对多重残疾儿童情绪问题的干预研究
付庆秋
〔摘要〕“刺激配对”原理来自应用行为分析中的“自动增强”。所谓“自动增强”是指一个行为能独立于其他行为或干预活动之外，自己产生并提供自己所需要的增强。比如，被蚊子叮咬后用力抓挠以减低痒这个不舒服的感觉，这个行为就叫“自动增强”。乎乎是一个伴有自闭障碍的多重残疾儿童，情绪行为问题相当严重。在他身上尝试了很多方法无效后，开始使用“刺激配对”的方法对其进行干预，效果显著。干预后乎乎情绪初步稳定，有了简单的沟通互动。
〔关键词〕刺激配对;情绪问题;人际沟通
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）01-0049-02
一、个案基本情况
乎乎（化名），男，出生于2008年4月，就读于北京市朝阳区安华学校四年级。乎乎1岁时，家里发现他行为异常，没有语言，当时医院专家诊断为多重残疾。家长学前阶段曾带孩子在机构作语言训练，8岁进入安华学校以后，被动语言增多，但还是用腹部发音，一字一顿说得很不清楚。乎乎自1岁后就没有再去任何医院诊断，后来其父母发现孩子有自闭症的特征，于是跟老师沟通，虽然孩子没有去诊断，但是如果有适合的教育自闭症儿童的方法，也希望老师可以给乎乎试一试。乎乎从小由妈妈带大，所以和妈妈的关系特别好。妈妈对其教育很严格，要求他做的每件事都必须完成。乎乎虽然和妈妈的交流比较好，对妈妈的指令也基本能执行，但除了妈妈以外，他基本不听任何人的指令，而且伴随严重的自伤和沟通障碍。
针对乎乎，我制定的干预计划是和他建立友好亲密的师生关系，帮助他增强认知理解能力，培养沟通意识。
二、干预过程
干预时间：2019年3月至2019年12月
干预目标：通过亲密关系的构建，提升乎乎的认知理解水平，使其有沟通交往意愿。
（一）与学生建立亲密关系
乎乎是多重残疾儿童，并具备自闭症儿童的很多特征，所以语言发展较为迟缓，并且情绪控制也较差。乎乎社会经验少，受外界影响少，与他人交流的机会也少，对他人安全感的建立很困难，所以需要利用一定的时间对他进行专门的针对性训练。
要与学生建立亲密关系，先要跟他玩在一起，初步建立良好的关系。儿童思维的核心特点是以自我为中心，把注意集中在自己的观点和自己的动作上，这一点特别表现在儿童的言语中。而自闭症儿童更是特别以自我为中心，一旦发生了什么事或者要求没有得到满足就要乱发脾气，甚至大喊大叫，乎乎就经常这样。要让乎乎控制自己的情绪，首先需要了解他。如果不了解他，不知道他发牌气或者不高兴的原因，就无法帮助他控制自己的情绪。作为乎乎的老师，我先向家长了解了他的情况。经过一段时间的观察了解，我发现乎乎很喜欢玩打电话的游戏。每次看到老师们接打电话，他的眼睛就放光。抓住他的这一喜好，我开始用打电话的活动介入。在乎乎的面前，我开始的时候是假装给别人打电话，然后就一个事情聊一聊。看他听得津津有味，我逐步把乎乎的学习加入打电话的活动中，把当天的学习内容用打电话的形式介绍出来。为了让乎乎参与，我设计了一些他能够回答的简单话题，比如问他你是选择去操场玩儿还是留在教室，他竟然能说出操场。短短几个月时间，乎乎进教室可以不哭闹，放好书包坐下后能笑呵呵地看看周围环境，看看老师和同学。外出时，令我感动的是他能伸出自己满是口水的小手，要求拉着我，说明他在我这里建立了安全感。亲密关系的建立，是我们继续沟通的必要基础。
（二）尝试“刺激配对”，增强儿童的理解能力和沟通能力
“刺激配对”原理来自应用行为分析中的“自动增强”。所谓“自动增强”是指一个行为能独立于其他行为或干预活动之外，自己产生并提供自己所需要的增强。比如，被蚊子叮咬后用力抓挠以减低痒这个不舒服的感觉，这个行为就叫“自动增强”。
许多理论学家用“自动增强”来解释为什么婴儿总是在没有其他人介入的情况下，自己咿咿呀呀地发出声音，并且会将这种无意义的声音慢慢转换成“爸爸”“妈妈”这些有意义的语言。从原理上看，在养护过程中家长经常对婴儿说话，例如在拿取东西、喂食、洗澡时给他们唱歌等，就是用不同的增强物重复进行配对。这个时候家长的声音对婴儿来说就是具有增强作用的刺激，从而激发婴儿自主发出与家长类似或接近的咿咿呀呀的声音，婴儿的这个行为就叫“自动增强”。在“自动增强”后期，婴儿独处时，便会自己尝试发音。这也是为什么科学家反复强调一定要多对婴儿说话，让他们多接受语言刺激的根本原因。针对特殊儿童，生活中运用“刺激配对”原理，也能促使无语言能力的孩子出现口语，提升沟通能力。
本学期，我开始尝试给乎乎实施“刺激配对”。首先，我总结了乎乎喜欢的刺激形式，如打电话、说再见、玩儿iPad等。接下来，我为他设定目标声音、文字或词组，如“老师”“妈妈”等。具体操作形式分为以下两种。
第一，选择乎乎独处玩耍的时段，一旦他发出一个目标声音、文字或词组，老师立即给予一个他非常熟悉并喜欢的刺激。
第二，教师发出不同语调的目标声音、文字或词组的同时，立即给予一个乎乎熟悉并喜欢的刺激。
乎乎在训练之前很少出现自然发声或从事声音游戏，但在刺激配对的训练过程中，将“老师”与“打电话”进行配对，乎乎在4分钟内主动表达了17次“老师”一词。可见，儿童的口语反应在与其他形式的增强做配对之后，的确能产生自动增强的功能。
可以说，“刺激配对”是特殊儿童最重要的康复方法之一。乎乎正是通过这样的方式认识了身边的事物，并学会给他们一一命名。认知、理解能力增强了，与人沟通的意愿也就增多了。
三、结论与建议
我们学校的一些特殊儿童有很多方面的缺陷，对他们不能像对一般学生那样，要反复进行示范，不可急于求成，同时也要具有很强的耐心。乎乎在很多方面都有一定的思维，但无法表达出来，这时候教师需要慢慢诱导，使用专业的康复方法进行干预，让他主动地去说，去和别人交流。
经过训练，乎乎在很多方面取得了进步，但是在有些方面还是会出现反复，需要不断练习。比如，他上下楼梯有几天很乖，自己可以不停留地上下楼，但突然有一天就会又回到怎么说都不肯走的状态。这就还需要我们再配对强化。學生的情况在不断变化，我们也将会不断探索出适合他们的方法，帮助他们成长。
（作者单位：北京市朝阳区安华学校，北京，100011）
