| 标题 | 公立医院绩效考核质量调节法 |
| 范文 | 郭海亭 [摘要]公立医院绩效考核质量调节法有利于解决现行考核中的不利因素，大力提升医务人员的付出与技术难度、风险程度的关联；对医院及科室投入的设备、人力、财力、物力的产出进行评估。随着医保支付政策的变革，医疗机构必然从过去“创收节支”转向按出院病人疾病严重程度、治疗手段的技术含量作为绩效评价依据，因此公立医院绩效管理采用质量调节法势在必行。 [关键词]技术难度；风险程度；护理级别强度；手术分级；质量调节法 [DOI]1013939/jcnkizgsc201623115 公立医院绩效考核质量调节法顺应医疗系统的改革而产生，是公立医院改革浪潮中的鲜明旗帜，是公立医院绩效考核多年存在问题的突破方向。 1质量调节法的产生背景及意义 公立医院绩效考核质量调节法，是以工作量为基础，辅之相应质量指标加以调节，通过组织及个体之间沟通，提高医院效率、效能、质量的管理办法。采用《全国医疗服务价格项目规范（2012年）》中的技术难度、风险程度衡量各医疗专业间的水平；采用护理级别衡量护理工作劳动强度；引进国际通用的手术级别管理概念判定医务人员的手术服务报酬；引进单项质量考核以代替全面质量的模糊考核；引进综合目标管理考核中层干部业绩，通过城市公立医院试运行，本办法实现了公立医院在医改新政的要求下，切实提高医务人员“一切为了患者”的积极性，真正缓解老百姓的“看病难、看病贵”的问题，做到“大病不出市”，提高了管理的价值，通过综合目标管理考核，间接提高了“两个效益”，保障国有资产的保值、增值。 绩效管理的核心是绩效考核，传统的绩效考核办法有：360度绩效考评法、关键绩效指标法、平衡记分卡、全成本核算法等。但传统的考核办法在医改新政要求下，已无法适应医改新政的要求，而质量调节法是通过简单通俗、易于操作的工具来完成组织目标。 2质量调节法采用的工具及办法 公立医院绩效考核质量调节法是通过员工工作较医院期望值相比较完工百分比法、以相对质量指标修正的手段来干预考核的办法。 通过研究大量绩效考核相关的文献资料，并咨询了国内知名的医院管理专家，结合在绩效管理中积累的经验，采用了简单易于操作的办法，在Excel表格中利用函数公式进行测算。 百分比完成法：对技术修正指标实际完成情况与标准之间百分比给予折算系数，以用来控制指标大幅度变动时，缩小绩效浮动范围。 技术风险加权频次法：将一段时期内，医疗服务者为患者提供的医疗服务按照收费标准所对应的技术难度、风险程度所发生的频次用加权平均法计算得出。 在整个项目中，采用通俗易懂、易于操作的分段累进法、百分比完成法、技术风险加权频次法。分段累进主要用于对工作量的分段，部门或员工的实际贡献度与医院期望值的对比。 采用《全国医疗服务价格项目规范（2012年）》中的技术难度、风险程度来衡量各医疗专业间的水平，具体通过院内HIS运行系统产生技术难度、风险程度，分别对出院患者、门诊患者的服务需求量、服务需求质量进行衡量、调节，例：某科室本月各类工作量绩效之和×技术难度汇总系数。 质量考核调节法下，选取了有代表性的工作量指标，临床科室考核通过门诊量、出院病人数、实际占用总床日数、手术例数四项指标，在总和的基础上，采用技术难度、风险程度对科室间患者所提供的服务量加以质量调节，以科学、合理的核算出不同科室不同的绩效，以更加精确的对科室或员工对医院的贡献度进行衡量。 2015年国家卫生计生委启动了“进一步改善医疗服务行动计划”，通过改善流程，要求三级医院逐步增加用于预约的门诊号源，以方便人民群众便捷就医、安全就医、有效就医，以门诊预约率来修正科室工作量。例：某科室本月门诊人次×该科室本月门诊预约率。 出院病人数的考核，考虑两个至关重要的指标，即平均住院日和疑难急危重症患者。平均住院日是指在一定时期内，每一位出院患者住院时间的长短，是评价医院效率与效益，技术水平与医疗质量的硬性指标，主要解决发展迅速与粗狂管理、投入不足与效率不高、经费用限与成本控制无效等，需要使病人在最短期限内，得到最优质的服务，早日康复。疑难急危重症患者占出院人数的比例，是评价医疗卫生机构技术水平高低的直接指标，反映医院诊治病种的直接有效指标，通过恒定的标准，以区分医院内部各专业的专业水平，出院病人的考核，要通过这两个指标进行反映。例：某科室本月份出院病人次×（某科室本月平均住院日的完成情况×50%+某科室本月疑难急危重症患者占出院人数比例的折算系数×50%）。 实际占用总床日数的考核，是体现科室工作量的指标，但过于单一，用护理级别强度来修正此指标。护理级别是根据病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理，所以用护理级别来修正此标，可以更加科学的衡量界定科室工作量。例：某科室本月份实际占用总床日数×某科室本月护理级别强度折算系数。 手术例数的考核，直接体现医院手术技术水平的指标，为了更加准确地体现手术的难易、风险，通常采用国际通用的手术分级制度，来衡量专业间的差别。例：某科室本月份手术例数×某科室本月三四级手术级别占比折算系数。 综合目标管理，是以人为中心，以成果为目标，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理办法。公立医院的综合目标管理，旨在通过目标管理，将医院的战略目标划分为各小目标，承载体是部门或员工个人，通过目标管理，监督、激励基础目标完成，最终保障战略目标得以实现。国内外专家及医院管理者近年来都在目标管理法研究中获取了大量的有益资料，通过实践证明，目标管理法为基础有效的综合全面的绩效管理办法。 公立医院绩效考核质量调节法，主要用于解决目前医疗制度改革分级诊疗制度中，医疗卫生机构医疗人员的基层能力如何提升，医护人员的工作积极性如何提高，医疗卫生机构技术水平通过什么样手段促使进步，这些关键性问题在项目中通过细分得以解决。通过对技术难度、风险程度、护理级别强度、三四级手术占比，以质量调节法、百分比完成法对医院管理进行了综合的评估。 总之，公立医院绩效考核质量调节法是以工作量评价为基础，以医院战略目标为导向，统筹效率、质量、成本的绩效评价和分配的体系，体现以“多劳多得、优绩优酬”的原则，评估以医疗行为为主的劳动强度、技术难度、风险程度的系统工程。 3推广应用的条件和前景分析 公立医院绩效考核质量调节法是顺应当前医改形势而应运产生的结果。2015年12月21日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局四部门联合下发了《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》。2016年4月6日，李克强总理主持召开的国务院常务会议中，确定“2016年深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及人民群众”，会议中提出，在全国70%的地市中推行分级诊疗制度，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室。年底前使家庭医生签约服务率扩大到15%，力争三级医院开展临床路径管理工作，又提出完善基层医疗机构的绩效管理制度，鼓励试点城市制定公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责和业绩相关联的分配激励机制，凸显医务人员的劳动技术价值。 4产生的社会效益和经济效益 通过公立医院绩效考核质量调节法，解决了近年来公立医院以“收支结余”为主考核办法的困惑；解决了医院自主投入与产出的合理性；解决了因国家对服务价格不平衡上带来的对医疗服务群体不公的问题；改善了医院多年来战略与员工分离不能相融合的局面；解决了设备使用率低下，而老百姓在外排队的现象，所以说公立医院绩效考核质量调节法，是通过质量调节对医疗服务行为过程监督而取了很大成绩，通过合理的资源配置，控制成本，降低费用，最终取得了社会效益和经济效益双赢。 故而，此时应用公立医院绩效考核质量调节法，可以弥补过去传统考核办法的不足，可以在以DRGs介入绩效考核前期，医疗卫生机构信赖的管理办法，可以将医院制定的战略付诸实践，督促、监督医院走可持续发展道路。 参考文献： [1]杨永生，郑格林，肖梦熊，等《全国医疗服务价格项目规范》中西医项目技术难度和风险程度赋值对比性分析[J].中国中医药信息杂志，2014（1）：2-4 [2]黄正新护士绩效考核标准的建立与实施[J].护士进修杂志，2011，26（1）：13-14 |
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