政府会计制度在基层医疗卫生机构实施的若干思考

    王友保

    为适应新政府会计制度，基层医疗卫生机构必须解决自身财务管理工作存在的多方面不足。基于此，本文将从财务管理角度入手分析政府会计制度在基层医疗卫生机构实施所面临的挑战，并深入探讨应对这种挑战的策略选择，希望研究内容能够给相关从业人员以启发。

    受新政府会计制度影响，基层医疗卫生机构财务管理工作很容易出现财务理念更新滞后、财务预算编制合理性缺乏、财务人员综合素质低下等问题。为保证基层医疗卫生机构较好适应新政府会计制度，正是本文围绕该课题开展具体研究的原因所在。

    一、政府会计制度在基层医疗卫生机构实施所面临的挑战

    （一）财务理念更新滞后

    由于基层医疗卫生机构的财务理念更新滞后，其在新政府会计制度实施中往往会面临多方面挑战，落后的管理思想、管理理念也会带来负面影响。由于无法适应新政府会计制度变化，基层医疗卫生机构的财务管理工作将落后于时代，财务管理内容模糊、忽视财务管理细节、财务管理人员的主动性和积极性缺乏情况也较为常见，这种情况下新政府会计制度实施面临的挑战必须得到重视。

    （二）财务预算编制合理性缺乏

    随意性较大的财务预算编制广泛存在于我国各地基层医疗卫生机构中，受财务预算编制的合理性缺乏问题影响，新政府会计制度实施也会受到一定制约，这种制约的源头为客观性问题。在具体工作中，很多基层医疗卫生机构会在忽视实际情况调查的前提下进行财务预算编制，采用增量预算编制方法较多，这种情况下预算数据的真实性将无法得到保障。预算编制分类不够详细情况也较为常见，预算支出的细致、直观表现会因此受到制约。由于基层医疗卫生机构往往存在随意性较大的财务预算使用情况，且财务预算使用流程无法从整体上把握，财务预算有效实施将因此受到制约，由此催生的制度执行难题很容易打击财务人员工作积极性，并进而影响新政府会计制度的实施。

    （三）财务人员综合素质低下

    结合实际调研可以发现，现阶段我国基层医疗卫生机构普遍存在财务管理人员素质低下问题，这与专业培训缺乏存在直接关联，财务管理人员因此无法较好参与到财务管理工作中，并会制约新政府会计制度的实施。在新政府会计制度实施后，基层医疗卫生机构将面临日益复杂的财务管理问题，这种情况下财务管理人员存在的缺陷将进一步放大，由此催生的负面影响不应被忽视。

    （四）新政府会计制度本身影响

    新政府会计制度带来的影响同样不容忽视，如会计核算模式的多样化、财务报表功能多样化、财务核算实务复杂化。深入分析可以发现，这类影响源于“双基础”和“双功能”核算模式、权责发生制的全面引入、财务会计科目数量的全面增加、“双报告”要求、数据上预算报表与财务报表存在的勾稽关系。受到新政府会计制度本身影响，基层医疗卫生机构财务管理工作往往很难在短时间内实现制度的高水平实施，由此催生的一系列问题对财务管理工作及基层医疗卫生机构发展均会带来较为负面影响。

    二、政府会计制度更好在基层医疗卫生机构实施的策略选择

    （一）更新财务管理理念

    为保证政府会计制度更好在基层医疗卫生机构实施，基层医疗卫生机构的财务管理理念更新必须得到重视，财务管理工作的有效实施也能够由此得到保障。在具体实践中，相关财务管理人员需基于新政府会计制度内容及行业发展趋势积极转变管理理念，必要时进入院委会，提高在单位地位，保证自身能够更好服务于财务管理工作开展。只有将财务管理人员真正视作基层医疗卫生机构的重要组成部分，并认识到其对财务管理效果的影响，基层医疗卫生机构才能够基于新政府会计制度不断更新财务管理理念、吸收先进财务管理方法、创新财务管理模式，财务管理工作可由此更好满足新政府会计制度需求。还应设法强化财务人员的工作主动性和积极性，同时夯实财务管理基础，制度的健全和落实也不容忽视，财务管理的规范化水平提升可由此得到保障。基层医疗卫生机构的财务细则、财务报销审批流程、绩效核算方法、“三公”经费报销细则制定必须紧密结合自身实际，适度的管理制度优化调整也需要结合财务管理实际情况，优秀行业经验的借鉴同样极为关键。

    （二）规范财务预算编制和使用

    为更好实施新政府会计制度，提升基层医疗卫生机构财务管理水平，必须规范财务预算的编制及使用，并由此入手严格管理财务预算流程。在具体实践中，财务人员应重点分析往年收支，財务预算表编制需严格根据年度计划进行。基层医疗卫生机构还需要基于新政府会计制度建立考核标准，并记录每天的收支，全面控制预算。财务预算的调整与使用也需要得到重视，基层医疗卫生机构的预算管理效果可由此得到保障，财务预算也能够随之更好落实。

    （三）加强财务管理人员培训

    新政府会计制度的实施离不开财务管理人员的支持，因此基层医疗卫生机构应重点开展相关培训，并建立健全激励机制，保证财务管理工作能够更为理想的开展。为解决上文提及的财务管理人员综合素质低下问题，基层医疗卫生机构应基于新政府会计制度对财务管理人员提出新的要求，并通过职位调整、吸纳社会优秀人才的方式提升财务管理人员的综合素质，针对性的讲座、培训也是必要的，以此更好贯彻新政府会计制度的相关内容。基层医疗卫生机构的激励机制建设必须结合实际情况，以此保证激励制度能够较好服务于财务管理目标实现，避免财务风险产生。在激励机制的建设过程中，精神激励与物质激励的结合极为关键，具体的激励机制落实还需要设法加强财务管理人员的法律意识和法制观念，只有真正在工作实践中做到依法办事，新政府会计制度的实施基础方可进一步夯实。

    （四）贯彻落实全面预算管理制度

    为更好适应新政府会计制度，基层医疗卫生机构财务管理必须关注全面预算管理制度的贯彻落实，同时加强财务管理的信息化建设，以此更好适应制度变化和时代变迁。围绕全面预算管理制的贯彻落实进行分析可以发现，该制度属于新型财务管理方式，基层医疗卫生机构可基于该方式加强预算管理培训、健全预算管理机制，并基于季度、年度发展目标，针对性编制基层医疗卫生机构的预算管理计划、明确各职能部门及科室的预算管理目标。基层医疗卫生机构财务部门还需要针对性加大监管力度，做好预算管理账户的建设，通过纸质版或电子版形式对各部门预算执行情况进行总结，并在整体绩效考核中引入预算执行结果，考核结果与奖金核发、职称评聘、职务变动、荣誉申报、评优创先挂钩，更好发挥激励作用;财务管理的信息化建设也需要得到重视和支持，基层医疗卫生机构需做到与时俱进，以此不断提升财务管理信息化水平，计算机技术的合理应用、现代科技的积极引进均不可忽视，如数据库技术、数字通讯技术、各类新型财务系统，由此可以更为方便快捷的获取财务管理资讯，信息化的财务管理也能够为财务信息的真实性、完整性、及时性保障提供支持。具体建设需保证基层医疗卫生机构加大相关人力、物力资源投入，以此实现财务管理信息化目标和新政府会计制度实施目标的结合，二者的相辅相成可顺利实现。

    （五）深化落实新政府会计制度

    为保证政府会计制度更好在基层医疗卫生机构实施，新政府会计制度的深化落实极为关键，具体可从规范资产管理工作、规范核算管理工作、细化会计科目三方面入手。规范资产管理工作需基于新政府会计制度，严格落实相关规定，以此配合追溯调整法，做好无形资产累计摊销、固定资产计提折旧等工作，应收账款坏账计提准备也不容忽视，实现资产净值的真实呈现，更好提供有价值的会计信息。固定资产计提折旧需增设“固定资产累计折旧”科目，以此对固定资产损耗进行表现，同时成本范畴需引入计提的折旧费用，更好服务于成本核算。通过固定资产创新，保证实际价值与账面价值一致，即可规避资产虚增现象，会计信息的全面性和真实性可大幅提升，大型设备采购对基层医疗机构盈余产生的影响也可有效防止。无形资产累计摊销需基于“无形资产累计摊销”这一新设核算科目展开，以此获得无形资产的净值，更好开展成本核算，由此实现的财务会计报表规范、报表会计信息全面性与真实性提升也不容忽视。应收账款坏账计提准备需明确应收账款核算内容，增设相关明细科目，如“应收医疗款”、“应收在院病人医疗款”等，由此开展针对性的坏账计提准备;规范核算管理工作需结合预算会计与财务会计分离内容展开，以此构建双要素会计核算模式，明确具体工作内容。财务会计需围绕资产、负债、收入、费用、净资产五要素开展工作，预算会计需围绕预算结余、预算支出、预算收入三要素开展工作。财务会计权责发生制的遵循也不容忽视，辅以针对性增設的“医疗业务成本”科目，精细化成本管理、财务报告真实性提升均可顺利实现。预算会计收付实现制的遵循同样极为关键，为规避收支虚列现象，必须严格落实预算法内容，提升财务透明度;细化会计科目可围绕“门诊结算差额”科目展开，这一前瞻性的科目设置可更好实现医疗成本的控制，参保患者经济负担降低、基层医疗机构业务管理与财务管理工作整合也可同时实现，这必须引起业内人士重视。

    三、结语

    综上所述，政府会计制度在基层医疗卫生机构的实施会受到多方面因素影响。在此基础上，本文涉及的更新财务管理理念、规范财务预算编制和使用、深化落实新政府会计制度等内容，则提供了可行性较高的实施路径。为更好实现新政府会计制度实施，新理念、新技术、新设备的积极应用必须得到重视。

    （作者单位：肥西县卫生健康委员会）