眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充治疗老年性下睑内翻
李云飞 孙利 贾辉
[摘要]目的：探討眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充在老年性下睑内翻患者中的应用效果及对美观的影响。方法：选择2016年1月-2018年12月笔者医院老年性下睑内翻患者38例作为研究对象，随机数字表法分为观察组（n=19例，25眼）和对照组（n=19例，23眼）。对照组采用眼轮匝肌缩短术治疗，观察组在对照组基础上联合自体眼轮匝肌填充治疗，术后1个月对患者效果进行评估，术后对患者进行12个月随访，比较两组术后1个月近期疗效、美观评分、术后并发症及复发情况。结果：观察组患者术后1个月近期有效率为100.00%，高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后12个月的美观评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后12个月重睑幅度、有无成角畸形、睑裂闭合、睑缘弧度及总体美观评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组术后6个月、12个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充用于老年性下睑内翻患者中能获得较高的近期疗效，能提高患者术后美观，降低术后复发率，不增加并发症发生率，值得推广应用。
[关键词]眼轮匝肌缩短术;自体眼轮匝肌填充;老年性下睑内翻;美观;并发症;复发率
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0009-04
Orbicularis Oculi Muscle Shortening Combined with Autologous Orbicularis Oculi Muscle Filling in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion
LI Yun-fei1，SUN Li2，JIA Hui1
（1.Department of Ophthalmology，Nanjing Qixia District Hospital，Nanjing 210046，Jiangsu，China;2.Department of Ophthalmology，Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China）
Abstract： Objective? To investigate the effect of orbicularis oculi muscle shortening combined with autogenous orbicularis oculi muscle filling in the elderly patients with lower eyelid entropion and its effect on the beauty. Methods? From January 2016 to December 2018， 38 elderly patients with entropion of the lower eyelid in our hospital were selected as the subjects. They were randomly divided into the control group （n=19， 23 eyes） and the observation group （n=19， 25 eyes）. The control group was treated by shortening the orbicularis oculi muscle. The observation group was treated with autogenous orbicularis oculi muscle filling on the basis of the control group. The effect of the patients was evaluated one month after the operation. The patients were followed up 12 months after the operation. The short-term effect， aesthetic score， postoperative complications and recurrence rate of the two groups were compared. Results? The short-term effective rate was 100.00% in the observation group， which was higher than that in the control group（86.96%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score in the two groups was higher than that before operation （P<0.05）. The range of double eyelid， angular deformity， closure of blepharoplasty， curvature of eyelid margin and the overall aesthetic score in the observation group were higher than those in the control group （P0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 6 months and 12 months after operation （P<0.05）. Conclusion? The combination of orbicularis oculi myotomy and autogenous orbicularis oculi myoplasty can achieve a high short-term effect in the elderly patients with entropion of the lower eyelid， improve the postoperative beauty， without increasing the incidence of complications， and reduce the postoperative recurrence rate， which is worth popularizing.
Key words： orbicularis oculi muscle shortening; autologous orbicularis oculi muscle filling; senile lower eyelid entropion;? aesthetics; complications; recurrence rate
下睑内翻是指眼睑尤其是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，其好发于老年人群中[1]。随着病情的不断发展，当睑内翻达到一定程度时，将会造成睫毛倒向眼球，因此多数患者睑内翻和倒睫常同时存在[2]。临床上，将下睑内翻分为先天性睑内翻、痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻三种，临床多表现为畏光、刺痛、眼睑痉挛及流泪等，影响患者健康、生活[3]。眼轮匝肌缩短术是老年性下睑内翻患者常用的手术治疗方法，具有较高的手术成功率，能减轻轮匝肌对睑板上缘的压力，从而阻止睑缘内翻，适用于各种原因引起的老年性下睑内翻患者的治疗[4]。但是，眼轮匝肌缩短术操作相对复杂，对医生专业技能要求较高，术后复发率较高[5]。自体眼轮匝肌填充是一种新型的治疗方法，是以自体眼轮匝肌作为填充的辅助材料，且局部转移不存在血运问题，能在直视下进行填充，并到达准确的位置[6]。因此，本次以老年性下睑内翻患者为研究对象，探讨眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充在老年性下睑内翻患者中的应用效果及对美观的影响，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：选择2016年1月-2018年12月笔者医院治疗的老年性下睑内翻患者38例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组。观察组19例，男12例，女7例;年龄61～86岁，平均（74.39±5.45）岁;病程1～8个月，平均（4.34±0.51）个月;左眼13眼，右眼12眼;初次手术者16例，复发再次手术者3例。对照组19例，男13例，女6例;年龄60～87岁，平均（75.41±5.54）岁;病程1～9个月，平均（4.41±0.55）个月;左眼14眼，右眼9眼;初次手术17例，复发再次手术患者2例。本研究得到医院伦理委员会批准，患者/家属签署同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入、排除标准：纳入标准：①均符合《眼科学》[7]中下睑内翻诊断标准，患者年龄≥60岁;②所有患者均确诊为痉挛性下睑内翻，均伴有不同程度畏光、流泪及异物感，且下睑皮肤松弛存在皱襞;③符合眼轮匝肌缩短术/自体眼轮匝肌填充术治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准：①合并血液系统疾病、泪囊炎及精神异常者;②合并自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、其他原因引起的下睑内翻;③合并青光眼、严重眼睑闭合不全、急性结膜炎;④妊娠期和哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 对照组：采用眼轮匝肌缩短术治疗。术前完善有关检查，向患者讲解相关知识，提高患者手术配合度。采用龙胆紫从泪小点下方开始，距离眼睑2～3mm部位与睑缘平行画线，并将其作为主切口线，保证该线与下睑皮肤重叠，使得睫毛轻度外翻，初步估计多余皮肤量，并做好相应的标记，将其作为辅助切口线。将主线与辅助线之间的松弛皮肤作为术中切除的皮肤量。常规对结膜囊表面进行麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾，采用浓度为2%利多卡因（中国大冢药业有限责任公司，国药准字H20065387，批号：6H96J1，规格：5ml：0.1） 和浓度为0.75%盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限责任公司，国药准字H20056442，批号：1603T18，规格：5ml：37.5mg）加适量的浓度为0.1%的肾上腺素完成下睑皮下浸润麻醉，沿着主切口线将下睑皮肤切开，并完成钝性分离，充分暴露眼轮匝肌，游离出一条宽为6mm的眼轮匝肌条束，在水平面上距离4～6mm部位作双套环缝线，将中间4～6mm的眼轮匝肌剪除，拉近两端对位、打结;上端缝线穿过下睑板下缘中点，完成眶隔组织缝合，保证睑板前轮砸线位于睑板下缘中点，切除多余的皮肤，并对皮肤切口进行间断缝合，手术后常规涂抹抗生素眼膏，并利用敷料包盖术眼，次日换药后敞开并常规滴抗生素滴眼液，术后7d拆除缝线。
1.3.2 观察组：在对照组治疗的基础上联合自体眼轮匝肌填充治疗。术前进行常规宣教、麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾，沿着主切口线将下睑皮肤切开，充分暴露眼轮匝肌，游离出一条宽为6mm的眼轮匝肌条束，将中间4～6mm的眼轮匝肌剪除。同时，利用尖刀沿着睑缘灰线切开，长度不宜超过倒睫部位两侧（亦不可切破皮膚或睑板全层），切开深度为4mm。在切口两端切穿睑板全层，并穿入睑板前，从而形成两个隧道，将分离好的自体眼轮匝肌从睑板固定端隧道引入，嵌入灰线切口，断端从另一隧道穿入，医生在直视下观察睑缘幅度及内翻矫正情况，待满意后将穿隧道的眼轮匝肌收紧，并利用6-0可吸收缝合线进行缝合，术后观察重睑幅度、有无成角畸形及睑裂闭合情况等。同时，术后常规涂抹抗生素眼膏，包扎，术后1个月对患者效果进行评估，并对患者完成12个月随访。
1.4 观察指标：①术后1个月近期疗效：显效：睁、闭眼眼睑位置正常，睫毛向外微弯不触及眼球，泪点位置较好;好转：睁、闭眼眼睑位置基本正常，但是睁眼时下睑轻度外翻，泪点亦无移位;无效：手术失败或需要进行二次手术[8-9];有效率=显效率+好转率;②美观评分：采用通用美观调查问卷对两组术前、术后12个月从重睑幅度、有无成角畸形、睑裂闭合、睑缘弧度及总体美观5个维度对患者进行评估，每个维度均采用100分计分法评估，且分值越高，美观越好[10-11];③术后并发症及复发率：记录两组术后睑缘充血、皮肤红肿及角膜损伤发生率;两组术后均完成12个月随访，记录两组术后1个月、6个月及12个月复发率。
1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0软件对本研究所获得数据进行统计处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x?±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组术后1个月近期有效率比较：观察组术后1个月近期有效率为100.00%，高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例见图1。
2.2 两组美观评分比较：两组术前各项美观评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后12个月各项美观评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后12个月重睑幅度、有无成角畸形、睑裂闭合、睑缘弧度及总体美观评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症发生率及复发率比较：两组术后睑缘充血、皮肤红肿及角膜损伤发生率及术后1个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6个月、12个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3? 讨论
近年来，眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充在老年性下睑内翻患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者术后1个月近期有效率高于对照组，说明眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充用于老年性下睑内翻患者中能获得较高的近期疗效。眼轮匝肌缩短术用于老年性下睑内翻患者中能加强对睑板下缘的张力，使得睑板下缘紧贴眼球，减轻轮匝肌对睑板上缘的压力，阻止睑缘内翻，能获得较高的手术成功率[12]。同时，手术过程中不需要切除轮匝肌，对患者产生的损伤较小，更加符合患者的生理及美容要求[13];手术操作相对简单，能获得清晰的解剖标准，出血量较少，对医生专业技能要求较低[14]。张畅研究表明[15]：眼组织的植入，能降低血栓发生[16-17]。相关研究表明[18]：下睑内翻患者中使用自体眼轮匝肌填充治疗能较好地解决眼睑臃肿、眼角皮肤松弛，发挥美容、治疗双重效果。本研究中，观察组术后12个月重睑幅度、有无成角畸形、睑裂闭合、睑缘弧度及总体美观评分均高于对照组，说明眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充术能提高老年性下睑内翻患者美观，能获得良好预后。临床上，将眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充用于老年性下睑内翻患者中能发挥不同手术治疗方案优势，且两种手术未增加手术风险，能降低术后复发率。本研究中，观察组术后6个月、12个月复发率均低于对照组，说明眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充用于老年性下睑内翻患者中安全性较高，能获得良好的手术效果。
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[收稿日期]2020-03-03
本文引用格式：李云飞，孙利，贾辉.眼轮匝肌缩短术联合自体眼轮匝肌填充治疗老年性下睑内翻[J].中国美容医学，2020，29（12）：9-12.
