《中国公众的医疗保障信任调查报告（2013）》-管理学论文，决策论文-论文范文参考-科学狗论文网

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中国公众的医疗保障信任调查报告（2013）

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人民论坛问卷调查中心

【摘要】社会型医疗保障体系由“需方”“供方”“保方”和“管方”四要素构成。医疗保障体系信任体现的是公众对医疗保障体系中供方、保方和管方等三方的信任程度。问卷调查结果显示：我国公众对医疗保障体系总体信任水平中等偏高。其中，对供方信任水平最低，对管方信任水平中等偏高，对保方信任水平最高。调查还发现，公众对非政府主导的医保行为的信任水平偏低。医疗保障信任水平受到城乡地域和工作类型的影响。供方市场化、管方间接化、保方多元化，厘清市场与政府的关系、盘活医疗资源、实现多层次的医疗保障覆盖，是提高公众医疗保障体系信任的有效途径。

【关键词】医疗保障信任医患关系政府

【中图分类号】D668 【文献标识码】A

这是世界上最安全的地方，也是最危险的地方

这里是最温暖的地方，也是最冷漠的地方

这里是寄托希望的地方，也是陷入绝望的地方

这里充满着慈爱、悲悯、敬畏，这里遍布着傲慢、冷漠、贪婪

这里是最光明的地方，也是最黑暗的地方

这里通往天堂，这里连接地狱

——[英]狄更斯《双城记·题记》

生、老、病、死，是人类无法摆脱的宿命。古人将人的一生用这四个字概括，其中任何一个阶段都离不开的，就是医院和医生。然而当前，医院已经成为医患间误会、摩擦与冲突的伤心之地。近年，我国由医患纠纷引起的恶性伤医事件呈频发态势，仅2013年10月就连续发生“温岭伤医”事件等4起恶性伤医事件。现阶段，医患关系恶化正是我国医疗保障体系问题的集中体现。

在医疗保障体系中，政府作为医疗保障法规的制定者，通过国民收入再分配，对公民解决医疗费用问题予以帮助，从而使其享有基本医疗保障。任何一种医疗保障模式都是由“需方”“供方”“保方”和“管方”这四要素构成。①需方，即医疗服务的需求方；供方，即为需求方提供医疗服务的医疗机构与医务人员，既包括政府举办的公立医疗机构，也包括私人举办的私立医疗机构；保方，即医疗保障的社会保险体系，保方所需资金可以由政府通过税费征收筹集或预算直接安排，也可以由承办医疗保障的法定机构或商业保险机构筹集；管方，在社会型医疗保障体系中，政府作为管方，置于需、供、保三方之上，通过制定法律法规等途径，有效行使管理、调控需方、供方和保方三方的责任。

我们这次对中国公众医疗保障体系信任进行调查并开展相关研究，是为了了解我国民众是否相信医疗保障体系能够保障其利益，能否积极地看待医疗保障中的不完善状况，并为进一步的医疗改革提供建议和参考。调查问卷围绕公众对医疗保障体系中“供方”“保方”和“管方”三个方面的信任设计，调查时间为2013年10月28日～2013年11月8日，共收回有效调查问卷1407份。调查问卷包括医疗保障体系信任问卷和人口统计学变量两个部分。

医疗保障信任问卷的编制

我们拟定了医疗保障体系信任问卷的初始题库，用来测量中国公众对于我国医疗保障的信任程度。选项为李克特5点量表，要求被试评价题目所描述的医疗保障信任的程度（1完全不同意——5完全同意）。

样本被随机分为两组，分别进行探索性因素分析（EFA）（300份）和验证性因素分析（CFA）（200份）。在进行EFA前首先进行了项目分析。将量表的总分按从高到低的顺序排列，项目按27%分位数进行独立样本 t 检验，以考察题目的区分度。有3个题目没有通过0.05显著水平，予以删除。删除后，问卷的KMO值为0.871，Bartlett球形检验的显著性小于0.001，说明适合进行因子分析。然后，用主成分分析法对剩下的题目进行EFA。按照特征值大于1的原则和正交旋转法抽取因素。删除因子载荷不足0.40以及跨载荷超过0.40的项目。经过多次EFA，删除7个项目后，得到收敛效度与区分效度良好的因素结构，因素命名及变异解释程度如表1所示。接着进行内部一致性信度分析，医疗保障“供方”信任维度的信度为0.83；“管方”信任维度的信度为0.81；“保方”信任维度的信度为0.80；问卷的总体信度为0.87，问卷的信度都达到了0.80以上，表明包含15个项目的医疗保障体系信任问卷信度良好。

利用结构方程对CFA组进行分析。设定三个备择模型：（1）一阶单因素模型，假定15个项目拥有共同潜变量——医疗保障信任；（2）一阶三因素模型，根据EFA结果，将医疗保障系统的供方信任维度、管方信任维度和保方信任维度作为一阶的三个因素；（3）二阶单因素模型，在一阶三因素模型的基础上形成一个二阶因素——医疗保障信任。

利用Amos17.0软件验证模型，结果见表2。可见，二阶单因素模型的大部分指标好于一阶三因素模型，说明医疗保障信任可以解释所有三个一阶因素构念。

医疗保障信任的总体水平

我们将受访者对于医疗保障信任问卷的回答赋值、求和并转化为百分制，得到我国公民对于医疗保障信任指数的得分，分值在0～100之间，分值越高，表明公众对于医疗保障体系的信任程度越高。50分为临界点，高于50分，则大体上认为公众对于我国医疗保障体系是持信任的态度；低于50分则相反。在分别对医疗保障供方信任、保方信任和管方信任三方面进行量化分析的基础上，本次研究得出的总体医疗保障体系信任指数为60.0（见图1），在临界点之上，属于中等偏高。其中，对于医疗保障供方的信任指数中等偏低，为48.21，对于保方和管方的信任指数中等偏高，分别为69.69和67.13。

调查问卷使用李克特5点量表，为了更好地概括公众对于医疗保障信任所持态度，我们将调查结果分为三个水平。选择5（非常同意）和4（比较同意）的归为“同意”，选择3（一般）的归为“中立”，选择2（比较不同意）和1（非常不同意）的归为“不同意”。具体结果和分析结果见图2至图4所示。

医疗保障供方信任水平偏低。医疗保障系统中的供方是指为需求方提供医疗服务的医疗机构与医务人员。公众对于医疗保障供方的信任指数为48.21（见图1），属于中等偏低水平，具体情况见图2所示。我们主要考察了公众对于医务人员技术水平、能力和诊断结果的信任水平，以及对于药物和医疗仪器使用情况的信任程度。

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