血液回收联合低温保护在基层医院孕产妇就地手术的护理体会

    陈柏蓉 许尹丽 覃晓露

    【摘要】目的 探讨血液回收联合低温保护在基层医院孕产妇大出血就地手术的应用及护理。方法 将在基层医院孕产妇急症手术时术野血液回收，用专用的转运箱，保持恒低温（2～60C）、无菌条件下运回本院后，使用血液回收机经过过滤、离心、清洗、浓缩等处理后回输给患者。结果 29例患者共收集原血37200 mL，最多回收原血2700 mL，最少回收原血750 mL，平均每例回输750 mL。无1例患者出现输血不良反应及其它不良反应。结论 血液回收联合低温保护技术可以让基层医院孕产妇急症就地手术术野的血液有效的回收利用，减少异体血液使用，避免输异体血引起的各种不良反应。

    【关键词】血液回收;低温保护;基层医院;孕产妇 ;就地手术 ;护理

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.28..02

    宫外孕大出血、产后大出血患者出血量多且迅速，常常引起失血性休克，及时外科止血和补充血容量是抢救成功关键。自体血回输技术可以避免以上问题，并缓解血源紧张问题。回收成品血中含有大量浓缩的洗涤红细胞，输注自体回收洗涤红细胞的目的在于改善组织的氧供，提高手术抢救成功率。在没有自体血回收设备的基层卫生院就地抢救手术中，本院通过血液回收联合低温保护应用于基层医院孕产妇大出血就地手术，效果满意，现将护理体会汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2017年01月～2019年12月在乡镇基层医院大出血急诊就地手术后，收住本院的孕产妇29例。患者年龄18～38岁，平均26.6岁，妇科宫外孕大出血23例，产科胎盘植入4例、产科疤痕妊娠2例。

    1.2 方法

    1.2.1 物品准备

    一次性血液回收装置的收集管路及贮血罐、支架、吸引器。

    1.2.2 术中与术后护理

    首先连接收集管路及贮血罐、肝素盐水、吸引器。抗凝剂配制：0.9%生理盐水500 mL+25000 U肝素钠，预充50～100 mL抗凝剂防凝血，调节滴速10～20滴/min，根据回收血液量随时调节滴速。调节吸引器负压控制在120～150 mmHg为宜，避免负压过高使红细胞破坏。增加血垫巾保护切口、防羊水溢出，先用普通吸引器将大部分羊水等其他成分吸走，必要时用生理盐水快速冲洗腹腔，再用专用的血液收集管路吸取伤口周围血液至贮血罐内。手术结束时关闭贮血罐接口并用保护帽封闭贮血罐接口，用标签记好产妇姓名、年龄、身份编号、血液成分、有效时间粘贴于贮血罐外。将贮血罐放入铺有无菌保护套的血液恒温专用箱，放置有防震和保温作用的泡沫及冰块，放置温度计，铺上无菌保护套，保持温度在2～60C，运送回本院。在层流手术室内，严格执行无菌操作原则，按照血液回收机的使用说明安装贮血罐、离心罐、连接管路、集污袋，启动血液回收机全自动过滤、洗涤、浓缩后回输给患者。

    1.3 统计学方法

    本次研究中涉及的所有数据录入统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计数资料用率表述，采用卡方检验，一般资料的年龄信息应用（均数 标准差）进行记录，采用t检验，若P<0.05，则说明研究结果具备统计学意义。

    2 结 果

    29例患者共收集原血37200 mL，最多回收原血2700 mL，最少回收原血750 mL，平均每例回输750 mL。均在术后回输给患者。患者留取洗涤红细胞血样细菌培养均阴性，无菌生长;洗涤红细胞血样高倍镜下观察：RBC大小形态均一、呈双凹圆盘状，无破裂，没有FHB，均检测不到胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、角化上皮、胎脂等有形物质。患者未发现输血反应、感染及凝血功能障碍、羊水栓塞等不良反应，康复出院。

    3 讨 论

    随着医疗技术不断进步，自体输血的突出优点，自体血液回收技术以被广泛推广，在没有自体血回收设备的基层卫生院就地抢救手术中，创造条件利用自体血，保存术野血液，且保证其中红细胞质量及携氧功能正常尤为关键。低温可以降低红细胞体外损伤发生率，低温可以延长红细胞寿命[1]。在基层孕产妇就地手术，术中利用贮血罐回收术野血液，专用血液转运箱保持恒低温、无菌条件转运回本院，使用血液回收机经过滤、清洗、浓缩等处理，回输洗涤红细胞，让基层医院孕产妇急症就地手术腹腔中的血液得到有效的回收利用，减少开支，减少异体血输入。护理操作注意，在安装与连接各管道接头时，严格执行无菌操作，避免血液的人為污染。术中保持负压吸引通畅，负压以控制在120～150 mmHg为宜。有血液流出即可吸取，但是要避免无血时空吸，以避免血泡过多改变红细胞表面张力进而发生溶血，对血液回收率造成一定影响[2]。在血液回收时，注意观察血液量，及时根据回收血量调节肝素的滴入速度，保持肝素与血液滴入比在1：5，避免肝素抗凝不足导致血液凝固。贮血罐采用低温防震的血液恒温专用箱转运，返回本院清洗回收血前，检查恒温专用箱温度是否恒定、贮血罐无破损、渗漏后方可进行回收血的清洗。 在血液回输过程中严密观察患者生命体征、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等变化，观察伤口有无渗血、过敏、溶血、羊水栓塞等现象，防止各项并发症。

    术中回收自体血中混有羊水及胎儿红细胞可能导致栓塞及免疫反应，用于产后出血依然存在一定风险[3]。按英国国家卫生与临床优化研究所建议使用两套吸引装置。回收前增加血垫保护切口、防羊水溢出先用普通吸引器将大部分羊水等其他成分吸走，待胎儿、胎盘娩出后再用专用的血液收集管路吸取伤口周围血液至贮血罐内。采用此方法能有效避免羊水吸入贮血罐内，患者回输自体血后生命体征平稳，无羊水栓塞及免疫反应等不良反应。自体血回输还能避免传染病的经血传播。不少传染病存在一定潜伏期或窗口期，献血筛查阴性的献血者，有一部分人就是处于窗口期的隐性感染者[4]。

    综上所述，血液回收联合低温保护在基层医院孕产妇大出血就地手术中效果良好、可靠，该方法操作简单，易于推广[5]，能有效节约血源，降低并发症发生，适用于基层医院，很大程度地节约了患者的医疗费用，减少输异体血的输入，节约血源，是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 兰添棋，于艳君，王倩钰，靳雪珂，辛 华，孙国志，关宝生，王景涛，邱洪斌.不同低温状态下Wistar大鼠血液中血红蛋白和血糖的变化[J]. 黑龙江医药科学，2019，42（05）：36-37.

    [2] 陈军民，陈蕾蕾，张建华.洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用[J].中华全科医学，2015，13（8）：1362-1364.

    [3] 卢可健，冉雪莲，黄燕娟，王彩珊，黄建春，钟日胜，黄华庚，秦东全.术中回收式自体输血应用于剖宫产手术的临床效果及安全性[J].广西医学，2019，41（9）：1101-1104.

    [4] 卓宝华.自体血回输在骨科手术228例中的应用及护理配合[J].福建医药杂志，2016，38（5）：148-149.

    [5] 杨海梅，许尹丽，阮华辉，等.血液回收联合低温保护在基层医院孕产妇就地手术的护理配合[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（33）：147.