莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的效果观察

    李毅　郑燃　李坚

    

    【摘要】 目的 探究莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 84例反流性食管炎患者， 随机分为对照组和试验组， 各42例。对照组给予兰索拉唑进行治疗， 试验组在对照组基础上联合莫沙必利进行治疗。比较两组的临床治疗效果、治疗前后食管动力学指标和不良反应发生率。

    结果 试验组治疗总有效率95.24%高于对照组的80.95%， 差异有统计学意义（P0.05）;治疗后， 两组患者食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比优于治疗前， 且试验组患者食管括约肌压力（18.32±2.77）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、食管括约肌松弛率（91.01±3.55）%、蠕动性收缩比（61.22±3.41）%均优于对照组的（13.07±2.87）mm Hg、（82.89±3.48）%、（54.33±3.86）%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎可改善患者病情， 促进食管动力恢复， 且安全性理想， 值得推荐。

    【关键词】 反流性食管炎;莫沙必利;兰索拉唑

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.062

    反流性食管炎是常见消化内科疾病， 多由胃或十二指肠内容物反流至食管所致， 对食管黏膜造成损伤， 发病后患者出现烧心、反酸、嗳气等症状， 严重影响其正常饮食， 不利于患者身体健康状况 [1， 2]。反流性食管炎发病机制尚未完全明确， 现有研究指出此疾病发病与胃酸分泌、胃动力等因素密切相关， 目前临床尚无特效治愈方式， 具体治疗多以抑制胃酸分泌为主， 进而促使食管清除能力提升， 其中蘭索拉唑应用较为广泛， 但胃动力促进效果欠佳， 因此临床日渐重视联合给药方案探究， 其中莫沙必利在胃动力调节方面效果突出[3， 4]。本文旨在探究莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效及安全性， 为临床医师选择合理用药方案提供参考， 现详述如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年3月本院收治的84例反流性食管炎患者作为研究对象， 随机分为对照组和试验组， 各42例。对照组男19例， 女23例;年龄38～68岁，?平均年龄（53.23±7.82）岁;病程6个月～9年， 平均病程（5.03±2.11）年;内镜分级：Ⅰ级13例， Ⅱ级18例， Ⅲ级11例。试验组男18例， 女24例;年龄38～69岁， 平均年龄（53.65±7.72）岁;病程6个月～10年， 平均病程（5.43±2.54）年;内镜分级：Ⅰ级12例， Ⅱ级18例， Ⅲ级12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

    1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：① 符合反流性食管炎诊断标准患者;②内镜检查食管存在明显炎症;③对研究知情并自愿参与患者。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器功能障碍患者;②食管、胃部手术史患者;③伴有消化性溃疡患者。

    1. 3 方法? 对照组给予兰索拉唑（汕头经济特区鮀滨制药厂， 国药准字H10980136）治疗， 兰索拉唑片30 mg/次， 1次/d口服。试验组在对照组基础上联合莫沙必利（山东新时代药业有限公司， 国药准字H20113030）治疗， 枸橼酸莫沙必利5 mg/次， 3次/d口服， 可在三餐前服用。两组均持续治疗2个月， 治疗期间规范饮食， 禁忌生冷辛辣食物， 少食多餐， 注意胃部保暖。

    1. 4 观察指标及判定标准

    1. 4. 1 临床疗效 疗效判定标准[5]：显效：治疗后嗳气、反酸、烧心等症状消失， 胃镜检查食管黏膜损伤基本消失， 患者日常饮食不受影响;有效：治疗后上述症状均改善， 胃镜检查食管黏膜损伤情况改善， 但存在条索状或者点状发红情况;无效：不符合上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

    1. 4. 2 治疗前后食管动力学指标 于治疗前1 d和治疗后2个月检测患者食管动力学指标， 主要包括食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比。使用本院超声诊断仪检测， 型号：EMP-1088B。

    1. 4. 3 不良反应 包括腹胀、头晕乏力、食欲不振。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）? 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率95.24%高于对照组的80.95%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者治疗前后食管动力学指标比较 治疗前， 两组患者食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比优于治疗前， 且试验组患者食管括约肌压力（18.32±2.77）mm Hg、食管括约肌松弛率（91.01±3.55）%、蠕动性收缩比（61.22±3.41）%均优于对照组的（13.07±2.87）mm Hg、（82.89±3.48）%、（54.33±3.86）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

    3 讨论

    反流性食管炎是一种多因素综合作用所致的疾病， 受遗传、吸烟熏酒、情绪等因素影响， 导致胃连接区、食管管道出现返流功能亢进情况， 也有部分患者存在局部机械性抗反流作用障碍， 胃内或十二直肠内容物进入到食管中， 容物中胃酸、胃蛋白酶、胰酶等对食管黏膜造成刺激， 引起食管炎[6， 7]。目前临床尚无特效治疗方式， 具体治疗以抑制胃酸为主， 但单一机制效果欠佳， 因此临床重视找寻联合给药方案， 以此提高临床治疗效果[8]。

    本次研究结果显示， 试验组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）;治疗后， 两组患者食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比优于治疗前， 且试验组患者食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动性收缩比均优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。原因分析如下：①兰索拉唑为新一代质子泵抑制剂， 具有良好的胃酸分泌抑制作用， 可作用于胃壁细胞H+-K+-ATP酶， 对其起到阻断作用， 抑制胃壁细胞中H+进入胃内， 降低胃液中胃酸量， 使得胃黏膜得以保护， 并促使胃泌素含量增多， 进而改善患者临床症状， 并缓解食管压力， 因此本次研究中各项指标均较治疗前改善， 但是单纯抑制胃酸效果欠佳， 受胃动力不足影响， 患者症状恢复效果不理想[9-12];②莫沙必利是一种胃肠动力促进药物， 能够同肌间神经丛结合， 且具有选择性优势， 促使乙酰胆碱释放， 进而提升胃动力， 使得胃内容物顺利排出， 强化胃排空能力， 而反流性食管炎多与胃排空能力较弱， 胃、十二指肠内容物返流有关， 基于此可抑制攻击因子， 减轻食管炎症， 促进食管功能恢复[13， 14];③二者联合应用发挥协同作用， 抑制胃酸刺激并促进胃排空， 患者恢复更快更彻底， 同时结果指出联合给药未增加不良反应， 且两组均出现轻微不适情况， 停药后均自行消失， 提示安全性理想， 莫沙必利不会影响大脑神经突触， 尤其对于老年患者更具优势， 无需担心引发心脑血管疾病[15， 16]。

    综上所述， 采用莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎， 可改善患者病情， 促进食管动力恢复， 且安全性理想， 值得推荐。

    参考文献

    [1] 刘恩， 杜平. 莫沙必利联合兰索拉唑改善反流性食管炎患者反酸、烧心症状及安全性分析. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（5）：639-641.

    [2] 耿红芳. 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果观察. 北方药学， 2017， 14（11）：78-79.

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    [15] 吕永芬. 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床体会. 基层医学论坛， 2015， 19（3）：407-408.

    [16] 葛俊. 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床观察. 基层医学论坛， 2014， 18（29）：3929-3930.