中药塌渍箍围疗法辅佐汤剂治疗下肢丹毒初期阳证研究
徐新安 吴丽华
【摘要】目的 探讨金黄散中药塌渍箍围疗法辅佐中药汤剂口服对下肢丹毒初期阳证患者临床治疗效果。方法 选取我院综合外科2016年01月～2019年08月间收治的辩证分期为初期阳证的下肢丹毒患者44例，随机均分为对照组和观察组各22例。对照组给予抗生素联合及中药注射液静脉输注及硫酸镁湿敷，观察组同对照组药物应用基础上给予金黄散中药塌渍箍围疗法辅佐中药汤剂口服。对比两组患者平均治疗起效时间、平均住院天数、治疗有效率、治疗期间不良反应总发生率和治疗后复发率。结果 观察组平均治疗起效时间及平均住院天数均明显短于对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组治疗期间不良反应发生率及治疗后丹毒复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 金黄散中药塌渍箍围疗法辅佐中药汤剂口服治疗下肢丹毒初期阳证患者，治疗起效快，住院时间短，治疗总有效率明显增加，治疗期间不良反应发生率及治疗后复发率明显降低，远期疗效显著，值得推广。
【关键词】下肢丹毒;初期阳证;中药塌渍;有效率;不良反应;复发率
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02
丹毒是一种皮肤急性感染性疾病，好发于颜面及小腿[1]。清代顾世澄著《疡科大全》[2]将发于下肢丹毒称为“流火”。西医认为本病致病菌为β-溶血性链球菌，多由皮肤黏膜微小损伤处侵犯真皮内网状淋巴管所致，亦可由血行感染[3]。足癣常是引起下肢丹毒的主要诱因。治疗首选青霉素抗感染。中医认为患者素体分有热，湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发[4]。治疗多采用清热解毒驱湿邪之中药汤剂口服佐以外治法。目前临床丹毒的辨证多以局部辨证为主，整体辨证和分期容易被忽视。本研究循传统中医从阴阳辩证分期论治下肢丹毒理论指导，择下肢丹毒初期阳证患者金黄散中药塌渍箍围疗法辅佐中药汤剂五神汤加减口服，先将实施后临床疗效进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年01月～2019年08月间南京中医药大学扬州附属医院综合外科收治的辩证分期为初期阳证的下肢丹毒患者44例，随机均分为对照组和观察组各22例。纳入标准：（1）纳入患者临床诊断符合国家中管局《中医病症诊断疗效标准》中关于下肢丹毒的诊断标准[5];（2）参照孙俊超[6]“从阴阳辩证分期论治下肢丹毒”报道辩证分期为初期阳证患者;（3）患者均知情同意，依从性好。排除标准：（1）合并重要脏器心、肝、肺、肾等功能不全者。（2）患侧肢体手术史、外伤史及下肢静脉功能不全。对照组男16例，女6例，年龄33～76岁，平均年龄（48.68±2.84）岁;病程2～8 d，平均病程（4.33±1.81）d;发病部位：右下肢8例，左下肢12例，双下肢2例。不良生活习惯：吸烟2包年者6例，吸烟3包年者8例;脚癣史者13例。观察组男17例，女5例，年龄31～75岁，平均年龄（49.13±2.95）岁;病程3～9 d，平均病程（4.51±1.78）d;发病部位：右下肢7例，左下肢12例，双下肢3例。不良生活习惯：吸烟2包年者7例，吸烟3包年者9例;脚癣史者13例。两组基础资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理：（1）患者卧床休息，抬高患肢，给予常规护理，指导患者选择清淡饮食，避免辛辣刺激食物，以及牛羊肉、海鲜等发物。穿宽松棉质衣物，注意保护患处皮肤，勿抓挠，实行有效隔离，避免交叉感染。体温超过38.5℃时给以退热处理。伴足癣者敷达克宁[7]。（2）下肢丹毒局部应用50%硫酸镁湿热敷，将100 g硫酸镁放于200 ml开水中溶解形成50%溶液，放入消毒纱布浸泡5 min后取出，以两把止血钳将纱布拧至半干后湿敷于患者下肢局部红肿处，每次湿敷时间15 min，每日湿敷一次。（3）全身应用抗菌药物，本研究组选用西药哌拉西林舒巴坦（厂家：湖北威尔曼制药股份有限公司;批准文号：国药准字H20051606）u静脉滴注，活血祛瘀通脉活络中成药血栓通200毫克到400毫克（厂家：广西梧州制药集团股份有限公司;批准文号：国药准字Z20025652）静脉输注，每日滴注1次，症状消失后，继续用药3～5天，以防丹毒复发。
1.2.2 观察组
在对照组静脉输注药物基础上，应用金黄散中药塌渍箍围疗法辅佐中药汤剂口服：（1）金黄散中药塌渍箍围疗法：根据患者下肢丹毒面积，取院内制剂金黄散适量，以醋或外用盐水调成糊状再塌在棉纸上，外敷范围超过患处，塌渍外层以胶布固定。保持4～6小时后用温水洗净。每日行塌渍一次。（2）中药汤剂：五神汤加减组方如下：紫花地丁l5 g、金银花l5 g、茯苓20 g、车前子（包）30 g、牛膝15 g、丹皮l5 g、泽泻20 g、通草10 g、黄柏l5 g、生薏米20 g、黄柏15 g。，每日一剂，连续用药7 d。
1.3 观察指标
观察和记录患者治疗前后患肢皮肤的颜色、疼痛和肿胀程度以及活动情况等进行临床疗效判定，患者红肿热痛等局部症状与发热等全身症状消退视为有效。对比两组患者治疗期间起效时间和平均住院天数。出院后随访半年，观察患者治疗后丹毒复发情况[8]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例（率）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组平均治疗起效时间及平均住院天数均明显短于对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组治疗期间不良反应发生率及治疗后丹毒復发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
3 讨 论
中医学认为下肢丹毒初期病因为外染毒邪，湿热火毒之邪蕴结下趋而郁发于皮肤。初期急性发作时肤温高，多伴有高热烦躁不安等症状，此期治疗上多采用清热解毒、驱湿邪之法[9]。
中医术语中阴阳辨证（系八纲辨证）为中医辨证学的基本纲领，指阴阳、表里、寒热、虚实八类证候，其特点在于把握疾病发生发展过程的整体性、确定性与相关性[10]。孙俊超[6]将下肢丹毒进行了辨证分期分期，他认为下肢丹毒早期属阳证，中期属半阴半阳证，后期属阴证。他提出，辨证分期治疗下肢丹毒可将阴阳贯穿于辨证、用药的始终，可极大降低下肢丹毒的临床复发率。
金黄散出自《医宗金鉴》，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、南星等组成。方中大黄、黄柏为君，均具有泻热凉血、解毒消痈功效。天花粉、南星清热化瘀，引药下行;姜黄性热，可破血，行气，通经，止痛。白芷、苍术有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功能，开窍于表共为佐药。丹毒初期，外用金黄散塌渍法可使药物通过皮肤黏膜渗透和吸收，使药效直达病所，达到清热解毒、凉血利湿、散瘀化结、以阴制阳、消肿止痛等功效[11-12]。内服中药五神汤加减方中紫花地丁、金银花、玄参等清热解毒，泽泻、车前子、茯苓、茵陈、冬瓜子清热利湿消肿，佐以外散在表之水气、内清在里湿热的连翘、桑白皮、陈皮组成全方，可达解毒、清热、肿消、散水、升降气机的邪去正安功效[13]。
箍围药指药粉和液體调制成的糊剂，箍围疗法是中医传统外治法之一，尤其适用于外疡初起、成脓及溃后。本研究观察组在采用西医抗菌药物治疗基础上，增加清热解毒、活血化瘀之中药汤剂内服，辅佐中药金黄散塌渍箍围外敷治疗，本在联合药物的消炎抗菌作用之外，发挥了传统中药在消肿、活血化瘀等方面的显著优势，患者治疗治疗起效快，住院时间短，治疗总有效率明显提高，治疗期间不良反应发生率及治疗后复发率明显降低，而且中药塌渍箍围疗法操作简便、经济，患者易接受。对比治疗单一、疗效慢、易复发的西药抗菌药物治疗方法，本研究金黄散中药塌渍箍围疗法辅佐中药汤剂口服治疗方法远期疗效显著，值得广泛推广开展。
参考文献
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