综合康复干预对门诊腰椎间盘突出症手术患者康复的影响

    张秀峰

    

    

    【摘要】 目的 研究分析综合康复干预对门诊腰椎间盘突出症手术患者后期康复的作用与影响。方法 50例门诊腰椎间盘突出症手术患者， 根据术后干预方法不同分为实验组和对照组， 每组25例。对照组患者术后给予常规护理和保守治疗， 实验组患者术后在对照组基础上给予综合康复干预。比较两组患者干预效果、出院后6个月内复发情况、干预满意度。结果 实验组患者显效16例、有效8例、无效1例， 总有效24例， 总有效率为96.00%;对照组患者显效7例、有效10例、无效8例， 总有效17例， 总有效率为68.00%。实验组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.640， P<0.05）。术后6个月， 实验组患者复发率为4.00%（1/25）， 低于对照组的24.00%（6/25）， 差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。实验组干预满意度评分为（95.26±2.44）分， 高于对照组的（76.48±3.65）分， 差异具有统计学意义（t=21.3873， P<0.05）。结论 对腰椎间盘突出症手术患者行综合康复干预能够帮助患者术后恢复取得较好成效， 同时出院后患者病情复发率较低， 患者满意度高， 值得推广应用。

    【关键词】 综合康复干预;腰椎间盘突出症;手术患者;后期康复

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.088

    腰椎间盘突出症是当今社会常见疾病之一， 其成因是由于腰椎间盘各部分随着年龄增加出现不同程度的退行性改变， 最后又在外部因素的作用下造成腰椎间盘的纤维环破裂， 髓核组织从破裂处流出到外部， 进而导致相邻的脊神经受到压迫， 在腰部周围产生疼痛[1]。其轻度症状表现为腰痛、下肢疼痛、腰部活动受限、感觉障碍等， 严重时症状表現为水肿、诱发坐骨神经痛、肌力下降、反射改变等[2]。患病年龄分布广， 但老年群体与办公从业者群体为该病高发人群[3]。

    对腰椎间盘突出症的综合康复干预指的是患者术后通过针灸、推拿、肌肉训练、机械治疗、心理治疗以及服用药物等不同领域的方法共同作用， 以达到加快患者康复的目的[4]。根据本院多年治疗腰椎间盘突出症的经验得出， 通过综合康复干预进行术后恢复， 可以加快患者的恢复进程， 并且还可以在患者痊愈出院后保证腰椎间盘突出症在一定程度上不会复发。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选择2016年6月～2018年7月50例在本院成功完成腰椎间盘突出症手术患者作为研究对象， 根据术后干预方法不同分为实验组和对照组， 每组25例。实验组患者中男13例， 女12例;平均年龄（40.53±10.29）岁。对照组患者中男11例， 女14例;平均年龄（40.38±10.43）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），

    具有可比性。见表1。患者除了腰椎间盘突出症外不存在患有会影响实验结果的病症， 且患者及家属皆知晓该实验流程愿意配合院方进行实验， 并均已签署了知情同意书。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组 患者术后给予常规护理和保守治疗。患者静置卧床休息， 同时口服维生素B1（陕西颐生堂药业有限公司， 国药准字H61021391）1片/次， 3次/d;或口服维生素B12（山西国润制药有限公司， 国药准字H14022782）0.5～2片/d或遵医嘱等药物来养护神经。同时外贴麝香壮骨膏（哈尔滨力强药业有限责任公司， 国药准字Z23021622）1片/d来缓解和治疗术后腰椎间盘突出症留下的后遗症， 治疗周期持续30 d，?痊愈出院后6个月内复查1次， 看是否出现复发。

    1. 2. 2 实验组 术后在对照组基础上给予综合康复干预， 具体如下。

    1. 2. 2. 1 中医干预 利用中医学中的针灸术， 对患者全身作用于腰部的穴位（腰阳关、委中、秩边 、殷门、阳陵泉等）进行针灸， 每次针灸的穴位不能够超过5个， 每日交替穴位针灸， 针灸治疗持续15 d;同时可以配合针灸治疗开展拔火罐治疗法， 在拔火罐之前需要对火罐进行消毒， 完成消毒后与针灸相似， 将罐作用于重要的腰部穴位上， 拔罐的作用是祛除留存在腰伤周围的寒湿气， 同时祛瘀活血， 减少术后带来的疼痛;在患者康复治疗后期可以通过按摩穴位、推拿等方式来舒缓腰伤周围的经络， 减轻腰部带来的疼痛。除此之外还有水针注穴、服用中药等其他中医方法进行护理。

    1. 2. 2. 2 护理干预 术后至住院观察时间结束前对患者进行护理干预。首先对患者进行每日饮食干预， 管控患者每日的饮食， 建议患者术后恢复期多进食清淡、高纤维的食物， 同时多饮水， 多食水果蔬菜， 少食辛辣油腻， 一方面补充患者体内的能量， 增强术后的抵抗力， 另一方面防止患者便秘， 从而在排便时过度用腰导致病情复发;除了饮食方面要干预外， 对患者的生活起居也要进行部分干预， 生活起居上叮嘱患者养成早睡早起的习惯， 对于一直躺床上的患者鼓励起来坐一下， 提醒一直处于坐姿或站姿的患者进行平躺， 避免过度用腰。

    1. 2. 2. 3 身体锻炼 身体锻炼对于术后恢复也是非常重要的， 在康复治疗的后期医生可以通过教学的方法鼓励患者做一些可以舒缓腰部的运动（比如飞燕式、拱桥式、抱膝、俯卧位腰背伸展训练等）， 患者可以从中选择自己喜欢的方式进行锻炼， 但是要提醒患者不能过量运动， 否则有可能伤及腰部。

    1. 2. 2. 4 心理干预 不少患者在术后康复治疗中会产生焦躁情绪， 这些不良情绪会影响病情的恢复情况， 所以医生在治疗时要适量加入心理治疗， 鼓励患者要乐观向上， 以积极乐观的心态去面对病症。

    1. 2. 2. 5 机械治疗 患者在治疗后期可以通过一些医疗器械进行康复训练。

    1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预效果、术后6个月复发情况及干预满意度。干预效果判定标准：患者腰椎无大碍并且能随意直立行走， 为显效;患者腰椎伴有轻微疼痛， 长时间坐或站会导致腰椎酸痛， 为有效;患者腰椎疼痛依旧无好转， 坐或站的时间短或无法起床， 为无效。总有效率=显效率+有效率。干预满意度评分采用百分制， 评分越高， 满意度越高。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者干预效果比较 实验组患者显效16例、有效8例、无效1例， 总有效24例， 总有效率为96.00%;对照组患者显效7例、有效10例、无效8例， 总有效17例， 总有效率为68.00%。实验组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.640， P<0.05）。见表2。

    2. 2 两组患者复发情况及干预满意度比较 术后6个月， 实验组患者复发率为4.00%（1/25）， 低于对照组的24.00%（6/25）， 差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。实验组干预满意度评分为（95.26±2.44）分， 高于对照组的（76.48±3.65）分， 差异具有统计学意义（t=21.3873， P<0.05）。见表3。

    3 讨论

    随着人们生活节奏越来越快， 生活带来的压力越来越大， 越来越多的人开始养成不良的生活习惯或是由于工作原因不得不长时间坐在同一地方很少走动， 使得近年來腰椎间盘突出症开始变得普遍化以及年轻化， 其发病率高达95%。导致人患上腰椎间盘突出症的原因有年龄增长导致腰椎间盘出现退行现象， 其主要表现为腰椎间盘内部的髓核含水量降低， 从而引起椎节失稳、松动等或者纤维环出现坚韧程度下降等;其他原因还有外部导致的损伤;遗传因素;椎间盘自身解剖因素的弱点等[5]。

    传统的腰椎间盘突出症术后护理干预一般主张患者卧床静养治疗， 期间配合养护骨头、神经的药物治疗。这种康复治疗虽然利于术后恢复， 但效果比较有限， 治疗效率慢， 同时治疗效果随机性太大， 有时会出现治疗效果达不到预期。俗话说伤筋动骨一百天， 骨病一向以养为主， 但传统的护理方案已经不能适用于当前快节奏的生活， 很多患者出院后不会长时间卧床静养， 这也就导致了腰椎间盘突出症容易复发[6-8]。

    本研究结果显示：实验组患者显效16例、有效8例、无效1例， 总有效24例， 总有效率为96.00%;对照组患者显效7例、有效10例、无效8例， 总有效17例， 总有效率为68.00%。实验组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.640， P<0.05）。术后6个月， 实验组患者复发率为4.00%（1/25）， 低于对照组的24.00%（6/25）， 差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。实验组干预满意度评分为（95.26±2.44）分， 高于对照组的（76.48±3.65）分， 差异具有统计学意义（t=21.3873， P<0.05）。证明综合康复干预对腰椎间盘突出症手术后的综合康复干预有着显著的效果。

    现阶段， 临床在腰椎间盘突出症手术后给予综合康复干预的效果明显， 其在常规康复治疗的基础上加入诸如中医领域、心理学、护理干预等多领域的技术， 既提高了康复治疗的效率， 减轻患者术后悲观、焦虑等不良情绪， 加快患者术后体能与抵抗力的恢复， 还大大降低了患者出院后疾病复发率。

    目前综合康复干预除了应用在腰椎间盘突出症这一病症之外， 在儿童脑瘫、心血管疾病上都已经有专家医生进行实验测试， 并均取得了较为喜人的成绩。通过综合康复干预展望未来的医学领域， 将跨领域联合治疗疾病视为发展目标也是可行的。

    综上所述， 对腰椎间盘突出症手术患者行综合康复干预能够帮助患者术后恢复取得较好成效， 同时出院后患者病情复发率较低， 患者满意度高， 值得推广应用。

    参考文献

    [1] 吴鲜. 早期康复护理干预对腰椎间盘突出症疗效的影响. 中国医药指南， 2017， 15（16）：245.

    [2] 马兰， 陈芳， 冯玲， 等. 延续性康复护理对腰椎间盘突出症患者微创术后康复的影响. 中华现代护理杂志， 2017， 23（3）：368-371.

    [3] 刘建新， 常利利. 腰椎间盘突出症患者的心理疗法. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（69）：55.

    [4] 徐爱华. 分析循证护理干预在腰椎间盘突出症手术患者尿潴留中的应用. 智慧健康， 2018， 4（5）：148-149.

    [5] 林立宇， 陈晨， 肖榕. 不同手术方式对腰椎间盘突出症患者日常生活能力影响分析. 福建医药杂志， 2017， 39（2）：171-173.

    [6] 蔡丽莉. 康复护理干预对腰椎间盘突出症患者疗效的影响. 贵阳中医学院学报， 2012， 34（6）：154-155.

    [7] 彭丽丽， 余凤娇， 王青. 康复护理干预对腰椎间盘突出症患者的生活质量影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（16）：207-209.

    [8] 王锐. 早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的影响效果分析. 中国医药指南， 2018， 16（32）：190-191.