“医疗—检测—咨询”一体化的智慧医疗云平台设计
许培玉 朱建君 张家阳 陈绮雯
摘 要：“医疗—检测—咨询”一体化智慧医疗云平台是指运用云端计算并结合三网融合等新一代信息技术，实现医疗数据互联共通、医疗服务智能一体化的智慧医疗新模式。论文分析了智慧医疗云平台的国内外发展现状、内涵、相关规定和服务特点，阐述了智慧医疗云平台的医疗服务、共享检测和咨询（远程医疗诊断）功能，并针对医疗资源数据难以共享、医疗服务应用系统设计不合理、智慧医疗服务应用成本高等问题，提出了政府和人民的双重监督、政策优惠减免等相应政策及建议。
关键词：智慧医疗; 云平台; 医疗服务; 共享检测; 咨询
中图分类号：TP311? ? ? ? ? ? 文献标识码：A ?文章编号：1006-3315（2020）10-168-004
1.引言
“智慧医疗”是指通过运用物联网、三网融合、云端计算等新一代信息技术，通过感知智能化、互联智能化、智能一体化的医疗管理服务方式，将与医疗卫生建设相关的信息、社会人文和商业建设等相关事物进行自我管理和选择，使民众获得完善、人性化的医疗服务和优质的医疗产品。在我国智慧医疗初步发展阶段，为实现这一医疗模式的突破性发展，有学者基于国情利用大数据提出了“医养保”三位一体化的智慧社区养老的新模式[1]，也有学者研究了关于医院移动医疗的新式应用模式[2]，还有学者基于SOA开发了具体可行的智慧医疗云服务平台[3]。这些学者都基于不同的角度探讨新的应用模式以推动我国智慧医疗初步形成和持续性发展，但都仍然不免存在模式方向单一、协调不便等关键性的问题。在工业领域，有相关学者提出了工业大数据平台架构，分析其数据管理、数据分析以及数据安全等方面的应用[4]，同样我们可以将其引入医疗领域。基于此，本文提出“医疗—检测—咨询”一体化智慧医疗云平台设计的理念，并全面详细地介绍云平台的工作特点及功能设计，弥补我国智慧医疗多位一体云平台构建的空白。
2.国内外医疗信息化及智慧医疗发展现状
普遍认为，外国智慧医疗兴起较早，且模式发展已经相对完善。2006年至2009年，韩国、日本以及欧盟委员会先后依次提出“u-Korea战略”、“i-Japan战略2015”、物联网战略政策文件，旨在创建智能型社会，用于推广和发展医疗信息化，让群众能无时无刻享有智慧医疗服务。2010年，美国国会通过“奥巴马医改计划”，“责任医疗组织”的一体化医疗服务模式更好的为患者提供医疗服务，改善了美国医疗机构之间碎片式的诊疗模式，使得整个美国社会的医疗水平得到有效提升。
而目前国内医疗信息系统的发展仍以建设阶段为主，仅有少数新一线城市提议有关智慧医疗创建的观念和方针。北京市建立了全方位、立体化的急救医疗信息协作平台;上海市通过了涵盖医疗卫生、医疗保障、医疗服务等智慧医疗多方位立体规划;苏州市推出了智慧医疗挂号系统;云南省推出了医疗服务信息化资源协调平台。
当前国内外“智慧医疗”的发展现状，国外把智慧服务的理念结合三网融合、物联网等新一代技术应用于现代医疗中，在构建智慧医疗新形势方面已取得明显成就。而国内智慧医疗仍处在建设试点阶段，存在兴起晚、发展滞后、发展程度低等显著弊端[5]。
3.智慧医疗云平台的架构
3.1智慧医疗云平台的内涵
《关于促进大数据发展的行动纲要》[6]中提出，促进社会医疗数据和信息的共享互通，要优先推动政府信息数据向医疗卫生、社会保障等民生领域开放，开展医疗数据在社会医疗服务和城市基础建设等方面的应用示范，逐渐持续促进社会管理水平。基于此，本文进一步提出了“医疗—检测—咨询”一体化智慧医疗云平台设计的创新发展理念。
“医疗—检测—咨询”一体化智慧医疗云平台是指运用云端计算结合三网融合等新一代信息技术，涵盖医疗服务、共享检测和咨询（远程医疗诊断）等多项功能的医疗数据互联共通、医疗服务智能一体化的智慧医疗新模式。
“医疗—检测—咨询”一体化智慧医疗云平台主要包括医疗云服务的开发者、提供者以及消費者。医疗云平台开发者依托公共数据、政府信息系统等建立智慧医疗云平台，开发智慧门诊、智慧病房、个人健康档案、电子医疗病历以及远程医疗诊断等功能设计。医疗云平台提供者（医疗机构，政府卫生、科研机构等）通过智慧医疗云平台向消费者（患者）提供“医疗——检测——咨询”一体化的智慧医疗服务。医疗云平台消费者的医疗健康数据会实时反馈到云平台系统中储存并更新，为医疗云服务提供者提供患者全面性的医疗健康数据。据此构建如图1所示的一体化智慧医疗云平台。
3.2智慧医疗云平台的相关规定
《信息技术大数据存储与处理系统功能要求》（GB/T37722-2019）[7]中规定大数据存储子系统功能要求（表1）有：
《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号）[8]重点任务和重大工程一项中明确指出，优化对医疗资源数据进行记录、储存、应用，促进医疗资源健康数据共享互通。积极探索与推广可穿戴式健康设备、智能健康设备、电子健康医疗等无线终端应用。对电子病历库、居民电子健康档案以及电子处方等基础医疗信息数据库加快建设与完善。对人口健康信息平台的资源数据进行规范化管理，使全国医疗资源健康数据形成完善的目录体系，分类别、分级别、分地域的制定应用政策与规范，逐渐持续促进医疗资源数据互联共享。
《上海市互联网医院管理办法》[9]文件明确，本市各级医疗卫生机构和部门应向大众公布已经登记的上海市互联网医院名单及多种群众监督渠道，医疗卫生部门和机构通过管理平台，及时接收和承办监督举报及各种不规范行为，综合监管互联网医院日常工作情况，对互联网医院的医护工作态度、药剂处方、医疗行为实施综合监管，保护患者个人信息隐私和安全等相关内容。
3.3智慧医疗云平台服务的特点
（1）医疗数据的跨域共享。传统医疗信息化中，各医疗卫生机构单独记录和占有病人的部分医疗数据，这不仅造成医疗数据的空间破碎性，也形成了医疗数据的时间断层，造成了医生诊断的陌生性，耽误了病患跨区域治疗的宝贵时间。云平台的公共医疗数据按照协议统一储存和集成化管理，医疗数据实现了跨区域共享，医院能够储存并分享病患的历史数据、医疗物资储备数据等，这极大地提高了医疗诊断的完善性、及时性与准确性。
（2）医疗应用功能服务的多样性。云平台对外提供智慧门诊、智慧病房等智慧医疗服务，个人健康档案、电子医疗病历库等智慧检测服务，同时还设立了远程医疗诊断等智慧咨询服务功能。开发者通过开放策略利用平台数据开发具有个性化、全面性的医疗应用，集成各医疗服务功能，满足了消费者的医疗服务体验。
（3）系统处理能力的高弹性。智慧医疗云平台服务应用产品，可根据用户访问量、用户访问内容等，智能化、立体化扩容，云平台系统高效的处理能力使得云平台可以在任何时间段内持续稳定的运行。
（4）医疗数据的可利用性高。随着医疗云平台的推广，平台会积存数量庞大的病患档案、病历、健康状况等医疗数据。通过云平台对数据的统计与分析，不仅让患者的个人健康预警以及医疗健康诊断更为及时、全面，更为政府宏观决策、医学研究等方面提供了科学的医疗依据。
（5）数据灾备。智慧医疗云平台会实时监控黑客入侵、病毒等一系列系统威胁，并对医疗数据进行实时多机体备份防护。储存在智慧医疗云平台的医疗数据可以实现本地分级、全国分域备份，确保数据的灾备完整性[10]。
4.智慧医疗云平台的功能设计
4.1基于智慧医疗云平台的医疗服务功能
4.1.1智慧门诊。基于智慧医疗云平台构建的集成化智慧门诊功能设计主要有：一卡就医、一卡就诊身份鉴识;手持PDA预约、智能导诊及自助服务体系;自助电子病历查詢与导出;实时打印检验报告、患者智能取单;门诊移动输液;“先就诊医疗再缴费结算”的模式。智慧门诊提供了涵盖挂号导诊到就诊医疗再到缴费结算等整个就诊过程的智慧医疗服务。
此模式的优势在于：提升了医院整体就诊效率，就诊时间减少，集成化的智慧门诊系统也提高了门诊、药房等多部门协作的工作效率;多卡融合、医疗卡就诊身份识别有效地保证了医疗规范性;导诊、检验报告、自助电子病历查询保障了患者的知情权;基于智慧医疗云平台创建的集成化的智慧门诊系统总体提升了就诊效率，使患者的就诊体验大大提高[11]。如图2所示为智慧门诊业务实现技术框架。
4.1.2智慧病房。智慧病房通过集成化智慧病房医疗信息系统，以电脑、多媒体电视、手持PDA等无线终端设备为载体，实现医护远程监测、在线探视、移动查房、健康宣教、多屏互动等基础医疗服务，查询费用、一键点餐、使用药品查询等基础应用服务，以及婴幼儿防盗（母婴配对智能腕带、脸部识别门禁、婴儿RFID射频识别、电子床头监控等）、患者就医信息确认等智能应用服务[12]。
智慧病房功能设计主要包括智慧医疗服务及智慧医疗安全两个方面。智慧医疗服务，医护可通过病房电脑、多媒体电视、手持PDA等实现远程探视、远程呼叫、移动查房等基础医疗服务，实时保证患者的就医需要。患者可通过无线终端设备查看主治医生简介、评价，实时查询住院费用、点餐服务等，不仅满足了患者的需要，更保证了患者的知情权。智慧医疗安全，通过母婴配对智能腕带及脸部识别门禁的双重保障，杜绝婴儿被错抱、被偷抱等一系列安全问题，通过婴儿RFID射频识别，与门诊监控有效结合，当出现恶性离开事件，RFID腕带会实时更新位置变化并上报当地公安部门，可以有效地防止婴儿被盗。如图3所示为智慧病房应用原理。
4.2基于智慧医疗云平台的共享检测功能
4.2.1个人健康档案。个人健康档案（Personal Health Record，PHR）[13]是记录居民健康水平、生命体征变化的以个体健康问题为导向的规范性科学记录。个人健康档案记录了民众一生所有的体检信息及所有的医疗历史，除此之外还包括患者的睡眠状况、饮食习惯、不良嗜好（如抽烟、嗜酒等）、过敏史等个人健康信息。
基于智慧医疗云平台创建的PHR具有个人健康的记录全面，记录格式不限于文字、影像等传统形式，能够智能保存备份等明显优点。PHR为居民的健康维持、医疗机构的医疗诊断提供了科学有效的记录，更为现代化医疗检测提供了有效的渠道。
4.2.2电子医疗病历库。电子医疗病历（Electronic Medical Record，EMR）是基于特定系统应用电子设备记录、储存患者医疗信息的电子数据病历库。电子医疗病历库记录、储存个人体检信息、诊疗信息、住院信息、转院信息、病历简述、法医证明及报告等医疗信息。
电子医疗病历的数字化保证了个人病历信息互联共享过程中的安全使用环境。电子医疗病历库不断检测患者的身体状况、康复效果，并将调理方案以具体直观的图表和视频的形式呈现。此外，电子医疗病历库还可以实现医患间交流互动，患者通过上传健康数据，实现医患间在线对健康状况进行分析与交流，从而促进医疗诊断的后续完善性。
4.3基于智慧医疗云平台的咨询（远程医疗诊断）功能
咨询功能是指基于云平台大数据实现的医患之间远程医疗诊断。远程医疗诊断的运行模式是，用户通过穿戴智能腕表、智能足感应、心电检测背心等智能设备，及时感知自身的健康状况，并将相关数据传输到云平台中。
云平台应用系统在分散式的数据处理与整合领域的优势，对从云平台用户端采集到的个人健康数据进行统计、分析，并把处理后的健康数据共享给医疗服务工作者。服务层的医疗服务工作者（医生、健身教练、健康管理师等）将提出的针对性健康方案反馈给感知层用户。如图4所示为远程医疗诊断系统构架。
5.智慧医疗云平台构建的难点及政策建议
5.1智慧医疗云平台构建的难点
（1）医疗资源数据难以共享。长期以来，各行业围绕各自部门单一信息化的发展形式，造成了我国医疗信息系统资源闭塞，产生了各行业内、各产业间的多重“信息孤岛”，即使是相关政府部门间也难以有效实现数据互联共享。政府、社区、企业、社会机构等都占有部分社会医疗资源数据，相关部门机构视医疗数据为私有财产，由于存在部门收益下降、未来资源管控不足等顾忌而不愿公开，医疗数据仅能实现有限开放，医疗资源数据难以共享[14]。协调政府与企业、政府和社会组织、企业与社会组织三者之间的信息资源，更须不断交流协商。
（2）医疗服务应用系统设计不合理。目前，对于医疗服务应用系统，社会上患者及家属的集中反映的现象中，智慧医疗服务应用系统设计不合理，患者初操作困难，操作需要一定的医疗技术水平;系统运转不科学，具有明显的安全漏洞;资本市场恶性竞争、应用系统质量参差不齐、发展程度较低、患者初体验差等多次被提及。这些问题一方面是由于我国“智慧医疗”发展程度较低，还存在互联网企业与医疗服务业之间存在合作不协调、缺乏信任;另一方面则是我国智慧医疗科学技术水平相对较低，医疗服务应用系统设计存在包括人性化、合理化等方面的诸多问题，这都降低了民众参与感与体验积极性[14]。
（3）智慧医疗服务应用成本高。一方面，智慧医疗云平台的构建需要投入巨大的资本运转，医疗机构由于投资回收势必会增加患者的医疗花费。另一方面，健康检测设备、行为监控等智能终端设备的使用费用对普通民众而言也相对较高。
5.2智慧医疗云平台构建的政策建议
（1）利用智慧医疗云平台，完善资源归纳，实现智慧医疗数据互联共享。通过智慧医疗新模式，更新政府信息系统，完善各社会部门机构间医疗信息平台的归纳，推动智慧医疗数据互联共享。随着我国智慧城市建设的不断推进，其必然要求信息基础建设日益完善[15]，从而推进智慧医疗的突破与发展，政府可以利用云平台大数据统计患者的医疗需求，開发并推广智慧医疗、检测与咨询的创新应用，创建智慧医疗新形态与新模式，形成完善的智慧医疗产品系统，协调各社会组织间的医疗资源，规范智慧医疗服务内容，引导与协调各组织机构间的资源共享，促进医疗资源数据共享互通[16]。
（2）政府、人民双重监督。智慧信息化时代，政府要明确作为监督者的职能定位，完善智慧医疗服务体系的监督制度，正确处理智慧医疗发展过程中的不规范现象及违法违纪行为，保障医疗信息化的正常发展。民众要充分评估和监督，正确使用监督权，树立维护智慧医疗云平台这一利民项目的责任与义务，保证智慧医疗服务体系的稳步发展。
（3）政策优惠减免。智慧医疗云平台用户的使用成本，可通过社会资本投资与国家政策减免实现有效降低。智慧医疗服务政策减免可分为两个部分：一是充分利用PPP模式促进社会资本投资，提供免费的国家基本智慧医疗服务，包括智慧医疗检测、咨询应用等;二是通过医疗保障等政策实现医疗费用报销减免，包括智慧医疗应用等服务。
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