赛车游戏等小亮喜欢的游戏活动中，加入社会参照能力和共同调控能力的训练。

    三是运用视觉提示策略提高对常规与要求的理解能力。如在日常活动和课堂中利用小亮视觉学习的优势，将课堂流程、活动规则等通过视觉提示策略逐步呈现出来，帮助小亮理解当下的情境内容，有效提高其理解能力和活动参与度。

    3.运用环境辅助，支持沟通能力泛化

    每一种能力经过个别训练习得后，都必须在自然环境中泛化运用，才能真正成为有效适应社会的能力。因此，在小亮的社交能力有了一定的提升后，教师便开始由简单到复杂逐步改变环境，以使其沟通适应能力得到泛化。在此过程中，教师随时关注小亮的即时反应以适当调节和提供辅助，同时与家长保持密切联系，鼓励并指导家长在家里运用家事活动帮助小亮进行能力泛化。

    五、实施效果

    经过一段时间的训练，小亮在各方面都有了很大的进步。例如，他与老师、班里的同学之间建立了友好的关系，沟通意愿明显提高，与老师亲近，关注同伴的行为逐渐增多;此外，能够在熟悉的情境中，按照一定的参照指示完成学习任务。而在语言表达方面，小亮能够运用肯定或否定句式回答问题，说话的音量也明显提高，能够简单地主动表达自己的需求。

    六、反思与建议

    一是巧用兴趣激发沟通动机。在训练中，应该以学生的兴趣为导向进行教学，激发其沟通动机。二是以游戏作为介入的桥梁。游戏对自闭症儿童的能力发展起著重要的作用，教师可以通过游戏互动，使自闭症儿童体会到与人交往的乐趣，激发他们主动沟通的动机，帮助其理解并掌握互动中的规则和要求，在与同伴交流的过程中提升自我调控能力。三是有效结合家庭训练。能力泛化是自闭症儿童训练中的重要环节，他们所习得的技能要在常态生活中泛化运用才会成为自身有用的能力。除学校外，家庭中也有很多良好的能力泛化活动，如刷牙洗脸、煮饭做菜等。因此要有效结合家庭训练，使训练效果更有效，更具实际意义。

    参考文献（编者略）

    （责任编辑 ? 姚力宁）