嗜酸性粒细胞胃肠炎浆膜型1例

    卢亚丽　张媛

    【摘要】嗜酸性粒细胞胃肠炎是一种少见的嗜酸性粒细胞（EOS）增多的胃肠疾病。浆膜型是其中一种类型，多表现为大量嗜酸性腹水。本研究通过回顾性分析本院诊断的1例嗜酸性粒细胞胃肠炎浆膜型病例，探讨诊断及治疗方案。

    【关键词】嗜酸性粒细胞;嗜酸性粒细胞胃肠炎浆膜型;诊断

    【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01

    1 临床资料

    患者，女，20岁，因“呕吐伴间断腹泻7天，腹胀3天”入院。有氨苄青霉素过敏史。该患者入院7天前无诱因出现呕吐，3次/日，为胃内容物，间断腹泻，稀水样，3次/日，3天前出现腹胀，行肝胆胰脾彩超示腹水，故以“腹水待查”收入院。查体：中上腹压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：胃肠镜示胆汁反流性胃炎，十二指肠炎。血常规示EOS% 26.80%，EOS 2.51x10^9/L，CA125 174.60 U/ml。便常規、粪虫卵镜检、轮状病毒抗原、淀粉酶、肝肾功、血钾钠氯、免疫球蛋白、感染九项、抗核抗体、心电图、胸片等未见异常。子宫附件彩超示：盆、腹腔大量腹水。全腹强化CT示大量腹水，左中腹部小肠壁肿胀，管腔扩张积液。腹水生化示LDH 153 IU/L，TP 50 g/l，GLU 5.2 mmol/L;腹水病理：EOS增多。骨穿示EOS比例显著增高。拟行肠镜病理检查，因患者口服复方聚乙二醇电解质散后呕吐，故未行肠镜检查。患者诊断为嗜酸性粒细胞胃肠炎浆膜型。给予甲泼尼龙40 mg/日，静点6日，症状消失，查体无阳性体征。复查腹腔彩超示腹水明显吸收。更改为口服醋酸泼尼松片40 mg/日。病情好转出院。出院7天后复查血常规正常。腹腔彩超未见腹水。

    2 讨 论

    嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种罕见的炎性疾病，特征为肠壁EOS浸润。Kaijser首次描述该疾病[1]。1970年Klein等将其分为3型：分别为黏膜型、肌肉型及浆膜型。其中浆膜型，以大量嗜酸性腹水为主要特征，可伴有腹痛、腹胀等症状[2]。发病可能与食物或过敏原引起的慢性Th2型过敏性疾病有关[3]。该病的诊断标准：非特异性胃肠道症状的存在;胃肠道内可检测到大量EOS;并除外致使EOS增多的其他原因[4]。该患者（1）存在胃肠道症状及体征，如腹泻、腹胀，上腹部压痛;（2）腹水检查及骨髓穿刺示EOS比例明显增高（3）没有寄生虫或肠外疾病感染。该患者大量腹水需与其它性质的腹水相鉴别，如腹膜结核，肝硬化破裂的肝细胞癌或胰腺腹水等[5]。该患者否认结核病史，无低热、盗汗等。腹水化验未见结核菌，排除结核性腹膜炎。该患者否认肝炎病史，CA125 174.60 U/ml，彩超及CT示大量腹水，腹水化验无肿瘤细胞。CA125升高考虑与腹水有关[6]，排除肝硬化破裂的肝细胞癌。该患者淀粉酶正常，全腹CT示无胰周炎症变化，排除胰腺腹水。治疗上常用糖皮质激素，建议从（0.5～1）mg/kg开始使用，症状通常会在2周内缓解。6～8周糖皮质激素剂量根据病情减量[7]。外科手术适用于症状重且内科治疗不能缓解的患者。

    综上， 嗜酸性粒细胞胃肠炎浆膜型临床罕见且症状多不典型。对于外周血中EOS显著升高，伴有大量腹水的患者，应高度怀疑嗜酸性粒细胞胃肠炎浆膜型。及时做腹水穿刺化验，胃肠镜活检等明确该病。糖皮质激素是治疗效果明显。

    参考文献

    [1] Kaijser R.Zur Kenntnis der allergischen Affektionen des Verdauungs-Kanals vom Standpunkt des Chirurgien aus[J].Arch Klin Chir，1937，188：36–64.

    [2] Klein NC，Hargrove RL，Sleisenger MH，et al.Eosinophilic gastroenteritis[J].Medicine（Baltimore），1970，49：299-319.

    [3] Kinoshita Y，Oouchi S，Fujisawa T.Eosinophilic gastrointestinal diseases-Pathogenesis，diagnosis，and treatment[J]，Allergol Int，2019，68（4）：420-429.

    [4] Straumann A.Idiopathic eosinophilic gastrointestinal diseases in adults.[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22（3）：481-496.

    [5] Shi L，Jia QH，Liu FJ，et al.Massive hemorrhagic ascites：A rare presentation of eosinophilic gastroenteritis[J].World J Clin Cases，2018，6（7）：156-160.

    [6] 程俊俊，吴 霞.嗜酸性粒细胞性胃肠炎伴腹水1例报道[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（5）：529-530.

    [7] Abou Rached A，El Hajj W.Eosinophilic gastroenteritis：approach to diagnosis and management[J].World J Gastrointest Pharmacol Ther，2016，7（4）：513–523.