运用大数据技术优化医疗事故鉴定档案管理
孙宁
摘? 要：医疗事故鉴定档案管理是一项精细而又具有重要意义的工作，但传统模式的医鉴档案管理仍存在诸多方面的问题。“大数据”技术的出现为这些问题的解决和医鉴档案管理方式的革新带来了契机。本文通过探讨医疗事故鉴定档案管理现存的问题，有针对性地提出“大数据”技术在医疗事故鉴定档案管理工作中的应用思路，并从技术角度论证其实现途径。
关键词：大数据;医疗事故鉴定;档案管理
Abstract： Medical malpractice appraisal Archives management is a kind of fine and significant work. However， in the traditional management mode， there are still many problems in medical malpractice appraisal archives management. The emergence of "big data" technology brings solutions for these problems， and opportunities for the change of management mode. This paper analyzes the problems of medical malpractice appraisal Archives management， discusses the application of "big data" technology in the management of medical malpractice appraisal Archives， and demonstrates the way to achieve it from a technical perspective.
Keywords： Big data; Medical malpractice appraisal Archives; Archives management1 引言
医疗事故鉴定档案是指医疗事故鉴定机构在依法进行医疗事故鉴定的过程中收集和产生的各类资料，包括因申请受理、鉴定组织等各内部环节产生的档案资料，以及医患双方提供的外部相关材料等，是界定事故责任的依据[1]。现阶段，医疗事故鉴定档案管理工作仍然存在档案资料归纳缺乏统一标准，材料形式多样存储困难，信息查询、共享以及安全保障能力有待提高等诸多方面的问题。因此，创新管理技术手段，优化医疗事故鉴定档案管理方式，其重要性不言而喻。
大数据技术作为一项新兴的信息技术手段，凭借其在数据管理方面的优势，为医鉴档案管理工作带来了新的可能性。合理利用大数据技术手段，有效提升医鉴档案管理质量，已经成为一个值得研究与探讨的课题。2 医疗事故鉴定档案的构成（以河南省医学会为例）
医疗事故鉴定档案是医疗事故鉴定全过程（包括受理、随机抽取鉴定专家、组织专家审阅材料、召开听证会和鉴定会、形成鉴定意见、送达鉴定意见书等）各个环节的完整记录与呈现，档案涵盖的内容有：鉴定委托书，鉴定申请批准书，鉴定受理通知书，委托鉴定材料登记表，鉴定随机抽取专家编号清单，当事人要专家库成员回避记录单，鉴定材料确认书，鉴定风险及相关事宜告知书，患方陈述材料，医方陈述材料，市级医疗事故鉴定书，病历及相关资料，医疗机构及医务人员资质证明，专家鉴定组成员签到表，双方当事人签到表，听证会记录，鉴定会记录，鉴定专家个人意见表，鉴定结论专家签字总表，医疗事故鉴定意见书底稿，医疗事故鉴定意见书专家组长签文稿，鉴定书意见发文批准签，医疗事故鉴定意见书原件，以及CT、MRI、DR等影像学资料、音频视频资料等。其中，影像学资料和音频视频资料分别单独存放，其他均为纸质材料装订立卷存档。3 医疗事故鉴定档案管理的现状? ??
一方面，国家于1987年颁布了《医疗事故处理条例》，在2002年进行修订和完善。然而，时至今日，国家档案主管部门对鉴定档案仍没有具体规定[2][3][4][5]，医鉴档案管理的法律法规仍不健全。另一方面，医鉴档案管理人员档案意识也较为薄弱。此外，通过在中国知网中检索可以发现：与“鉴定”相关的学术论文中，研究医疗事故鉴定的论文占总数的1.1%，研究医疗事故鉴定档案方面的论文仅占总数的0.004%。由此可见，医鉴档案管理的研究工作也比较滞后，尚未得到人们普遍的重视。?4 医疗事故鉴定檔案管理工作中的问题
在传统管理模式下，医疗事故鉴定档案的管理工作存在一些常见问题，如档案材料存放不够集中、保管硬件设施不全、存在残损或缺失现象、保密安全与开放共享矛盾突出以及公档私存、法律法规意识淡薄等。5 “大数据”技术为医鉴档案管理带来的优势
5.1 多种媒介集中管理，优化建档过程。医疗事故鉴定档案具有涵盖范围广、形式多样化的特点。档案材料通常包含双方当事人提供的诊疗材料、法院或卫生部门下发的商请委托函、鉴定受理通知书、医疗事故技术鉴定书、鉴定专家抽取证明文件、案件调查录像、鉴定会议录音等各类材料[6]，以书面文件、图片、音频、视频等各种形式存在[7]，在当前工作中常需以不同媒介分类管理。“大数据”平台的引入则为这些资料的系统化集中录入提供了便利[8]。通过“大数据”化的档案管理平台，鉴定机构可以建立系统化的档案材料录入框架，将图片、音频、视频统一分层录入系统，将各类材料更清晰、更集中、更完整地收集于档案中。
5.2 一键备份持久存储，优化保管过程。传统的医疗事故鉴定档案保管由于材料数量和储存媒介的限制，存在占用空间大、保管期限短、不易于备份、易残缺丢失等问题。而使用“大数据”技术进行优化后。首先，各类医疗事故鉴定档案材料均可以文件形式储存于系统中，明显减少实际空间的占用;其次，各类材料均可通过技术手段实现一键备份，从而大大降低文件缺损和遗失的风险，并延长档案的保管期限，降低档案的保存成本。
5.3 界定权限实现检索，优化调阅过程。能够便捷地满足委托方、医患双方及鉴定机构多方的检索调阅需求，是“大数据”技术应用于医疗事故鉴定档案管理工作的最大亮点。从调阅申请流程看，调阅者通常需要经历申请、批准、预约、复印及盖章等多个步骤才能获取档案资料;从信息检索角度来看，调阅者很难通过碎片化的信息寻找相关度较高的纸质档案，或对纸质档案进行定位。但在“大数据”技术背景下，流程得以精简，检索得以实现[9]。通过档案调阅平台的搭建和信息获取权限的设置，各方用户只需使用真实身份信息登录系统，就可以轻松地查询和获取到自身权限范围内的各项档案资料。同时，通过对各方权限的审批和设定，也可以避免档案被越权或非法调阅，从而增强档案信息的安全保密性。
5.4 流程跟踪痕迹管理，优化归档过程。在“大数据”技术的支持下，医疗事故鉴定档案的调阅和归档也可以实现全程“痕迹化”管理。数据平台能够详细记录留存调阅者信息、调阅IP地址、调阅内容、调取时间、阅览时长及退出时间等各项信息，从而为当事人日后可能发生的二次争议提供依据，同时避免档案的不合理使用。6 “大数据”技术在医鉴档案管理中的实现途径
6.1 建档过程优化的实现途径。医疗事故鉴定档案具有数据来源广泛、数据格式不一致等特征。因此，可首先使用数据清理技术首先对不同的数据源、数据类型、数据关系等进行标准化预处理，从而确保数据的准确性、适用性、完整性和一致性，以便于对数据资产进行统一自动化管理，最终形成多种元数据库。在此基础上，进一步建立多种元数据库之间的映射关系，使不同的数据库有组织、有目的地关联在一起，使不同的用户得以通过不同的视角获取数据资产。
6.2 保管过程优化的实现途径。为实现低成本、低能耗、高可靠性等数据存储目标，可使用冗余配置、分布化和云计算技术，在存储时要按照一定规则对数据进行分类，通过过滤、去重等手段减少存储量，同时为数据加入标签，便于日后检索。
数据备份是容灾的基础。信息的收集、处理、存储、传输和分发过程中存在一些常见问题，其中最值得关注的就是系统失效、数据丢失或遭到破坏[10]。因此，数据备份与数据恢复是保护数据的最后手段，也是防止主动型信息攻击的最后一道防线。可利用“大数据”技术，通过远程数据库、网络数据镜像和遠程镜像磁盘等方法对数据进行备份，依托hadoop、spark等分布式数据处理平台[11][12]，利用分布式处理技术，实时地将数据存储备份在相应的工作节点上，从而实现医疗事故鉴定档案中数据的高效分布式存储、备份和有效管理[13][14]。
6.3 调阅过程优化的实现途径。数据只有不断流动和充分共享，才有生命力。在各专用数据库建设的基础上，通过数据集成，实现各级各类信息系统的数据交换和数据共享。利用“大数据”的分布式数据处理技术，对不同的数据构建唯一标识，建立不同数据之间的映射关系，实现不同类型数据之间的关联[15]。同时对不同类型的数据设置相应访问和操作权限，就可以实现数据的共享查询、安全访问。
6.4 归档过程优化的实现途径。数据库的建设使信息的调阅和归档过程实现了有机统一，通过在数据库中构建数据的历史留存表，就可以对用户登录档案数据库、浏览档案数据、退出档案数据库等操作信息进行即时记录。7 结语
运用大数据技术优化医疗事故鉴定档案管理，对于提升档案管理质量，加强信息保密，满足业务需求，适应时代潮流具有重大意义。在新时代的挑战下，医疗事故鉴定机构更应与时俱进，迎接挑战，把握机遇，挥舞科学技术之华笔，写就档案管理之新篇。
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（作者单位：河南省医学会? 来稿日期：2019-03-05）
