心脏术后患者再次转入ICU的原因分析及预防对策探讨

    陆蓉 张文婷 杨雅景

    

    

    【摘要】目的 分析探讨心脏术后患者再次转入ICU的原因及预防对策。方法 收集我院2018年1月～2019年12月接收心脏手术后再次转入ICU的38例患者的临床资料，对资料进行回顾性分析，找出导致患者心脏手术后再次进入ICU的原因，并根据原因制定相应的预防方案。结果 重返ICU的原因主要是神志改变、心功能异常、低氧血症、活动性出血、急性肾衰竭和重度低心排血量综合征这几个因素，死亡率较高。结论 心脏术后患者再次转入ICU病房的原因众多，采取合理的预防措施有效降低死亡率，利于患者康复。

    【关键词】心脏术后;再次入ICU;原因分析;预防对策

    【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    ICU也称作重症监护病房，心脏手术患者大多需转入ICU予以監护，待病情稳定后转入普通病房，然有少部分患者在监护期间因各种原因致使病情加重后需再次转入ICU进行治疗，这一类患者病情通常是以进行性发展为主，继而给患者及其家属带来精神、生理和心理上的负担与痛苦[1]。因此，本文通过探究心脏手术后患者再次转入ICU的原因，并采取相应的预防措施，内容叙述如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究筛选自2018年1月～2019年12月我院接受心脏手术术后重返ICU患者共38例。男性27例，女性11例，年龄（10～77）岁，平均（43.5±1.31）岁;其中，患者转入病房0～4 d有19例，5～10 d有10例，>10 d有9例;重返ICU第一次停留时间（2.68±0.95）d，再次重返停留时间（4.03±1.12）d;行气管插管后采用呼吸机治疗共35例。

    1.2 方法

    观察患者术后重返ICU的情况并采用本院自制的问卷调查表，对患者科室、接受的治疗及转出ICU情况加以调查，包括性别、年龄、曾经病史、其他基础病情及进入ICU原因，重点对此分析并予以相应的预防措施。

    1.3 观察指标

    观察并分析患者心脏手术后重返ICU的原因和死亡率。

    1.4 统计学方法

    应用SPSS 19.0统计学软件进行数据，P<0.05，差异显著。

    2 结 果

    2.1 患者重返ICU的原因

    见下表1，心脏术后重返ICU的主要原因是神志改变18.42%，心功能异常21.05%，低氧血症31.58%，活动性出血13.16%，急性肾衰竭10.53%以及重度低心排血量综合征7.89%。

    2.2 患者重返ICU的死亡率

    重返ICU患者的死亡率为28.95%，具体如下表2。

    3 讨 论

    3.1 重返ICU原因

    3.1.1 神志改变[2]

    通常情况下，脑出血、脑梗死等均会造成患者神志改变，其具体表现为意识不清、昏睡等症状，术后易出现渗透性利尿，致使水电解质出现紊乱及细胞组织损伤，心脏负荷加重。

    3.1.2 心功能异常原因

    主要由患者术前心功能弱，在加上长期服用利尿药物，继而钾排出过多，血钾含量降低，易造成室颤。

    3.1.3 低氧血症原因

    （1）疼痛导致。因患者接受手术后伤口疼痛导致患者不敢大力呼吸及咳嗽，加重气道阻力引发炎症，最终造成低氧血症。（2）肺感染所致。术后患者呼吸道分泌物不断增加后，肺换气功能受到一定的影响，易产生休克。（3）肺内左右分流增加，易出现气胸等症状，造成低氧血症。

    3.1.4 急性肾衰竭原因

    主要是因患者可能年龄较大、转机时间长，身体素质能力低下，术后易引发患者出现急性肾衰竭现象。

    3.1.5 活动性出血原因[3]

    抗凝血过度作为该病症的主要原因，因手术治疗的过程中需给予药物进而延长凝血酶原时间，但这会导致消化道等组织严重出，而出血后，又需要进行抗血小板治疗，进而进一步提高了抗凝过度所致的活动性出血风险。

    3.1.6 重度低心排血量综合征原因

    （1）心功能不全。大多患者术后心肌收缩力下降，心排血量不足，影响正常代谢。（2）心包填塞。患者接受心脏手术后易出现心包填塞，主要表现为血压降低、呼吸急促、心跳较快等，而造成该病症。（3）心脏骤停。患者在术后心率慢，心外膜留置起搏器及带动不良等造成心跳骤停，最终导致重度低心排血量综合症。

    3.2 预防措施

    3.2.1 强化呼吸道护理管理，减少低氧血症及肺感染发生[4]

    手术过程中，医护人员应尽早开展呼吸道管理，并对患者的心脏及肾脏功能加以管理;此外，患者转入ICU病房后，护理人员指导患者及其家属正确使用呼吸器，进行相关的有氧训练;依据患者具体病情状况采用不同剂量的吸氧;针对痰液较多的患者指导其正确咳痰，必要情况可采取雾化吸入的方式;自行排痰困难的患者为其提前备好吸痰设备，防止痰液堵塞气道。

    3.2.2 提高饮食管理，降低误吸发生率

    护理人员应指导患者正确饮食，由半流食逐次向正常饮食过度，少吃水果等;利尿治疗造成的水电解质紊乱及食欲匮乏患者，应严格控制食量摄入，防止心脏负荷加重。针对吞咽较为困难的老年及婴幼儿患者，可采取汤匙喂食。必要时采用管饲的方法保证营养的供给。

    3.2.3 加强病情观察，及时发现病情变化

    术后患者在普通病房康复期间，加强与患者的沟通，认真听取患者主诉，观察患者生命体征、监测电解质酸碱平衡、出凝血时间等，控制血糖在合理范畴内。发现患者病情变化予以及时处理。

    3.2.4 指导患者正确服药

    心脏术后患者转回普通病房后，一些静脉用药常常改为口服给药，如强心、扩血管、抗凝药物等，指导患者按时、按剂量服药，监测洋地黄类药物的血药浓度，观察药物疗效及副反应，发现问题及时报告医生。

    研究得出—重返ICU的原因主要是神志改变、心功能异常、低氧血症、活动性出血、急性肾衰竭和重度低心排血量综合征这几个因素，死亡率较高。

    总而言之，心脏术后患者再次转入ICU病房的原因主要为神志改变、心功能异常、低氧血症、活动性出血、急性肾衰竭和重度低心排血量综合征，采取预防措施有利于减少死亡率。

    参考文献

    [1] 洪 洁，李菲菲.先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理[J].医学信息，2016，29（33）：194.

    [2] 陈 成，葛 敏，陈 涛，等.成人心脏术后再入ICU的危险因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017（07）：36-40.

    [3] 罗 艳，廖亚显，李丽霞.术前访视在心脏术后患者预防ICU综合征中的应用[J].广东医科大学学报，2016，34（1）：98-100.

    [4] 刘 洁.心脏手术后重返心外ICU原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2018，24（22）：29-31.