中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床研究

2022.07.05

彭雪　刘玫鸰　龚水萍　卢朝霞　章慧琴　高丽华　毛穗

【摘要】目的探讨中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床疗效。方法 120例肾虚血瘀型复发性流产患者作为研究对象，采用随机对照分组的方法分为对照组及观察组，各60例。对照组采用常规西医治疗，观察组采用中西医结合治疗。比较两组患者的临床疗效，治疗前后中医证候积分，治疗前后激素及炎性因子水平。结果观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后，观察组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分分别为（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分，均低于对照组的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分，差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后，观察组患者的β-HCG、P、IL-10水平高于对照组， TNF-α、D-二聚体水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床效果显著，能有效减轻中医证候，提高β-HCG和P水平，有助于稳固胎元，促进妊娠的维持，抑制流产，具有积极的临床意义。

【关键词】复发性流产;肾虚血瘀型;中西医结合治疗;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.077

复发性流产（RSA）是临床常见女性生育期疾病，在高龄女性中的发病率达1%～5%。本病病因病机复杂，至少有35%～44%的发病原因未明，属于不明原因复发性自然流产（URSA）[1]。西医认为，本病与内分泌、免疫、胚胎染色体等因素有关，多采用补充孕酮或黄体酮、抗凝等药物治疗，但总体疗效有限[2]。中医认为，本病属“滑胎”范畴，与先天肾气不足及后天脾胃受损密切相关，肾虚则不能固摄胎元，血瘀则阻滞胞宫气血运行，不能濡养胎元。因此，本病多责之于肾虚血瘀，辨证为肾虚血瘀证，治疗当以补肾活血安胎为大法[3]。本研究分析中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究选取2018年6月～2019年6月本院妇科收治的120例肾虚血瘀型复发性流产患者作为研究对象，采用随机对照分组的方法分为对照组及观察组，各60例。观察组年龄25～38岁，平均年龄（31.3±4.5）岁;病程1～8年，平均病程（4.2±1.8）年。对照组年龄24～40岁，平均年龄（31.6±4.9）岁;病程1～10年，平均病程（4.5±2.0）年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合复发性流产的诊断标准：①停经史、尿HCG阳性;②阴道少许流血，伴轻微下腹痛;③妇科检查提示子宫增大符合妊娠周数，宫口闭合未开;④超声提示子宫增大，宫内妊娠物，可见胎囊，或可见胎芽、心管搏动等;⑤中医辨证符合肾虚血瘀证，症见妊娠期间，阴道少许流血，色淡黯，或有小血块，伴有腰膝酸软，舌质淡黯，伴有瘀斑瘀点，脉象沉细弱无力或涩。排除合并精神疾患不能配合治疗者、有严重内科合并症者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组行常规西医治疗，按常规先兆流产保胎处理，口服地屈孕酮片10 mg/次， 2次/d，口服维生素E胶丸100 mg/次， 3次/d;根据凝血情况酌情加用低分子肝素治疗。15 d为1个疗程，连用3个疗程，根据患者病情必要时可用至孕28周。

1. 2. 2 观察组给予中西医结合治法治疗，主方寿胎丸加桂枝茯苓丸加减，药用菟丝子25 g、桑寄生15 g、续断10 g、阿胶珠10 g、茯苓15 g、芍药10 g、丹皮10 g、桃仁5 g，并随症加减;1剂/d，水煎2次，取汁200 ml，早晚各服用一半[4];西医用药同对照组。15 d为1个疗程，连用3个疗程，根据患者病情必要时可用至孕28周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果。疗效判定标准：治愈：自觉症状消失，阴道流血停止，血β-HCG、雌二醇（E2）、P测定正常，超声提示宫内胚胎正常发育;有效：自觉症状改善，阴道流血停止，血β-HCG、E2、P测定低于正常，超声提示宫内胎儿存活;无效：自觉症状无改善，腹痛加重，阴道流血未止，宫口开大，转为难免流产，超声提示胚胎停育[5]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前后中医证候积分，包括屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣等，每项3分，得分越低则证候越轻。③比较两组治疗前后激素及炎性因子水平，包括β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚体。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后激素及炎性因子水平比较治疗前，两组患者的β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚体水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的β-HCG、P、IL-10水平高于对照组， TNF-α、D-二聚体水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

复发性流产的病因很多，胚胎及胎儿染色体异常、孕激素的分泌不足、甲状腺的功能低下或亢进、糖尿病患者血糖控制不良等、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、母体免疫功能异常等，均可导致先兆流产[6]。西醫治疗主要从补充黄体酮、改善机体凝血功能入手，效果一般，部分患者仍无法避免流产的复发。

中医认为脏腑功能紊乱及脏腑气血阴阳失调，均可导致先兆流产，其中关系最密切的是肾、肝、脾三脏[7]。肾藏精、主生殖，胞络系于肾，肝藏血且调节血量，妇女的经、孕、产、乳均以血为用，故肝肾功能失常皆可致胎孕异常。脏腑功能不足则气血津液运行失常，痰、瘀等病理产物产生，瘀阻胞中，胎动不安[8]。故治疗本病多从脏腑、气血论治。复发性流产的发病以肾虚为本、血瘀为标，肾虚则无力载胎，血瘀则胎元失养，导致气血耗伤，气血两虚，屡孕屡堕，形成恶性循环，治疗当以补肾、活血、安胎为大法[9]。本研究以寿胎丸加桂枝茯苓丸加减为主方，方中菟丝子最善治流产，能平补阴阳、补肾固虚，补而不滞，温而不燥，对肾虚所致的胎动不安、胎漏、滑胎有良好效果;桑寄生补肝肾、安胎元;续断补益肝肾、调和血脉;茯苓健脾利湿;丹皮、桃仁活血化瘀;阿胶、白芍滋阴养血。全方共奏补肾固元、活血安胎之效[10， 11]。现代药理研究显示，本方含有黄酮类物质，能调节下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌功能，并松弛子宫平滑肌，改善造血微环境，抑制血栓及血栓前状态，调节机体免疫功能，起到调节内分泌、纠正免疫失衡的作用，从而增强维持妊娠的效果[12-15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后，观察组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分分别为（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分，均低于对照组的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分，差异均具有统计学意义（P0.05）;治疗后，观察组患者的β-HCG、P、IL-10水平高于对照组， TNF-α、D-二聚体水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分证明在常规西医治疗的基础上使用寿胎丸加桂枝茯苓丸加减，能起到补肾固本、养血安胎之效，可改善肾虚所致证候，促进胎元稳固，并能调节机体内分泌水平，改善子宫对妊娠的容受性，避免流产的发生，达到维持妊娠、治疗复发性流产的目的。

综上所述，中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床效果确切，有效调节内分泌及炎性因子水平，减轻中医证候，促进妊娠的持续，抑制再次流产的发生，值得在临床推广使用。

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