无痛分娩在产科中应用效果及对母婴的影响研究

    廖红霞

    

    

    【摘要】目的 研究无痛分娩在产科中应用效果及对母婴的影响。方法 选取我院2017年1月～2018年4月产妇64例，将要求无痛分娩的32例产妇作为观察组，自然分娩的32例产妇作为对照组，观察母婴结果。结果 两组产妇产后出血量、1 min Apgar评分、产后排尿时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的产程时间比较，第一、第三产程时间相差小，差异无统计学意义（P>0.05）;第二产程与总产程两组数据差异大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛分娩在产科中的应用效果较好，能有效改善母婴结局，安全性高，值得借鉴。

    【关键词】无痛分娩;产科;应用效果;母婴结局

    【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

    分娩是一种正常生理现象，相比于剖宫产，自然分娩能减少伤口感染、子宫内膜炎等，对母婴伤害较小，并且安全性高[1]，但是自然分娩时产妇会产生剧烈的疼痛感，增加产妇精神压力及身体痛苦，进而产妇要求剖宫产[2]。当前，麻醉技术得到了较大的发展，无痛分娩技术在临床应用越来越广泛，减轻产妇分娩痛苦，安全性较高。本文选取我院产妇64例，研究无痛分娩在产科中应用效果及对母婴的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2017年1月～2018年4月产妇64例，将要求无痛分娩的32例產妇作为观察组，自然分娩的32例产妇作为对照组，观察组年龄24～35岁，平均（27.68±2.57）岁，孕周39～42周，平均（40.5±0.4）周，对照组年龄24～34岁，平均（26.53±2.44）岁，孕周39～42周，平均（40.3±0.5）周。一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

    纳入标准：患者均为初产妇;检查显示单胎;妊娠体位正常;手术耐受性好;无子宫肌瘤、宫颈癌等妇科重症;患者已经知悉研究内容，并在同意书上签名;伦理委员会审批。

    排除标准：重症妇科疾病;自身免疫性系统或血液系统疾病者;重度肝肾、脏器障碍者。

    1.2 方法

    对照组进行自然分娩，给予产妇鼓励与指导，并检测生命体征。

    观察组进行无痛分娩，连续硬膜外阻滞麻醉，产妇宫口开至3 cm时，在L2～3或L3～4处穿刺，向着头部方向，将导管置入4cm，注入0.15%罗哌卡因（广州华润顺峰药业有限公司 国药准字H20050325）10ml与舒芬太尼（IDT Biologika GmbH 国药准字H20100123）5 ug至硬膜外腔，帮助产妇调整体位，接PCEA泵，持续泵入0.15%罗哌卡因与舒芬太尼。观察实际镇痛效果，对剂量进行适当的调整。助产士对产妇宫缩、胎心改变、产程进行观察，分娩结束后，将硬膜外导管拔除，产妇在产房观察2h，在没有任何异常的发生的情况下送回病房，叮嘱产妇及时排尿。

    1.3 观察指标

    产后出血量、Apgar评分、产后排尿时间。同时对两组患者的产程进行统计，操作均交由专人完成。

    1.4 统计学方法

    数据统计工具：SPSS 20.0，计量资料、计数资料分别用（x±s）、n%表示，分别用t、x2检验，P<0.05，有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者的产程时间比较

    两组患者的产程时间比较，第一与第三产程经过对比，两组数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;第二与总产程比较，两组数据差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 母婴结局对比

    观察组产后出血量（193.67±21.46）mL，1min Apgar评分（9.0±1.5）分，产后排尿时间（133.25±11.26）min，与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

    3 讨 论

    产妇自然分娩由于子宫收缩及宫颈扩张而引起疼痛，是一种难以忍受的疼痛类型，很多产妇对自然分娩存在恐惧心理，进而选择剖宫产，但是剖宫产会加大产妇术后出现并发症的概率，如伤口感染、泌尿系统感染等，相比于未经过产道挤压的剖宫产新生儿，自然分娩新生儿免疫力更好[3]。本文结果中，观察组产后出血量（193.67±21.46）mL，1 min Apgar评分（9.0±1.5）分，产后排尿时间（133.25±11.26）min，与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。同时研究结果显示：产程时间比较，第二产程与总产程时间相差大，差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析：近年来，无痛分娩逐渐应用于妇产科，在缓解产妇疼痛、改善母婴结局等方面具有积极作用。无痛分娩有效减轻了产妇痛苦，能较好的配合助产士完成分娩过程中，保证保证母婴安全。本文中给予产妇罗哌卡因与芬太尼连续硬膜外阻滞麻醉，罗哌卡因不仅能起到镇痛效果，并且对产妇腹肌、肛提肌抑制作用较小，也不会透过胎盘，进而不会对胎儿呼吸起到抑制作用;同时罗哌卡因的药物浓度直接影响运动神经阻滞，低浓度的罗哌卡因可能在阻滞感觉神经方面发挥更好的作用，但运动神经阻滞效果却不佳;芬太尼与产妇脊髓中阿片受体结合，对痛觉传导具有阻碍作用，最终起到较好的镇痛作用，同时舒芬太尼是一种有效的阿片类镇痛药，具有良好的脂溶性，主要跨越血脑屏障和脊髓神经细胞膜以达到止痛的目的，所以镇痛效果显著，能够有效改善患者的痛苦。除此之外，由于某些孕妇在进行第二阶段分娩麻醉时，无法有效感到宫缩的因素，所以分娩时所需的呼吸力不足，这多与她们缺乏分娩用力方法有关，所以这些孕妇在分娩第二阶段需要停止用药。鉴于此，在分娩过程中给予产妇无痛分娩处理，既能够改善产程，又能够改善母婴结局，更利于保证产妇的安全，但是在实施过程中仍然需要根据产妇的具体情况合理用药。

    综上所述，无痛分娩在产科中的应用效果较好，能有效改善母婴结局，安全性高，具有应用及推广价值。

    参考文献

    [1] 王 鑫，夏 涵，李 斌，等.罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响[J].现代生物医学进展，2018，v.18（7）：103-106.

    [2] 李 霞，闫金玲，杨玉秀，等.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩对母婴结局的影响研究[J].河北医药，2018，40（4）：554-557.

    [3] 陆冬梅.罗哌卡因复合芬太尼用于初产妇无痛分娩对母婴的影响[J].河北医药，2015，37（19）：2968-2970.