家庭医生签约管理对社区老年原发性高血压患者血压控制及自我管理能力的影响
叶彩虹
【摘要】目的 探讨家庭医生签约管理对社区老年原发性高血压患者血压控制及自我管理能力的影响。方法 选择2018年5月～2019年7月的86例社区老年原发性高血压患者为研究对象，根据管理方法不同分组，观察组43例采用家庭医生签约管理，对照组采用常规管理，对两组患者血压控制及自我管理能力进行比较。结果 两组管理前的舒张压与收缩压无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），观察组管理后的舒张压与收缩压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组管理后上述自我管理维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗依从性为95.35%，明显较对照组74.42%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭医生签约管理可提高社区老年原发性高血压患者血压控制效果，也能提高其自我管理能力及治疗依从性，值得推广。
【关键词】家庭医生;签约管理;社区老年原发性高血压;血压控制;自我管理能力影响
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02
老年原发性高血压是社区一种常见慢性疾病，该病极易诱发脑卒中、肾衰竭、心脏病等并发症，严重的甚至有致死的可能，严重影响患者的身心健康[1]。有研究显示，社区高血压患者由于知识掌握水平有限，所以治疗依从性与自我管理能力较差，导致血压的控制并不理想，因此，采取有效措施提高患者治疗依从性及自我管理能力极为重要[2]。本研究将进一步探讨家庭医生签约管理对社区老年原发性高血压患者血压控制及自我管理能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2018年5月～2019年7月的社区老年原发性高血压患者中选取86例为研究对象，根据管理方法不同进行分组，对照组43例中男23例，女20例，年龄66～83岁，平均（75.12±4.07）岁。观察组43例中男24例，女19例，年龄65～84岁，平均（75.20±4.11）岁。86例患者一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①确诊为老年原发性高血压患者[3];②精神与认知正常;③生命体征平稳，神志清晰;④对本研究知情且愿意积极配合者。
排除标准：①沟通存在障碍;②存在精神疾病者;③生活无法自理;③同时具有合并其他心血管系统疾病患者。
1.2 治疗方法
对照组采用常规管理，健康知识宣教、测量血压、用药指导、膳食管理、嘱咐定期复查等，而观察组采用家庭医生签约管理，具体如下：
（1）由1名全科医师、2名社区护士及1名家庭医师助理组成家庭医师团队，与患者签署管理协议，并建立检查档案。根据患者自身情况对患者进行针对性干预措施，
（2）收集患者资料，根据血压、器官损害程度、用药方式及生活习惯等情况，对其制定针对性干预方案，并讲述实施方案的意义及作用，提高患者对方案的配合程度。
（3）通过与患者及家属进行交流沟通的方式，了解其对疾病了解程度，并给予正确引导，再采用讲座方式加强健康知识宣教，并发送高血压相关宣传题材，确保患者能够清楚掌握与高血压相关的专业知识，互相留下联系方式或微信，方便患者及家属随时提问沟通，并定期对其发送相关防治视频，增加患者及家属对疾病的认知。
（4）通过电话或微信等方式督促患者正确用药，禁止擅自更改用药方式及药量，督促患者多吃蔬菜水果及豆类食物，适当补充蛋白质，摄取少胆固醇、少热量及少脂肪的食物，并引导患者及时测量血压、定期复查，提高患者的自我管理能力。
（5）对患者进行定期随访，对患者血压、疗效及危险因素进行监测，详细记录每次随访情况，并提供医生联系方式叮嘱患者有问题随时咨询。
1.3 观察指标
对患者管理前后舒张压、收缩压变化进行记录;利用Likert5级评分法[4]对患者饮食、自我行为、治疗、社会心理情况进行评定，总分5分，得分越高则表示为自我管理能力越好，其中5分表示为一直如此，3～4分则是经常，1～2分表示有时，0分则为从无;采用自制问卷对患者是否按时按量服药、是否擅自停药、是否进食油腻及腌制食物等，从无出现以上情况完全依从，很少出现则是部分依从，经常出现上述问题表示不依从。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS 21.02对此次数据进行分析，通过t检验，以（x±s）表示，计数资料行x2检验，以率表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结 果
2.1 管理前后两组血压水平变化
两组管理前的舒张压与收缩压无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），观察组管理后的舒张压与收缩压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 管理前后两组自我管理能力评分比对
两组管理前的饮食管理、自我行为管理、治疗管理、社会心理管理评分无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），观察组管理后上述自我管理维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 对比两组治疗依从性
将两组患者治疗依从性进行比对，观察组治疗依从性为95.35%，明显较对照组74.42%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨 论
随着人口的逐渐老龄化，老年高血压发病率也呈逐年上升趋势，给患者及家庭带来沉重的身體及心理负担[5]。有研究指出，单用药物治疗难以有效控制血压，患者心理状态、饮食习惯、服药依从性、生活方式等均与血压控制效果密切相关[6]。因此，如何提高高血压患者自我管理行为及治疗依从性，是目前研究的重点。
家庭医生签约管理是一种新型社区高血压管理方式，通过制定针对性管理方案，对患者进行督促并进行正确引导，在管理方案的协助下更有效的完成治疗[7]。家庭医生签约管理主要通过对患者及家属给予健康知识普及，让其对高血压有更深入的了解，再根据每位患者自身实际情况，对其制定针对性治疗管理方案，督促患者用药，根据患者实际血压情况对其方案进行调整，耐心讲解根据医嘱用药的重要性，以提高其对疾病的重视程度[8-9]。家庭医生签约管理由坐诊改为上门提供家庭服务，通过家庭管理的治疗手段对患者日常生活进行管理，改变其不良行为，指导患者养成良好饮食习惯[10];利用微信电话等联系方式，与患者及其家属保持密切联系，确保有任何问题能够及时得到医护人员的帮助，并根据实际情况督促患者进行适当运动，以此提升疗效[11]。有研究指出，家属医生签约管理不仅能够帮助患者控制血压，还能减轻患者及家属心理负担，让其能够拥有积极乐观的心态面对治疗，具有较高远期价值[12]。本研究通过将家庭医生签约管理应用于社区老年原发性高血压患者管理中，结果显示，观察组饮食管理、自我行为管理、治疗管理、社会心理管理得分得到明显提升，不仅提升患者对健康行为的认知，改善生活质量，同时对治疗及预后亦有莫大帮助;且观察组舒张压及收缩压水平明显低于对照组，说明通过提高患者自我管理行为，能改善其心理状态，其血压控制也得到了明显改善;再将两组患者治疗依从性进行比对，观察组治疗依也从率远远高于对照组，进一步证实，利用家庭医生签约管理提高健康知识，改善其心理状态，有助于提高患者自我管理能力，提升患者治疗依从性，具有较高远期价值。
综上所述，家庭医生签约管理可提高社区老年原发性高血压患者血压控制效果，也能提高其自我管理能力及治疗依从性，值得推广。
参考文献
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