研究静疗专科护理对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)治疗患者依从性及并发症的影响

    鲁文超

    

    

    【摘要】目的 探究经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）治疗患者实施静疗专科护理对依从性、并发症的改善效果。方法 于病例段2018年10月～2019年10月，以随机抽样的方式择取某院行PICC治疗患者84例为研究样本，设置分组为对照组（42例;实施常规护理）、研究组（42例;实施静疗专科护理），评估对比患者依从性及并发症发生率。结果 研究组患者依从率明显高于对照组（92.85%vs73.81%），差异显著，P<0.05;研究组并发症发生率比对照组低（4.76%vs21.43%），差异显著，P<0.05。结论 对接受PICC治疗患者给予静疗专科护理干预，可促进患者治疗依从性的提升，降低并发症风险。

    【关键词】静疗专科护理;PICC;患者依从性;并发症

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    在临床PICC被广泛应用于恶性肿瘤疾病多疗程化疗及静脉输液治疗中，可输注高渗性及刺激性药物，留管时间长，在一定程度上可减轻患者反复穿刺的痛苦，同时避免药物外渗、局部组织坏死等并发症的风险，是一种简单、安全、价廉的输液方式，PICC置管的留观时间长，但患者因自身疾病、输注药物、侵入性操作等因素影响，一旦处理不当极易引发感染等严重并发症，不仅影响疾病的治疗，且影响PICC导管的使用寿命，因此给予有效的护理干预，减少导管感染相关并发症的风险，对病情康复及预后改善具有积极的作用。本次研究以某院2018年10月～2019年10月行PICC治疗患者84例为研究样本，重点分析静疗专科护理的临床价值，阐述如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    于病例段2018年10月～2019年10月，以随机抽样的方式择取某院行PICC治疗患者84例为研究样本，设置分组为对照组（42例）：男女比例25：17，年龄42～69岁，均值（52.36±7.21）岁;研究组（42例）：男女比例27：15，年龄39～65岁，均值（51.72±7.11）岁。本次研究由某院伦理委员会支持，患者及家属均知情研究的风险性，并表示支持同意，排除PICC置管禁忌者、认知障碍、意识不清、精神异常、无法交流者。2组基线资料一致，无显著差异P>0.05，研究可行。

    1.2 方法

    对照组行常规护理，内容：做好置管前准备工作，对穿刺点皮肤进行清洁，实施全面导管护理，及时更换敷料，封管及接管，应对突发事件，为患者及家属介绍相关知识、发放资料并给予讲解。

    研究组在其基础上行静疗专科护理，具体措施如下：（1）组建专科护理团队，主要成员均具备丰富临床输液工作护理经验，工作年限大于5年，穿刺技能优，且交流沟通能力良好;每个季度通过集体宣讲、分组讨论等方式组织小组人员展开培训，学习PICC置管适应症、操作规范化等专科知识及新技术，并总结相关工作经验，相互促进学习，交流护理中发现的问题，通过商讨制定相对的解决方法，经验及技巧相互分享。（2）强化护理，导管护理工作均由取得资质的护理人员独立完成，严格执行导管维护操作;置管前可对置管肢体进行湿热敷，穿刺动作轻柔，可减少对血管的损伤及药物刺激;保证导管通畅且固定良好，密切注意患者切口敷料，可特殊敷料如银离子藻酸盐等;每日对患者臂围进行测量，重视出现的疼痛、肿胀情况，及时报告，采取正压脉冲式封管护理，确保导管通畅;通过与患者交流沟通的过程了解其个性特征，引导其树立良好的意识，重视导管的维护，告知患者在导管护理期间及时与护理人员联系，提出疑难问题;在出院前發放宣传手册，为患者讲解日常护理及注意事项等，详细登记患者信息。（3）健康教育，组织所有患者及家属开展培训，共同学习置管期间相关护理知识，增强患者的认知水平，从而充分意识到PICC置管的重要性，在日常生活中注意导管维护并掌握日常生活防护方法，如不可进行相关运动、穿刺部位不可浸水，发生红肿、疼痛等异常情况时及时上报相关医护人员以便解决。（4）心理疏导，密切关注患者的情绪变化，加强护患沟通交流，建立良好的关系，结合患者病情及不良心理状态，及时给予患者针对性的心理干预，消除内心疑虑，减轻压力;或为患者介绍典型成功案例，缓解不良情绪，树立治疗信心，从而提高治疗的配合度及依从性。（5）建立患者档案，记录患者信息并建档，包含姓名、年龄、联系方式等及置管规格、位置、置管长度、外露长度、上臂围等，记录具体护理维护操作等，并加强患者相关健康教育，如出现异常情况应及时入院检查;由专人开展院外随访，解答患者的问题。

    1.3 观察指标

    依从性：评估患者治疗依从性，评价标准：患者可完全遵医嘱完成操作及维护工作为完全依从;患者对部分医嘱可严格执行，但未能完成导管冲洗及药物更换等操作为部分依从;完全未执行医嘱，导管冲洗及药物更换等操作均未完成为不依从，统计依从率。

    观察2组并发症的表现。

    1.4 统计学方法

    研究数据以SPSS 24.0软件处理，x2检验计数资料以[n（%）]表示，P<0.05，具统计学差异。

    2 结 果

    2.1 依从率评价

    研究组患者依从率明显高于对照组（92.85%vs 73.81%），差异显著，P<0.05，见表1。

    2.2 并发症发生率评价

    研究组并发症发生率比对照组低（4.76%vs21.43%），差异显著，P<0.05，见表2。

    3 讨 论

    在恶性肿瘤疾病多疗程化疗、高刺激性及渗透性药物静脉输液、肠外营养支持中PICC置管中得到广泛的应用，可减轻患者反复穿刺的疼痛，减少局部组织坏死的几率，但操作不当极易引发静脉导管感染等并发症，影响疾病治疗。在临床各个科室PICC置管中，因护理人员本身专业知识及操作技能存在差异，导致操作不规范，进而影响患者生活质量。实施静疗专科护理组建专门的护理小组，通过严格培训及学习，促使其掌握丰富的专业知识及护理技巧，从而为患者提供更加全面、系统的护理服务，促进患者治疗依从性的提升，并减小各种并发症的发生风险。

    本次研究对于行PICC治疗的患者给予静疗专科护理干预，不仅提升护理人员PICC导管护理技术水平及专业化护理知识，同时在置管后加强对患者及家属的认知干预，讲解PICC导管专业知识，增强患者认知，从而有效提升其自我维护及日常护理能力，能够积极配合相关注意事项，提高了患者治疗配合度、依从性，对导管给予积极的维护，及时发现问题并得到专业化的处理。研究结果得出：研究组患者依从率明显高于对照组（92.85%vs73.81%），差异显著，P<0.05;研究组并发症发生率比对照组低（4.76%vs21.43%），差异显著，P<0.05。提示，应用静疗专科护理给予患者全面护理干预，可显著改善患者依从性，预防并发症的发生，改善患者生活质量。

    综上，对于行PICC治疗的患者通过实施静疗专科护理，患者依从性明显提升，可积极主动配合治疗及护理工作，同时降低并发症的发生风险，保证患者健康及生命安全，促进病情尽快康复，提高疾病预后，故可推荐广泛应用。

    参考文献

    [1] 肖 慧.静疗专科护理干预对PICC患者依从性及并发症的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5327-5328.

    [2] 蔡婷婷.探讨静疗专科护理干预对应用PICC依从性及并发症的影响[J].心理医生2018.8.（24）.