核查单在脑外科危重患者院间转运中的应用效果分析
陆丽 胡玉英
【摘要】目的 研究在脑外科危重患者外出转运时使用《危重患者外出检查核查单》（《核查单》）对不良事件发生率的影响。方法 设计《核查单》，并于2019年1月起在本院收纳的外出转运脑外科危重患者使用《核查单》。对照组为2018年1～12月未使用《核查单》的680院间转运的脑外科危重患者，观察组为2019年1～12月《核查单》使用后的700例院间转运的脑外科危重患者。比较两组外出转运时不良事件发生率。结果 对照组不良事件发生率为12.35%，而观察组为1.86%，两组差异显著（P<0.05）。结论 在神经外科监护室的脑外科危重患者院间转运时使用《核查单》，能显著降低外出时不良事件发生率，确保实现患者院间安全转运。
【关键词】神经外科监护室;重症患者;核查单;安全转运
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02
神经外科监护室收纳的重症患者病情复杂且变化较快，外出接受CT或MRI等检查时有发生。而此类患者自身身体状态，导致其在转运过程中存在较高的不良事件发生率，例如意识改变、心律心跳改变、SpO2下降、意外坠床、药品不足、设备电量不足等[1]。本科室基于文献、指南和医院转运制度，自行编制《危重患者外出检查核查单》（《核查单》），自2019年1月1日起使用。实现脑外科病人安全转运。作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组为2018年1～12月的680位转运的脑外科危重患者，均未使用《核查单》。观察组为《核查单》使用后的自2019年1～12月本院的700例外出转运的危重患者。比较两组不良事件发生率。入组标准：①神经外科监护室重症患者伴随外检需求;②供氧条件下生命体征相对稳定，SpO2高于95%;③转运过程遵医嘱。④告知充分且患者或家属已签署知情同意。
1.2 方法
1.2.1 《核查单》的设计
《核查单》为表格式，主要涵盖三方面内容：①转运前准备;②转运中病情观察;③不良事件的预警。细节项目基于文献、指南和医院转运制度[3-5]。
1.2.2 转运护士培训
轉运护士培训实行小组制，由科室教学干事作为负责人，每组5～6人。主要培训，专职转运护士对核查单的内容的掌握以及其使用方法。培训方式采用理论及实地演练结合，每次培训时长半小时。培训考核方式由护士长、总带教老师及组长组成考核小组，进行现场考核。培训结束后，所有专职转运护士都充分掌握了《核查单》的具体内容和使用方法。
1.2.3 《核查单》使用
本研究自2019年1月1日，在脑外科危重患者院间转运时使用《核查单》。具体方法：①转运护士核对每例需外出检查的脑外科危重患者医嘱;②转运护士基于《核查单》逐项准备细则，并在表格中符合项目划“√”;③转运护士按《核查单》“转运期间观察”内容完成观察和记录，同时记录不良事件;④外出检查毕后需及时返回，转运护士逐项检查转运设备，并在表格中符合项目划“√”。组长复核后签字确认，并将《核查单》归档保存。
1.3 观察指标
转运护士根据实际情况客观记录，并在表格对应位置划“√”。不良事件包括病情变化和技术性问题两类，具体细则参见表1。
1.4 统计学方法
本研究数据均由双人核对录入，并采用SPSS 25.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准P<0.05，表示具有统计学差异。
2 结 果
不良事件发生率比较：对照组不良事件总发生率为12.35%，而观察组为1.86%，两组差异显著（P<0.05）。分项不良事件发生率详见表1。
3 讨 论
3.1 《核查单》使用提高护理质量水平
《核查单》细则内容逻辑清晰，包括了转运前患者病情的评估、物品准备。转运途中的病情变化的观察记录以及转运后仪器用品整理等，较为全面地覆盖了安全转运内容，有效提高了转运护士安全意识和对安全转运完成度[6]，尤其适合提高低年资的护理人员安全转运意识和能力[7]。《核查单》以表格形式，结合勾画与填空结合，即便于使用，也提高护理人员的依从性。
3.2 《核查单》使用降低不良事件发生率
对脑外科危重患者外出转运使用《核查单》，能有效降低技术性问题和病情变化两类不良事件发生率。如表1所示，观察组中仪器物品的遗漏率为0.29%，远低于对照组的6.18%。输液故障发生率也由对照组的2.5% 下降至观察组的0.43%等。这都与转运医护人员会依据《核查单》逐项检查，实现预见性更高的运前准备息息相关。搬运患者时需对管道进行有效保护，能有效降低病情变化类不良事件发生率。《核查单》使用后，多项病情变化不良事件发生率均下降。其中，SpO2下降5%耗时超过10 min的发生率由对照组中2.06%下降至观察组的0.43%。SBP下降超过20 mmHg的发生率由对照组1.47%下降至观察组的0.43%，两组差异均显著（均P<0.05）。这与本科室对转运医护人员进行的严格培训密不可分。培训后，医护人员会根据《核查单》在转运前全面有效地评估患者病情，并完成物品准备、科室确认以及人员准备等，最大程度地避免不确定因素干扰。转运途中，也按照《核查单》细则观察记录HR、NBP、SpO2等病情细则，能有效应对与处理突发事件。然而，由于追踪时间和样本量相对有限，本研究存在一定的局限，需在更大样本量和追踪时间情况下进行深入验证。同时，建议将《核查单》的使用与移动电子设备结合，实现更稳定高效的应用。
本研究结果表明，脑外科危重患者外出转运时使用《核查单》，实现了转运相关不良事件发生率的有效下降，确保转运过程的护理安全。
参考文献
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