| 标题 | 王玉林教授运用中药六月雪联合金荞麦治疗胃痛经验总结 |
| 范文 | 蒋玲笙 【关键词】六月雪;万年乔;胃痛;王玉林 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02 王玉林（1940年-），教授，男，全国第五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 贵州省名中医，从事临床一线工作50余年，临床经验丰富，学术造诣高深。笔者有幸侍诊，获益匪浅，现将王玉林教授运用六月雪联合金荞麦治疗胃痛经验总结如下。 1 病因病机 王玉林教授认为，胃痛发生与脾胃失运，气血失调有关，以胃气郁闭，和降失调;胃失濡养为基本病机。 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。临床常见胃气壅滞、胃中蕴热、肝气郁滞、肝胃郁热、胃络瘀阻、脾胃虚寒及胃阴不足等证[1]。现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及功能性消化不良等疾病兼有胃脘部疼痛者，可参考中医胃痛诊疗方案治疗。综合医家文献[2]，胃痛主要与外邪客胃、饮食伤胃、七情内伤、脾胃虚弱和瘀血阻络有关。 1.1 外邪客胃 胃痛可与风、热、寒、湿等外邪有关。《景岳全书》言：“因寒者常居八九， 因热者十惟一二……盖寒则凝滞， 凝滞则气逆，气逆则痛胀由生。”，《素问·举痛论》曰：“寒气客于胃肠之间， 膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”指出外邪致病，首见于寒，寒邪克胃，筋脉拘急，不通则痛。《诸病源候论·风病诸候》：“风入腹拘急切痛者，是体虚受风冷，风冷客于三焦，经于脏腑，寒热交争，故心腹拘急切痛。”故胃痛亦可由风邪引起。《三因极一病证方论》：“湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”由此，湿热亦为引起胃脘痛的重要因素。 1.2 饮食伤胃 《黄帝内经》云：“饮食自倍， 肠胃乃伤”;《东垣试效方》言：“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛”;《普济方》载：“内伤饮食及劳役，必口失五味，必腹中不利。”此皆指出饮食不节，则胃气壅滞，胃失和降，故发为胃脘痛。 1.3 七情内伤 明·虞抟《医学正传·胃脘痛》提出“胃脘当心而痛……未有不由……七情九气触于内之所致焉。”表明胃脘痛可由七情内伤所致。清·沈金鳌认为“胃病， 邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴， 且正克也”。七情致病，由以肝为甚。孙英霞[3]等研究发现怒、思、忧等单一情志与胃脘痛发病相关。 1.4 脾胃虚弱 东垣云“百病借由脾胃衰而生”;《圣济总录·虚劳心腹痛》曰：“虚劳之人，气弱胃虚，饮食伤动，冷气乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也”;朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》指出脾胃虚弱是引起胃脘痛的重要体质因素。 1.5 瘀血阻络 明·秦景明《症因脈治》言：“遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形，或饮食入胃，从半边而下，此瘀血痛也”;明代王绍隆《医灯续焰》曰：“外有瘀血痛、厥心痛、真心痛三种。瘀血痛者，痛在胃脘。”;清·林佩琴《类证治裁》载：“伤力脘痛，必瘀血停留”。瘀血闭阻，脉络不通，不通则发为胃痛。 2 中药六月雪 六月雪为白马骨属植物，属于茜草科，又称路边草等[4]。《本草拾遗》记载六月雪能活血、凉血、疏肝泻湿、消肿止痛[5]。现代医学主要运用于急慢性肝炎、黄疸、流行性腮腺炎、肾性水肿、血尿及高血压等[6]。近来研究表明六月雪亦可作用于胃。李洪亮等[7-8]研究发现六月雪可以抑制胃溃疡，保护乙醇损伤的人胃黏膜上皮。刘春棋[6]等试验表明六月雪可修复胃黏膜。 3 中药金荞麦 金荞麦属蓼科植物，以根茎用药，又称万年荞、野荞麦、天荞麦等。具有清热解毒、消痈排脓、健脾利湿、活血疗疮等功效。综合医家文献，金荞麦可用于治疗呼吸系统、胃肠系统及肿瘤等[9]。近来研究发现，金荞麦可多靶点作用于胃肠系统。牛晓玲[10]等研究发现金荞麦可调节胃肠动力，抑制亢进，降低内脏高敏痛觉;刘丽娜[11，12，13]等通过大量实验阐述金荞麦可减轻肠黏膜炎症，改善内脏高敏，缓解疼痛。 王老临床用药灵活，善用苗药，继承前辈医家诊疗经验基础上，巧妙运用药对六月雪及金荞麦，以达疏肝理气，活血通络，和胃止痛之功。 4 典型案例 患者，女，66岁。就诊日期：2018年02月05日。患者因脘腹胀痛不适就诊。曾于“贵州省人民医院”行胃镜提示“胃溃疡”。患者未予重视，未予系统治疗，现欲求中医治疗。既往有10+年高血压病史，最高血压185/110 mmHg，现规律服药，血压控制可。刻下：胃脘部胀痛，呈隐痛性质，饥而不欲食，口干不欲饮，胸骨后灼热感，无放射性背部疼痛，偶有口苦，易心烦急躁，手足心热，纳食差，眠可，小便黄少，大便干。舌红苔薄黄少津，脉弦细。中医诊断：胃痛（胃阴不足证）。西医诊断：（1）消化性溃疡;（2）原发性高血压3级（很高危组）。治以滋养胃阴，补肝肾。处方：生地15 g，北沙参15 g，枸杞子20 g，麦冬15 g，当归10 g，川楝子12 g，白芍30 g，桑叶15 g，菊花15 g，女贞子15 g，天麻30 g，钩藤30 g。6剂。每日一剂水煎服，一日三次。 2018年04月14日二诊：食积腹胀，胃脘部疼痛明显减轻;反酸、恶心较前改善，胸骨后灼热感较前减轻。舌红苔薄黄少津，脉弦细。治以益胃养阴，降逆和胃。处方：沙参15 g，麦冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，六月雪30 g，万年乔30 g，鸡矢藤30 g，炒山楂30 g，炒莱菔子30 g，甘草6 g。6剂。每日一剂水煎服，一日三次。 2018年04月21日三诊：患者诉症状较前明显减轻，守前方。继续治疗1月后腹痛未再发，诸症缓解。 按语：患者既往有高血压病史，平素烦躁易怒，肝失疏泄，气机郁滞，郁而化热，灼伤胃津，则胃阴不足，阴亏津损故胃络失养。胃津亏虚则胃纳失运，阴液亏损则肠道干涩。舌红苔薄黄少津，脉弦细属于胃阴不足征象。王老认为，老龄高血压患者，多以肝肾亏虚，治以滋养胃阴，补肝肾。故首诊以一贯煎加减。二诊患者脾胃虚弱，肝气乘脾，土虚木克，故胃气胀满。治以养阴和胃，在消食养阴和胃基础上联合六月雪疏肝止痛，柔肝缓急;金荞麦宽中下气，消积助运。三诊守方以巩固疗效而愈。 参考文献 [1] 李军祥.胃痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志，2016，57（01）：87-90. [2] 胡 羽，肖景东.中医中药治疗胃溃疡的研究進展[J].中医临床研究，2017，9（29）：142-145. [3] 孙英霞. 情志致病方式与伤脏规律研究[D].山东中医药大学，2009. [4] 许玉华，甄丹丹，甄汉深.六月雪的研究进展[J].中国民族民间医药，2016，25（22）：24-26+30. [5] 徐国钧，徐珞珊，金蓉鸾，等.中国药材学[M].北京：中国医药科技出版社，1996.1600. [6] 刘春棋，卑占宇，李洪亮，江丽霞，范小娜.六月雪水提取物对小鼠实验性肝损伤的保护作用[J].赣南医学院学报，2006（06）：824-825. [7] 李洪亮，许仙赟，范小娜.六月雪水提取物对乙醇损伤的人胃黏膜上皮细胞的保护作用[J].湖北农业科学，2016，55（08）：2035-2038+2034. [8] 李洪亮，程齐来，范小娜，曾 靖.六月雪水提取物对实验性胃黏膜损伤的修复作用[J].时珍国医国药，2009，20（02）：333-334. [9] 严 晶，袁嘉嘉，刘丽娜，尚文斌，孙志广.金荞麦药理作用及临床应用研究进展[J].山东中医杂志，2017，36（07）：621-624. [10] 牛晓玲，周英豪，孙书焰，庄 璘.金荞麦片对脾虚湿热证腹泻型肠易激综合征大鼠免疫炎症和内脏高敏感性的影响[J].世界华人消化杂志，2013，21（32）：3543-3549. [11] 刘丽娜，严 晶，陆玮婷，陈广梅，陆 茵，孙志广.金荞麦提取物改善肠易激综合征大鼠内脏痛觉过敏的效果及其机制[J].华西药学杂志，2016，31（02）：135-138. [12] 刘丽娜，孙志广，张雪梅，周 梁，田 超，陈 利，邵 铭，史会连，郭海燕.金荞麦提取物对IBS大鼠脊髓镇痛的干预机制[J].世界华人消化杂志，2012，20（15）：1290-1295. [13] 刘丽娜，周 梁，田 超，等.金荞麦总黄酮下调NR2B表达改善IBS大鼠痛觉过敏[J].中国药理学通报，2012，28（9）：1289-1293. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。