自制看图对话工具在提高PCI术后患者戒烟依从性的效果研究
潘倩 彭欢欢 潘华福
【摘要】目的 探讨自制看图对话工具在提高经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者戒烟依从性中的效果研究。方法 PCI术后吸烟患者50例，對照组采用常规的口头加书面的戒烟宣教，实验组采用自制的看图对话工具进行戒烟宣教，两组患者均采用电话随访及门诊随访的方法，比较两组患者在出院后1周及1个月内戒烟的依从性情况，住院患者对护理服务满意度及出院后三个月内的再入院情况。结果 实验组在出院后1周实验组戒烟患者20例明显高于对照组13例，P=0.037，出院后1个月实验组戒烟患者24例明显高于对照组的16人，P=0.005，实验组对护理服务满意度98.46%高于对照组93.84%，P<0.001，出院后三个月内实验组再入院人数0人（0%）明显低于对照组4人（24.0%），P=0.022。结论 看图对话工具的宣教方式能提高患者出院后戒烟的依从性，患者对护理服务的满意度，降低因不遵医行为而导致的再入院，从而促进心脏康复，值得在临床推广应用。
【关键词】看图对话工具;冠状动脉支架植入术;戒烟;依从性
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..02
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死的主要治疗手段，具有确切的临床疗效且安全性较高而在临床广为普及。《中国心血管病报告2018》显示，我国心血管病的防治工作已取得初步成效，但仍面临着较多严峻的问题。较为突出的是，带病生存的人口急剧增长。而吸烟作为冠心病发病独立的危险因素，戒烟是冠心病二级预防的重要内容，通过有效的健康教育提高患者戒烟依从性显得尤为重要。看图对话工具起源用于糖尿病患者的健康管理，能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等，取得的成效显著[1-3]。胡静;佟锐研究表明看图对话工具能提高CHD患者的自护行为和提高生存质量，是一种效果较好的互动式教育形式[5]。本研究通过自制的冠心病看图对话工具，以护士为主导，发挥其角色在心脏康复中的作用，探讨工具对患者戒烟依从性的影响，为护理人员进一步开展心脏康复护理提供有力证据，充分发挥护理人员在心脏康复中的作用。现将开展的工作，汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2019年1月～10月在广西梧州某“三甲”医院心血管内科住院，符合纳入标准的行PCI术成功并吸烟的患者，共50例。按手术先后顺序随机（掷硬币法）分为实验组与对照组各25例。纳入标准：（1）本次住院行冠状动脉支架植入术，住院时间超过三天;（2）术后病情平稳，意识清楚;（3）无言语沟通及视力障碍，能够正常看图及语言交流;（4）年龄在18～70岁之间。（5）同意接受网上或者电话调查并签署知情同意书。排除标准：（1）年龄小于18岁，大于70岁的患者;（2）患有严重的肝、肾功能不全或恶性肿瘤;（3）术后出现严重并发症（心脏压塞、恶性心律失常、迷走神经反射等情况）;（4）语言及视力障碍;（5）不愿意接受网上及电话调查者。共完成50例，实验组25例，均为男性，平均年龄（54.69±7.18）岁，对照组25例，均为男性，平均年龄（55.49±6.00）岁，两组患者在心功能分级、体重指数、左室射血分数（LVEF）等方面比较，P>0.05，两组无明显差异，具有可比性。
1.2 研究方法
（1）实验组：PCI术后第一天由责任护士运用看图对话工具（本研究只是探讨工具中的戒烟篇）进行一对一戒烟促进心脏康复方面的宣教。看图对话工具中，包含多个章节，其中戒烟章节，用简单直接的图案及文字说明“吸烟”的危害，讲解吸烟对身体各脏器的影响。各个阶段成功戒烟的获益及其中的安全性问题。运用看图-对话-护患沟通-解答-达成共识五大的逻辑步骤。对照组：采用常规口头宣教及纸质版宣教的方法。
（2）建立PCI术后患者微信群，责任护士通过电话随访及网上在线的方法，由专人通过网上在线收集，评价记录患者出院后1周及1个月其戒烟的依从性情况。
（3）评价方法：①通过网上在线及电话随访的方法，评价记录其出院后1周及1个月内戒烟的例次。②应用医院统一的《住院患者对护理服务满意度调查表》，共13项，满意度总分为65分。③记录3个月内患者再入院例次。
1.3 统计学分析
采用采用SPSS 23.及0进行数据分析。计量资料采用x±s、独立样本t检验进行描述与统计推断，计数资料采用频数、百分比、x2检验进行描述与推断，所有统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者出院后1周及1个月戒烟依从性情况比较（见表1）
2.2 2组患者对护理服务满意度比较（见表2）
3 讨 论
3.1 自制的看图对话工具对提高戒烟依从性、促进心脏康复的影响机制
接受戒烟，患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一种有效方法。传统口头加纸质版宣教的方式以灌输理论知识为主，病人常常要被动地接受晦涩的理论，而并没有转化成自己的观点，同时文字性的宣传材料使文化水平低的病人难以掌握，因此长久以来，效果不佳。看图对话互动式健康教育改变填鸭式说教的传授方法，以简单的图片传递复杂的疾病相关内容。通过自制的看图对话工具（戒烟篇），互动式一对一的宣教，使患者清楚明白吸烟对心脑血管造成的危害，使患者明白促进心脏康复的关键与戒烟工作密切相关。通过互换式沟通了解其吸烟行为的动机。帮助患者真正做到“知、信、行”，从表1可见，实验组患者在出院后1周戒烟依从性的例数都为20例，明显高于对照组13例，P=0.037。出院后1个月戒烟依从性的例数24例，明显高于对照组16例，P=0.005，差异具有统计学意义。此外，看图对话工具采用一对一宣教的方式，护患沟通有效到位，缓解患者的心理压力及负担，拉近了护患关系，将有助于服务满意度的提高。从表2可见，实验组住院患者对护理人员的满意度为98.48%高于对照组93.84%，P<0.001，差异具有统计学意义。
3.2 延续护理及有效宣教提高戒烟依从性
本研究通过电话随访等延续护理，能够及时发现患者戒烟过程中存在问题，并针对性采取干预措施，同时能够针对不同个体，给予个性化建议及帮助，能够增加患者戒烟意识及信心，从而提高戒烟成功率及依从性起着十分重要作用。
3.3 戒烟能减少心血管不良事件的发生率
慢性吸烟增加氧化应激，血管炎症水平以及血栓形成倾向，这些因素均为患者发生不良心血管事件的危险因素。尼古丁作为冠心病发病独立的危险因素，提高戒烟依从性，使患者发生相应的并发症及不良事件的几率将下降，从表3可见，实验组3个月内再入院的例次为0，而对照组再入院的例次为6（24.0%），P=0.022，差异具有统计学意义。
4 小 结
护士在PCI术后心脏康复中扮演着多个重要的角色，是心脏康复措施的监督者、协调者、指导者、宣教者和不良情绪的疏导者，如何解决提高出院后患者戒烟成功率低的问题，是医护人员值得思考的课题。本研究通过科内自制的看图对话工具，改变传统的宣教模式，互动式宣教，能提高宣教效果。着重解决患者对吸烟的认识度的问题，互动式沟通寻找吸烟的动机及戒烟中可能存在的问题。同时，结合应用电话随访延续护理，使患者的戒烟的依从性大大提高，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 黎春红，周良斌.看图对话教育工具对提高糖尿病患者治疗依从性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2099-2100.
[2] 张福莲，邢秋玲，王春梅.授权理论在糖尿病“看图对话”教育中的应用[J].护理研究，2014，28（16）：1943-1945.
[3] 徐向静，杨 娟，李小峰.应用看图对话工具对糖尿病伴发抑郁症患者健康教育的效果评价[J].中国健康教育，2016，32（01）：58-60+68.
[4] 牛芳芳.看图对话教育模式在社区糖尿病患者生活干预及药物应用中的认知与行为依从性积极效应分析[J].名医，2018，（08）：27.
[5] 胡 静，佟 锐.冠心病看图对话工具在健康教育中的应用[J].护理学杂志，2015，30（21）：12-14.
