贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭的效果分析

    石刚

    

    

    【摘要】目的 探讨贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床效果。方法 通过对我院治疗85例扩张型心肌病并心力衰竭患者分组，对照组应用贝那普利治疗，实验组给予贝那普利联合美托洛尔治疗，观察比较两组治疗效果、心功能、心率变异率、炎性因子水平差异。结果 治疗后实验组总有效率、LVEF、SNDD、SDANN、RMSSD较对照组明显提高，LVEDD、LVESD显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对扩张型心肌病并心力衰竭患者应用贝那普利联合美托洛尔治疗效果显著，可改善心功能和自主神经功能，促进患者恢复，值得推广应用。

    【关键词】贝那普利;美托洛尔;扩张型心肌病;心力衰竭

    【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

    【Abstract】Objective To explore the clinical effect of benazepril combined with metoprolol in the treatment of dilated cardiomyopathy and heart failure.Methods By grouping 85 patients with dilated cardiomyopathy and heart failure in our hospital，the control group was treated with benazepril，and the experimental group was treated with benazepril combined with metoprolol.Differences in function， heart rate variability， and inflammatory factor levels.Results After treatment，the total effective rate，LVEF，SNDD，SDANN，and RMSSD of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and LVEDD，LVESD were significantly reduced （P <0.05）.Conclusion Benazepril combined with metoprolol is effective for patients with dilated cardiomyopathy and heart failure，which can improve cardiac function and autonomic nerve function， promote patient recovery，and is worth promoting.

    【Key words】Benazepril;Metoprolol;Dilated cardiomyopathy;Heart failure

    擴张型心肌病为临床常见心血管疾病，临床特点为：心功能病变、心脏体积增加，为较严重心肌病变，目前临床对扩张型心肌病发病机制尚未完全明确，但出现扩张型心肌病明显增加治疗难度，扩张型心肌病发展终末期为心力衰竭，可影响患者身心健康，甚至威胁患者生命安全[1]。临床治疗扩张型心肌病并心力衰竭方案较多，贝那普利和美托洛尔为常用治疗药物。

    本文通过对我院收治的扩张型心肌病并心力衰竭患者临床资料分析，讨论贝那普利联合美托洛尔在治疗中的作用，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月～2019年8月在我院治疗85例扩张型心肌病并心力衰竭患者按照数字法分组，实验组43例，男27例，女16例，平均年龄（64.85±7.02）岁，平均病程（5.27±1.14）年，按心功能划分，Ⅱ级17例、Ⅲ级15例、Ⅳ级11例;对照组42例，男25例，女17例，平均年龄（65.22±6.97）岁，平均病程（5.49±1.21）年，按心功能划分，Ⅱ级18例、Ⅲ级13例、Ⅳ级11例。纳入标准：患者自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，经临床诊断符合扩张型心肌病并心力衰竭诊断标准，心功能Ⅱ级～Ⅳ级，且Ⅳ级较为稳定[2]。排除标准：严重肝肾系统疾病、严重高血压、冠心病、器质性病变、严重呼吸系统疾病、支气管哮喘、慢阻肺、免疫系统疾病、恶性肿瘤、严重感染、先天性心脏病等。两组患者上述条件均无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    所有患者常规强心、利尿、扩张血管等治疗。对照组应用贝那普利治疗，每日剂量10～20 mg，结合患者病情调节用药剂量。实验组在对照组基础上加用美托洛尔治疗，美托洛尔初始剂量，每次6.25 mg，每日2次，结合患者病情，每2周调整1次用药剂量，到症状显著改善，维持用药剂量，两组患者均连续治疗6个月。在治疗过程中密切监测患者血压、心功能和心率等指标。

    1.3 观察指标

    治疗效果判断标准：显效：胸闷等临床症状和体征消失，心功能改善≥2级，肺部湿罗音、水肿消失，心律失常均消失或显著降低;有效：临床症状和体征缓解，心功能改善1级，水肿消退、肺部湿啰音好转，心律失常发作下降;无效：临床症状、体征未见改善，心功能未改善。治疗前后应用超声诊断仪评价患者心功能，包括：LVEF、LVEDD、LVESD水平。治疗前后应用24h动态心电图评价患者心率变异率，包括：SNDD、SDANN、RMSSD。

    1.4 统计学方法

    数据资料利用SPSS 19.0软件统计，计量资料（x±s），计数资料n（%），计数x2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组治疗效果差异

    实验组总有效率90.70%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组心功能差异

    治疗前两组心功能无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组LVEF（47.95±6.73）%较对照组明显提高，LVEDD（41.14±4.72）mm、LVESD（40.02±5.18）mm显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 两组心率变异率差异

    治疗前两组心率变异率无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组SNDD（124.12±16.71）ms、SDANN（118.53±15.39）ms、RMSSD（46.63±6.73）ms同对照组比较显著提高（P<0.05），见表3。

    3 讨 论

    扩张型心肌病发病机制复发，其主要并发症为心力衰竭，患者发生能量代谢障碍，能量代谢障碍加速心力衰竭发展，形成恶性循环。扩张型心肌病并心力衰竭发展机制主要为心室重构，临床治疗关键为阻断心肌、神经内分泌系统重构，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂在治疗心衰中应用广泛。贝那普利使血管紧张素转换酶抑制剂，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生作用，可有效抑制血管紧张素Ⅰ到Ⅱ转化，收缩血管，对激肽酶产生作用，降低醛固酮生成，促进缓激肽水平升高，改善血流高动力循环，延缓心室重构作用[3]。美托洛尔为β1受体阻滞剂，阻断去甲肾上腺素释放，抑制交感神经，提高迷走神经张力，缓解周围血管压力，降低儿茶酚胺水平，降低对心肌细胞的影响，抑制β1受体下调，改善心功能[4]。

    本研究显示，治疗后实验组总有效率、LVEF、SNDD、SDANN、RMSSD同对照组比较明显提高，LVEDD、LVESD水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实，贝那普利联合美托洛尔可降低心率，降低心肌氧耗，提高氧供应，改善心肌供氧的同时可抑制交感神经活性，有利于改善预后。扩张型心肌病并心力衰竭患者炎性物质激活，过度刺激神经内分泌，联合用药还可抑制体内炎性因子水平，提高治疗效果[5]。综上所述，贝那普利联合美托洛尔可有效治疗扩张型心肌病并心力衰竭，改善心功能，提高自主神经功能，值得推广应用。

    参考文献

    [1] 李 倩，朱繼田，张 澍，等.不同剂量螺内酯联合贝那普利酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭的疗效观察[J].安徽医学，2018，39（6）：731-733.

    [2] 余晗俏，俞章平，李 超，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J].中华老年医学杂志，2019，38（8）：844-847.

    [3] 杨 敏.曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对临床疗效心功能和生活质量的影响[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2042-2044.

    [4] 王 芬，杨承健.曲美他嗪联合抗心衰治疗扩张型心肌病的临床疗效[J].安徽医学，2019，40（2）：195-198.

    [5] 刘世宏，桑树东.沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔缓释片治疗顽固性心力衰竭的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2019，23（13）：10-13.