新《政府会计制度》下高校医院财务管理的探讨
杨珍
近年来，随着周边大型三甲医院的高速发展，高校医院的生存和发展受到严峻挑战。相比一般规模的医疗机构，大型三甲医院无论是在床位数、手术量、还是人员数量及收入方面都遥遥领先。这使得原本在设备上就有所欠缺的高校医院处于劣势的地位。在这种情况下， 高校医院如何改革、如何发展、 如何更快的适应新医改的需要， 以及在新《政府会计制度》下如何加强高校医院财务管理，克服医院财务管理中的薄弱环节，进而提高医院经济效益，建立科学有效的财务管理体制，促进医院经济快速发展显得尤为重要和迫切。
一、新《政府会计制度》下医院财务管理的变化
自2019年1月1日开始实行的政府会计制度，同原来的会计制度作了新的调整，比如在会计制度核算上同一笔经济业务除了要进行财务会计核算以外，还要进行预算会计核算。也使原有的医院会计制度不再根据原来的会计制度执行，相应的医院的财务处理采用权责发生制原则，在预算会计部分采用收付实现制原则。
二、某高校医院财务核算与管理存在的问题
（一）高校医院是高等院校的一个重要组成部分，高校医院主要是以防治常见病，保障教职工学生身体健康為宗旨的服务性机构，但随着社会的发展，高校医院在财务管理上逐渐显露出一些问题。首先体现在某高校医院在财务管理中存在高校二级财务与医院财务并存的尴尬处境。高校医院的财务管理模式为双重管理，即医院领导的管理和学校财务处的监管。医院领导在财务管理中侧重对收入、费用的核算，而学校财务在对医院财务工作的监管中侧重核对账目、报表等具体工作。 高校医院应用高等学校的会计制度， 而没有完全采取独立核算的医院会计制度。例如，部分高校医院实行双重管理，这使得管理部门职能出现不同和角色定位出现差异，从而使的高校医院侧重于对收入的核算、忽视对成本的核算。另外，高校医院对 固定资产未做出明确的指示及规划、 无形资产未摊销、 应收医疗款未提坏账准备等等。导致不能恰当地反映具体某一会计期间的经营成果。
（二）信息化程度不高，造成财务管理漏洞。某些高校医院仍然采用传统的管理模式，例如，在门诊挂号、收费、发药仍采用手工核算方式，一方面只单纯采用手工核算方式，使得工作效率低下。另一方面采用手工核算方式需要大量的人力物资，这使得同一工位需要很多工作人员，这在一定程度上造成人力、物力、财力和时间的浪费。数据统计及查询费时费力，内控制度不健全，容易发生舞弊。 另外，由于学校使高校医院的直接主观单位，使得财务处对医院财务的管理重点放在核对账目、报表及审计等工作，而没有对医院的发展对医院财务进行合理化的管理。比如，在记账、收账、付款等岗位没有做出明确的分工，造成岗位之间的设置不合理;其次，药库、药房之间也没有设置药品会计，缺乏科学的监督监控。因为内部没有形成科学合理的控制制度，很容易造成财务操作不规范、会计信息失真等情况的发生，形成财务管理的漏洞。
（三）成本核算不全面，会计体系不健全。高校医院作为学校的二级核算单位， 由学校向其拨付资金和发放职工工资。对于医院财务管理和资金使用方面没有具体的要求，导致高校医院只注重对收入的核算，而忽视对成本的核算。成本核算并没有按部门归集，没有建立责任制成本考核体系， 从而导致医院运营成本较高， 缺乏市场竞争力。
（四）预算管理不完整、不规范、不科学。高校医院的财务人员对于财务分析的认识存在着不足，停于形式，没有对财务决策、评估、监督、控制提供有效的财务信息。许多高校医院依旧满足于财产负债表、现金流量表及利润表等常规的财务报表工作，没有对财务数据进行系统的、明确的分析，缺乏创新性及针对性。预算管理是财务管理的重要组成内容， 必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行科学地细化。 高校医院财务部门在预算编制中缺乏科学的考证与沟通，编制随意强，预算编制不规范、不科学，资金运营效率较低，预算管理流于形式。
（五）医院医务人员缺乏危机意识，过分依赖学校 。高校医院不同于社会医院，服务对象主要是学校的老师、学生，很少面向社会开放。而且高校医院的级别一般都为一级医院甚至医务室，很少有二级以上的医院，所以开展的诊疗项目也较少，主要承担一些常见病、 慢性病的治疗、咨询工作。加之高校医院医生的工资都是由学校发放，容易使得医生在工作过程 中缺乏积极性，没有危机意识，缺乏市场竞争力和独立生存能力。例如，高校医院在培养人才方面侧重于培养医疗知识方面的知识性人才培养，忽视了对财务管理人员的培养，这使得医院缺乏高素质的财务管理人员，使得医院在财务管理方面存在问题时也不能及时发现与解决。同时，由于医务人员的管理观念缺乏创新意识，医院内部结构分散，知识性人才只顾医疗问题，财务管理人员只专注于财务之上。互相之间没有交流，使得医院的发展更加缓慢。
（六）受学校人事制度限制，医院财务人员配置不全。因为高校医院在人事管理上隶属于学校，使得医院在招聘后勤服务部门的工作人员上没有自主性。受事业单位人事管理制度的影响， 高校对新引进的工作人员要求较多。例如，高校每年在招聘工作中要优先保证教学岗位的需求，医院所能分配到的招聘名额有限。而医院在人才培养上，一般侧重对医务人员的培养，对财务人员不够重视。这种种因素导致高校财务工作人员配备不够齐全，无法满足会计制度与会计准则对高校医院财务的要求。同时财务人员整体素质不高、 能力不强也导致了高校医院财务出现诟病和纰漏。
三、加强和完善高校医院财务核算和管理的相关措施
（一）构建信息化财务管理平台
随着信息技术的飞速发展，信息技术在各行各业中的应用所带来的便捷性众所周知;高校医院要生存与发展就必须及时调整当前的状态，创行管理模式。在管理中找效益，在竞争中某生存。且财务 精细化管理是一项细致而复杂的工作 ，工作量巨大。因此， 将信息化系统引入校医院精细化财务管理中，作为财务管理平台。通过信息化财务平台可对医院的各项经济活动中产生的财务数据进行采集、存储、处理、 汇总和分析，加强对医院药品、耗材的管理，建立科室责任制度，尽量避免卫生材料、低值易耗品的浪费。完善药品的进销存管理流程，杜绝浪费。另外，高校医院的领导也要及时承担起自己的责任，必须从医院的发展上为医院寻求出路。例如，既重视对医务人员的培养又注重对财务管理人员的管理;同时医院领导还要根据医院的发展情况建立健全财务规章制度，加强和更新理财观念。
（二）拓展业务范围， 增加收入来源
在全民医保的大形勢下，高校医院参与社会服务是必然的趋势。高校医院不能再纯粹的依赖学校的拨款，而是要主动寻找创收途径，拓展业务范围，避免因医疗制度的改革造成医院的衰退和萎缩。要应对这一转型，高校医院要建立独立、完整的会计核算体系，而不是单纯的定位于高校二级财务，改变依附学校生存的局面。
（三）采用新《政府会计制度》确定了“3+5”核算模式
新《政府会计制度》改变了过去以收付实现制为基础的会计核算 ，提出了以权责发生制为主的核算基础，兼有收付实现制的核算基础。提出以“资产、负债、 净资产、收入和费用” 等为医院会计五要素;预算收入、预算支出和预算结余为预算会计三要素。从而使高校医院能够正确反映各个会计期间所实现的收入和为实现收入所应负担的费用，进而可以把各期的收入与其相关的费用、成本相配合，加以比较，正确确定各期的收益，能够恰当地反映具体某一会计期间的经营成果。
（四）计提折旧、摊销真实反映资产价值
学校医院作为学校的下设部门，长期以来没有计提固定资产折旧，也没有进行无形资产摊销，不利于反映资产的损耗，也不能如实反映资产的实际价值。高校医院应对固定资产计提折旧、无形资产摊销等长期资产补偿机制，通过成本补偿尺度，从收人中收回固定资产及无形资产损耗价值。这样，既能反映固定资产和无形资产投资规模及其损耗程度，又能反映其实际价值。其次，定期对医院固有资产进行审核与管理，使医院的每一笔资金都能分门别类的进行管理。例如，在进行设备采购时要进行事先论证、事中招标、事后进行效益分析，降低采购成本。提高现有设备的使用效益。
（五）提升财务风险防范意识，完善内部控制制度
高校医院财务会计工作要严格执行卫生行政主管部门制定的各项规章制度，提升财务风险防范意识，不断完善医院内部财务会计内部控制制度、医院成本核算制度、支出审批和报销制度、会计人员岗位责任制等各项制度，堵塞管理漏洞。建立健全内部会计控制制度，对于重合的、交叉的岗位进行精简，及时提高工作效率，从而达到资源最大化。
（六）推行全面预算管理
高校医院要推行全面预算管理，科学合理编制预算，真实反映财务状况。建立健全预算管理制度，要强化预算的执行度，评估预算的执行效果。真正做到预算内容一经确认不得擅自更改。将医院所有收支全部纳人预算管理， 维护预算的完整性、 严肃性， 杜绝随意调整项目支出等问题 ， 进而促进医院规范运行。高校医院财务部门按期向学校财务处上报医院年度预算和决算报表;学校财务处要了解医院预算执行情况和财务活动状况，并进行财务分析，发现问题及时解决并向校领导汇报。并通过引进医疗机构财务报告注册会计师审计，加快形成内外监督相结合、 全范围、 全过程的监督防范体系，加快高校医院体制机制改革。医院有效地整合财务资源，不断降低运营成本为医院提供优质的服务，不断增收节支，提高资金使用效率。
（七）组织财务人员定期培训
要不断的加强财会人员的业务水平、职业道德和法制宣传教育。通过学历教育、 继续教育、 交流和培训等方式来提高业务水平、学习新制度、新方法完善自我。高校医院财务属于学校二级财务，财会人员要加强与学校财务人员的沟通交流，更好的配合学校做好财务工作。
综上所述，全民医保大趋势下，高校医院迎来了新的机遇和挑战，高校医院的改革势在必行，作为高校二级单位，高校医院要结合自身发展需求，拓宽业务范围，利用信息化技术完善内控，健全财务管理制度，与学校积极商讨改革措施，建立健全的相关制度法规，提高财务人员素质，为学校师生提供优质服务的同时也为医疗事业的健康发展尽一份力。
（作者单位：兰州大学第二医院计划财务处）
