三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床疗效

    郭俊和

    

    【摘要】 目的 分析三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床效果。方法 64例冠心病并短暂性脑缺血发作患者， 随机分为对照组与观察组， 每组32例。对照组患者使用辛伐他汀进行治疗， 观察组患者在对照组基础上联合三七通舒胶囊进行治疗。比较两组患者临床效果、治疗前后血脂指标及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 观察组患者治疗总有效率为96.9%， 明显高于对照组的81.3%， 差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组患者TC、TG、LDL-C分别为（4.3±0.7）、（1.3±0.8）、（2.5±0.8）mmol/L， 均低于对照组的（4.9±1.0）、（1.8±1.0）、（3.0±1.0）mmol/L， 差异有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组患者NIHSS评分为（12.4±3.2）分， 明显低于对照组的（18.6±4.6）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者疗效显著， 可明显改善患者血脂指标和神经功能， 使用价值高， 值得临床推广与应用。

    【关键词】 三七通舒胶囊;辛伐他汀;冠心病;短暂性脑缺血发作

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.053

    冠心病主要是指动脉血管发生动脉粥样硬化病变导致的血管狭窄或堵塞， 导致患者心肌缺氧、缺血、坏死情况， 而冠心病患者脂质代谢絮乱导致脂质过多地沉积于动脉内膜处产生白色斑块， 导致动脉管腔狭窄， 血液运行不畅， 进而引发短暂性脑缺血发作。冠心病和短暂性脑缺血均属于多种因素综合作用所导致的一种疾病， 高血压、高血脂症及糖尿病均可诱发该疾病。短暂性脑缺血发作属于脑梗死的前兆表现， 其产生与动脉粥样硬化具有密切联系。相关数据表明， 短暂性脑缺血发作患者在发病后1年发展为脑梗死的几率约为15%， 5年内发展为脑梗死的几率可达30%， 因此尽早为患者实施有效的治疗意义重大。临床多采用药物治疗， 三七通舒胶囊具有活血化瘀、改善脑梗死及脑缺血功能障碍等作用， 常用于治疗心脑血管疾病， 效果较为理想。辛伐他汀对于改善血管内皮功能具有显著作用， 可稳定动脉粥样硬化斑块， 在一定程度上避免心脑血管不良事件的发生[1]。本次研究三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床疗效， 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的64例冠心病并短暂性脑缺血发作患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 每组32例。对照组患者男15例， 女17例;平均年龄（49.8±6.3）岁。观察组患者男16例， 女16例;平均年龄（48.7±6.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本次研究， 且该研究已经本院伦理委员会批准。

    1. 2 方法 两组患者均给予常规对症治疗措施， 对照组患者仅使用辛伐他汀（厦门力卓药业有限公司， 国药准字H20093998）治疗， 口服， 20 mg/次， 1次/d。观察组患者在对照组基础上联合三七通舒胶囊（成都华神集团股份有限公司制药厂， 国药准字Z20030109）治疗， 口服， 1粒/次， 3次/d。两组患者均需连续治疗1个月。

    1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果、治疗前后血脂指标及NIHSS评分。疗效判定标准：将本次治疗效果分为痊愈、显效、无效3个等级。痊愈：患者临床不适症状完全消失， 治疗3 d后短暂性脑缺血发作病情得到控制;显效：患者临床不适症状得到明显好转， 治疗3～7 d短暂性脑缺血发作病情得到控制;无效：上述标准均不符合。总有效率=痊愈率+显效率。血脂指标包括TC、TG、LDL-C。采用NIHSS评价患者的神经功能， 评分越低表明患者神经功能越好， 脑梗死发病率越低。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率96.9%明显高于对照组的81.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗前， 观察组患者TC、TG、LDL-C水平分别为（5.4±1.3）、（2.2±1.8）、（3.5±1.4）mmol/L， 對照组患者TC、TG、LDL-C水平分别为（5.5±1.2）、（2.1±1.9）、（3.3±1.3）mmol/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者TC、TG、LDL-C水平分别为（4.3±0.7）、（1.3±0.8）、（2.5±0.8）mmol/L， 均低于对照组的（4.9±1.0）、（1.8±1.0）、（3.0±1.0）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

    2. 3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前， 观察组患者NIHSS评分为（20.5±5.2）分， 对照组为（20.4±5.0）分， 比较差异无统计学意义（t=0.078， P=0.937>0.05）;治疗后， 观察组患者NIHSS评分为（12.4±3.2）分， 明显低于对照组的（18.6±4.6）分， 差异有统计学意义（t=6.259， P=0.001<0.05）。

    3 讨论

    随着我国经济的发展， 人们的生活水平发生了较大改变， 但身体素质却并未得到明显提高， 其在老年人群中体现的更为明显， 因此， 老年人群发生高血压、冠心病等疾病的几率较高， 对其生活质量以及身体健康构成严重威胁。冠心病合并短暂性脑缺血发作在临床较为常见， 主要是指冠心病患者脂质代谢絮乱使脂质过多地沉淀于动脉内膜中， 随着时间延长， 产生白色斑块， 导致动脉管腔狭窄， 使血液循环受到阻碍， 心肌、脑部长期处于缺氧缺血的状态之下， 从而引起短暂性脑缺血发作[2]。该疾病属于多种因素导致的一种疾病， 在其发展过程中可能伴随着炎症细胞因子， 因此， 降低炎症反应可避免患者神经细胞受到损伤， 降低神经细胞凋亡率， 对于患者的预后具有较大的帮助。因该疾病多为老年患者， 此类患者通常具有高血压、糖尿病等疾病， 会在一定程度上增加动脉粥样硬化的发生率， 使心脑血管发病率提高。该病多发于中老年人群， 男性发病率高于女性， 具有起病突然、病情发展迅速等特点， 可在几分钟后达到高峰， 患者通常在0.5 h内会自行恢复[3]。该疾病在发作期间主要具有以下几点特点。①反复性。患者发病次数缺乏規律性， 在病情发作期间并无明显不适症状， 反复发作的可能较大。②短暂性。患者具有局灶性神经系统症状体征， 时间较为短暂， 最短为几秒， 最长不超过24 h。③相似性。同一例患者每次发病的临床表现基本一致， 该疾病反复发作可以认为是一种警报， 预示患者出现中风的可能性极大。既往， 人们认为短暂性脑缺血发作并不会对神经功能造成损伤， 脑组织不会出现不可逆伤害， 但随着医疗技术的发展， 发现此类患者在进行CT扫描时， 提示缺血性梗死， 因此， 有学者指出发病时间>0.5 h患者应视为是缺血性卒中， 而发病时间高于1 h患者应依据脑梗死对其进行治疗[4]。

    冠心病患者具有短暂性脑缺血发作表现， 但因发病时间短、临床表现缺乏特异性等， 极可能被忽视， 使患者病情进一步加重， 导致患者出现中风的可能性增大。患者在冠心病基础上并发短暂性脑缺血发作表明患者动脉粥样硬化的程度已较为严重， 临床治疗难度较大[5]。此类患者多具有短暂一侧肢体麻木、力弱等症状， 但该疾病并不容易引起医师重视， 该症状通常表明患者颈动脉系统具有病变情况， 患者远期发生严重脑血管疾病的几率以及死亡率均高于普通人群， 因此应积极采取有效的治疗措施。短暂性脑缺血发作期是预防患者出现脑梗死、脑卒中的重要时期， 在此阶段为患者实施有效的干预措施意义重大， 临床通常采用低分子肝素的方式对患者进行治疗， 具有显著的抗凝抗血栓作用， 但不足之处在于该治疗方式无法有效对动脉粥样硬化斑块的产生进行抑制， 可能会导致短暂性脑缺血发作出现复发的情况[6]。

    有学者指出， 采用三七通舒胶囊联合辛伐他汀的治疗方式， 对患者具有显著疗效， 三七通舒胶囊的主要成分为三七三醇皂苷， 是通过相应的手段将其从中药三七中提炼精制而成， 能够使脑缺血所引起的功能障碍和脑代谢异常得到有效改善， 具有活络通脉、活血化瘀之效， 可使患者受损的神经功能得到修复， 抗脑缺血作用显著， 能够对抗氧自由基起到保护作用， 减少脑缺血情况的发生， 还可降低细胞内Ca+的浓度， 避免细胞调亡， 对炎症因子的表达进行抑制， 有助于缓解患者的病情[7]。此外， 还可提高脑缺血的耐受性， 使复发致死性缺血性脑损伤得到降低， 对于抗血小板聚集、抑制血栓具有重要作用。辛伐他汀属于临床降血脂水平的常见药物， 可使血清C反应蛋白水平得到降低， 对淋巴细胞和巨噬细胞所产生的炎性细胞因子进行抑制， 从而减少血管的炎症反应， 可抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）的转变， 降低TC水平， 该药物重点作用部位为肝脏， 能够降低TC以及LDL-C水平， 具有较好的血脂调节作用， 通过降脂使斑块的稳定性得到增强， 在一定程度上避免了基质金属蛋白酶的形成， 减少了短暂性脑缺血的发生。此外， 辛伐他汀还可改善内皮功能， 使炎症因子所导致的反应被消除。通过抑制血清中的蛋白浓度， 对动脉粥样硬化斑块的产生进行阻碍， 减少冠心病以及短暂性脑缺血发作事件的发生， 有助于改善预后[8]。

    本次研究结果表明使用三七通舒胶囊联合辛伐他汀进行治疗， 具有显著疗效， 可显著改善患者血脂水平， 提高患者神经功能， 对于控制患者的病情具有一定积极意义。

    综上所述， 三七通舒胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的疗效显著， 可明显改善患者血脂指标和神经功能， 使用价值高， 值得临床推广与应用。

    参考文献

    [1] 任爱琨， 郭敏， 古今刚. 辛伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病并短暂性脑缺血发作患者的临床疗效. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（3）：130-131.

    [2] 张铁须， 谢鹏飞， 田晓培. 辛伐他汀联合倍他乐克治疗冠心病合并短暂性脑缺血的效果观察. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（3）：64-66.

    [3] 杨志勇， 刘智磊， 武桥. 用瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗短暂性脑缺血的效果对比. 当代医药论丛， 2018， 16（12）：151-152.

    [4] 敬鸿博， 何春香， 张金龙. 三七通舒胶囊联合阿司匹林治疗老年冠心病的安全性及对凝血酶原时间国际标准化比率、D-二聚体和凝血酶原时间的影响. 药物评价研究， 2018， 41（12）：2269-2272.

    [5] 万民英， 陆懿， 罗义红. 脑心通联合辛伐他汀治疗冠心病并高脂血症临床观察. 中国药业， 2018， 27（4）：47-49.

    [6] 赵米珠. 通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病对患者血脂水平的影响分析. 基层医学论坛， 2017， 21（1）：125-126.

    [7] 高家瑞. 环磷腺苷葡胺联合他汀类药物治疗冠心病慢性心力衰竭54例. 河南医学高等专科学校学报， 2018， 30（4）：16-17.

    [8] 刘明昌， 张仁义. 三七通舒胶囊治疗脑梗死54例临床观察. 医药前沿， 2012， 2（17）：71-72.