个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值研究

    周春梅 刘娜

    

    【摘要】目的 探讨个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值。方法 选择2018年5月～2019年9月我院肝胆外科收治的86例患者作为研究对象，随机分为2组，各43例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施个性化护理策略，于护理前、护理后比较两组心理状态[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、术后恢复情况（下床活动时间、住院时间）及并发症发生情况。结果 护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，下床活动、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中应用，可改善患者心理状态，缩短术后恢复时间，减少并发症发生率，值得临床使用。

    【关键词】肝胆外科;围手术期护理;个性化护理策略;心理状态;术后恢复;并发症

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.28..03

    【Abstract】Objective To explore the value of individualized nursing strategies in perioperative nursing of hepatobiliary surgery.Methods 86 patients admitted to hepatobiliary surgery in our hospital from May 2018 to September 2019 were randomly divided into 2 groups，43 each.The control group was given routine nursing，and the observation group implemented individualized nursing strategy on the basis of the control group.The psychological state [anxiety self-rating scale （SAS）， depression self-rating scale （SDS）]，postoperative recovery （out of bed activity time，hospitalization time） and complications were compared before and after nursing.Results The first two SAS groups There was no significant difference in SDS scores （P>0.05）.After nursing， the SAS、SDS scores of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group，the activity of getting out of bed and the time of hospitalization were shorter than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The application of individualized nursing strategy in perioperative nursing of hepatobiliary surgery can improve the psychological state of patients， shorten the recovery time after operation， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical use.

    【Key words】Hepatobiliary surgery;Perioperative nursing;Individualized nursing strategies;Psychological state;Postoperative recovery;Complications

    肝膽外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化、重型肝炎所致的急性肝功能衰竭，手术主要包括胆道、肝脏、脾脏、胰腺等，是以刀、剪、针等器械在患者局部进行的操作，来维持其健康，治疗目的是去除病变组织、修复损伤、改善机体的功能和形态的医治或诊断，在围手术期患者的心理因素关系着手术效果及术后康复[1]。基于此，本研究就在肝胆外科围手术期护理中应用个性化护理策略的价值进行如下分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年5月～2019年9月我院肝胆外科收治的86例患者，随机分为2组，各43例。对照组男27例，女16例;年龄37～73岁，平均（54.81±6.27）岁。观察组男28例，女15例;年龄36～73岁，平均（54.75±6.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

    1.2 入选标准

    （1）纳入标准：①均进行外科手术治疗;②无重大精神疾患;③患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心脑血管疾病;②有肝胆疾病史;③不能配合完成治疗者;④认知功能严重障碍者。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组

    常规护理：做好患者解说工作，向家属作必要的交待，术前做好手术准备，完成相关检查、备皮、配血等，手术前1 d嘱患者沐浴，更换洁净衣服，根据具体手术要求进行一些准备性的操作治疗，术后遵医嘱严格用药，给予饮食护理，嘱进行适度锻炼，观察患者临床症状、生命体征，对手术切口进行换药，出现异常及时汇报医生并协助进行处理。

    1.3.2 观察组

    在对照组基础上给予个性化护理策略：①根据患者文化程度不同采取不同的健康教育，介绍疾病相关知识、手术过程、治疗效果、围手术期相关注意事项等;②对患者心理进行分析评估，对心理出现疾患的患者加强沟通、鼓励、关怀，给予相应的心理疏导;③介绍术后各种治疗措施的必要性，如放置引流管的目的、重要性及放置方法等，引流中密切观察引流液、引流量等情况，出现异常及时告知医生并进行处理;④患者出院前为其制定家庭护理计划，向患者及家属详细介绍，并给予示范指导，确保患者家属熟练掌握。

    1.4 评价指标

    （1）于护理前、护理后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行比较两组心理状态，SAS、SDS均包含20个项目，每个项目1～4分，评分越高患者心理状态越差。（2）比较两组患者术后下床活动时间、住院时间。（3）比较两组术后并发症（血栓、胆道出血、感染、胆漏、呕吐）发生情况。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以%和n表示计数资料，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 心理状态

    两组SAS、SDS评分护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组SAS、SDS评分护理后均降低，且与对照组相比较，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 术后恢复

    观察组下床活动、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 并發症

    观察组并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3 讨 论

    肝胆疾病存在许多类型，如肝囊肿、肝胆结石、脂肪肝、胆囊炎、各种病毒性肝炎等，患者往往平日倍感乏力、食欲不振、胁痛，有的还会出现黄疸以及发热现象，需及时进行确诊治疗[2]。

    本研究结果显示，护理后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，下床活动、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明应用个性化护理策略于肝胆外科围手术期护理中，可改善患者心理状态，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率。护理是按照所规定的法律法规相关条文（卫生部、卫健委、医政部）开展执行相应的护理项目，是一门运用科学，是完成基础或常规护理有条理、目的及计划，了解观察患者基础情况，根据病情获取病情数据及监测变化，加强输液教育及巡视，配合医生予以治疗。个性化护理策略是以患者特点、病情及具体需求为出发点，针对护理诊断制定护理具体措施，进行个性化护理干预采取针对性相应措施，目的是采取具体方法帮助患者达到预定目标、提高护理质量、治疗效果。相比较护理其它策略，个性化护理实施护理针对患者具体情况，做到具体分析具体问题，能更好解决切实需求，对提高护理质量实践意义较大，其围绕导致患者健康问题的原因制定护理措施，故制定措施是一个决策的过程[3]。个性化护理策略内容包括护理级别、饮食护理、病情及心理活动的观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、对症护理[4]。实施个性化护理策略，根据患者文化程度不同采取不同的健康教育介绍疾病相关知识、手术过程、治疗效果、围手术期相关注意事项等，能够帮助患者建立治疗疾病的信心，增加手术成功率;对患者心理进行分析评估，对存在心理疾患的患者加强沟通、鼓励、关怀，给予相应的心理疏导，以消除其心理障碍及负面情绪;介绍术后各项治疗措施的必要性，如放置引流管的目的、重要性及放置方法等，能够强化患者及家属的医疗安全意识，引流中密切观察引流液、引流量等情况，出现异常及时告知医生并进行处理能够预防不良反应发生;患者出院前为其制定家庭护理计划，向患者及家属详细介绍，并给予示范指导，确保患者家属熟练掌握，能够巩固治疗效果[5-6]。

    综上所述，应用个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中，可改善患者心理状态，缩短术后恢复时间，减少并发症发生率，值得临床推广使用。

    参考文献

    [1] 尚伟伟，司 华，赵红云，等.肝胆胰腺手术患者术后医院感染影响因素与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2019，29（19）：2986-2989.

    [2] 王 坚.肝胆管结石诊治的难点与对策[J].中华消化杂志，2019，39（10）：657-660.

    [3] 纪之玲.个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用分析[J].中国实用医药，2019，14（23）：152-153.

    [4] 谢凤鸣.个性化护理联合心理行为干预在肝胆外科围手术期护理中的应用价值评估[J].医药前沿，2018，8（13）：277.

    [5] 郑佳昕，姜秀琴.个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2019，17（30）：367-368.

    [6] 王淑媛，袁玲玲.个性化护理联合心理行为干预在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国基层医药，2017，24（05）：798-800.