消化内镜检查在消化道早癌诊治中的临床价值

    康蛟

    

    【摘要】目的 分析消化道早癌患者接受消化内镜检查的诊治效果。方法 回顾性分析116例消化道早癌患者的临床诊治方法。随机分2组，A组行消化内镜检查，B组行白光内镜检查。对比诊治效果。结果 A组各病型的病变切除长度短于B组;影像质量评分高于B组;检查相关指标优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为消化道早癌患者行消化内镜检查可精准化指导病变切除操作，缩短检查操作与住院时间，且影像质量高。

    【关键词】消化内镜;消化道早癌;诊治

    【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    消化道疾病的发病率高，疾病类型复杂，以消化道早癌较为常见。尽早诊治可改善患者预后，提升其生活质量[1]。消化内镜是较为常见的消化道诊治手段，其创伤性小，出血量少，可缩短住院周期，减少并发症，被认为是消化道早癌的较理想诊治工具。本研究回顾性分析180例消化道早癌患者的诊治方法，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018年2月～2020年2月来院治疗的116例消化道早癌患者。随机分2组，A组59例，男患32例，女患27例;年龄28～70岁，平均（40.26±0.49）岁;早癌类型：胃癌11例，食管癌18例，大肠癌30例。B组57例，男35例，女22例;年龄27～71岁，平均（40.14±0.34）岁;早癌类型：胃癌13例，食管癌16例，大肠癌28例。经假设检验并无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    B组行白光内镜检查：对患者进行白光内镜检查，若有可疑病变则取出组织，结合病理与活检结果进行分析。根据肿瘤位置行外科手术治疗，切除病变组织，评估白光内镜的影像质量。

    A组行消化内镜检查：使用超声内镜（简称EUS）与窄带成像放大内镜（简称NBI）进行检查。行静脉内麻醉，使用上述消化内镜全面探查后确定病变部分。明确病变范围与位置后，对病灶周边2 mm组织行染色处理，标注界限。于黏膜下层注射1：10000的肾上腺素盐水与3 mL的靛胭脂，经全套电凝法或是透明帽法将病变组织去除。

    1.3 观察指标

    记录早期胃癌、食管癌与大肠癌的病变切除长度;经4级评分法测评影响质量，包括胃小凹分型、病变形态与毛细血管影像，1分示清晰，2分示一般清晰，3分示暗淡，4分示模糊。记录检查出血量、手术操作时间和住院天数等指标。

    1.4 统计学方法

    数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是[x±s]，经t值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

    2 结 果

    2.1 对比各病型的病变切除长度

    A组各病型的病变切除长度短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 对比影像质量评分

    影像质量评分中，A组的胃小凹分型评分为（1.88±0.31）分，B组为（3.24±0.71）分（t=13.448，P=0.000）;A组的病变形态评分为（1.97±0.45）分，B组为（3.61±0.53）分（t=17.987，P=0.000）;A组的毛细血管评分为（2.30±0.37）分;B组（3.57±0.71）分（t=12.140，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.3 对比检查相关指标

    A组的检查出血量为（26.58±1.67）ml，B组为（50.65±2.76）ml（t=57.049，P=0.000）;A组的手术操作时间为（146.57±11.62）min，B组为（221.61±12.57）min（t=33.403，P=0.000）;A组的住院天数为（13.51±0.24）d，B组为（19.62±0.37）d（t=105.874，P=0.000）。

    3 讨 论

    消化道早癌是指病变组织并未浸润消化道黏膜下层，常见病型为早期胃癌、食管癌与结肠癌。其病因为：①饮食与地域环境因素：有研究发現，该病具有明显的饮食结构与地区差异性，其多发于中国东部沿海与西北地区[2]。②幽门螺杆菌（简称Hp）感染：有实验证实，Hp会使硝酸转为亚硝酸物质，进而诱发癌变。③基因与遗传学因素：该病的遗传效应较明显，疾病早期并无临床症状，少数患者存在恶心呕吐、腹痛、便血与体重下降等表现。消化道早癌若治疗即使，预期生存周期可长于5年。该病尚未发生淋巴结转移，可使用内镜微创疗法清除病灶。不仅可以降低患者的治疗痛苦，且能阻断癌变发展。该病的进展速度与患者体质和肿瘤大小等因素相关，当其侵犯至黏膜下深层，便可能转移至淋巴结，需进行外科手术治疗，且疗效有限。优于早期癌变的病变程度小，经常规的白光内镜诊断后容易出现漏误诊情况。因此，临床建议采取消化内镜检查。其中，EUS可鉴别胃肠道间质瘤和恶性肿瘤，评估肿瘤的实际浸润深度。NBI可观察微小病变，评估消化道黏膜的微血管与微腺形状。消化内镜的分辨率高、窥视视角与操作性更佳，可在超声引导下辨别肿瘤大小、类型与浸润情况。通过放大技术可评估血管形态、浸润程度与病变性质，诊断精准度更高。染色剂是消化道内镜的辅助检查技术，内镜检查下色素染色可发现黏膜异型病变，鉴别癌变与癌前病变，可增强消化内镜的诊断能力。其对于病变组织的准确定位和初步定性具有极大的临床意义，操作简单且高效[3]。此外，消化大内镜可提高肿瘤浸润深度的诊断能力，指导分期治疗方案的合理选择，进而提升疾病确诊率。其具有切除率高、疼痛度轻、恢复快、并发症少和住院时间短等优势，且消化内镜的操作流程具有标准化原则，治疗准入条件、操作环节与术前准备均有明确规定，可行性更强。有研究指出，消化内镜对于直径<1 cm的消化道早癌具有理想的诊治效果，安全性高，诊断准确率高达97.8%，可见其具有较高的实用价值。

    结果中，A组各病型的病变切除长度短于B组;影像质量评分与检查相关指标均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明消化内镜可提高消化道早癌的诊治效率，可积极推广。

    参考文献

    [1] 蓝燕芬，方超英，郑晓玲，等.消化道早期癌内镜黏膜下剥离术后出血的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2019，36（12）：906-910.

    [2] 张 娜，白一玄，刘佳妮，等.消化内镜检查在消化道早癌及癌前病变诊治中的临床价值[J].中国医疗器械信息，2019，25（23）：66-67.

    [3] 谭志慧，李爱娟.内镜下黏膜剥离术对上消化道早期癌和癌前病变的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（20）：3592-3593.