| 标题 | 卫生政策制定与实施中的伦理关涉研究 |
| 范文 | 曾汉君++熊进 【摘要】从理念和实践的多重方位认识和研究卫生政策承载的伦理观念，积极回应大众对医疗卫生保健工作的要求和期待，并将涉及其中的一系列问题有效转化为公共卫生政策的制度性安排，这既是解决当前医疗卫生体制瓶颈性问题的关键环节，也是决定公共卫生政策实效性的重要前提。因此，从伦理道德层面考察卫生政策制定与实施过程中存在的合理性或者缺陷性，是整个社会在卫生政策制定和实施过程中无法回避的道德活动。 【关键词】卫生政策 健康权利 社会公正 【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2016.23.012 在现代社会，一个国家的卫生政策是控制医学知识和资源的社会使用及使之最优化的战略。①如何制定合理的卫生政策，如何分配有限的医疗卫生资源，已经成为生命伦理学中一个具有强烈时代特征的现实命题。虽然伦理层面的考察与评价并不能决定卫生政策的最终选择，但却可以为卫生政策的完善提出调整的发展方向。 卫生政策与伦理学之间的辩证关系 在卫生政策制定过程中，既要最大限度地发挥稀缺而又有限的医疗卫生资源的社会功效，又要保障每个大众对健康权利的平等诉求，这种两难的困境既是社会性卫生问题存在的现实，也是制定和实施卫生政策的逻辑前提。 卫生政策的制定为伦理学的选择所推动。制定卫生政策的过程中，决策者必须考虑：政府在多大程度上对社会成员的健康负责。如何基于个人健康权利的角度思考政府的责任，如何谋求不同的价值冲突的解决方案，上述问题也是当代生命伦理学面临的重大现实问题。因此，提出卫生政策伦理维度的思辨与论证不仅仅源于理论研究的应然诉求，更是基于当下我国医疗卫生保健工作的现实需要。从广义上来说，卫生政策不仅仅关联着对医学研究领域的控制与面临伦理困境艰难抉择时的定夺，更涉及宏观层面对整个医疗卫生保健体系的制度性选择，但无论在怎样的层面和阶段，卫生政策的制定都不可避免地包含着伦理的关涉和介入。 价值选择的导向性是指定卫生政策本应承载的伦理维度。保障大众健康权利的公正性诉求是卫生政策本应承载的伦理维度，也是公平公正的社会功能在医疗卫生领域的具体体现。卫生政策的制定、实施既来源于一个国家政治制度及社会价值理念，也受制于社会变迁等诸多因素，甚至有时卫生工作政策的改变则是由一个或多个历史事件综合导致。但卫生政策的实施与运用过程，需要遵循公平、公正原则优先于差别原则。 伦理调节是卫生政策制定和实施过程中无法回避的道德活动。卫生政策是维护和促进社会成员健康权利的行动方针和指南。承认健康权利就意味着当个人的卫生保健需要不能得到合理的满足时，政府有责任提供妥善解决途径。然而，当今卫生医疗保健资源的有限性和人们对理想健康状态需求的无限性之间的矛盾，除了向社会提出公正问题外，医疗卫生资源的分配还提出了许多有待思考和解决的生命伦理问题。 伦理关涉的现实依据 由于个体生命的有限性和医疗卫生资源的稀缺性，医疗卫生资源分配和占有的公正性问题不仅成为伦理学家和政治理论家关注的重要领域，也成为大众敏感性话题的焦点，更是卫生政策涉及的重要内容。因此，理性审视当下公共卫生政策的伦理维度及其伦理承载是保障卫生政策功能性发挥的理论和现实依据。 政策价值取向存在偏差。卫生投入不足或医疗保健资源分配不公正导致的卫生保健不平等，是当今世界面临的主要卫生保健问题。事实上，“中国卫生效率和公平问题的根源主要不在于缺少公共资金，而在于缺少社会公正的价值观和有效的政府管理”。②卫生政策是政府实施社会性卫生管理的规范性手段，对伦理价值取向的选择、促进社会公平及确保实现社会成员生命健康权利发挥着积极的作用。但在医改过程中，我国的医疗卫生政策往往忽视大众普遍的伦理需求。 政策的运用和执行乏力。社会性卫生问题是关乎大众健康权利诉求的民生工程，需要各个领域的统筹兼顾与协调推进。然而，卫生政策的运用和执行往往倾向于追求短期内显现政策效应的时间偏好。而且，卫生政策出台后可能出现决策者在政策理解的一致性、政策制定的连贯性和执行的统筹性等方面存在一些偏差和误区，使卫生政策的执行偏离制定初衷的轨道。 多元利益博弈导致政策结果的偏离。卫生政策在部门利益冲突、多元利益博弈等因素的交互作用下可能导致政策执行结果的偏离，而且结果的偏离进一步诱发政策客体的逆向选择行为，导致卫生政策的目标与结果的实际越位与缺位并存。 伦理关涉的基本思路 从宏观角度看，制定卫生政策首先需要以国家宪法、法律法规、卫生理论知识、国内外环境为依据，其次需要以大众的健康利益诉求为前提。同时，卫生政策的制定也是一个协商的过程，需要在“坚持原则”与“利益最大化”两者间寻找平衡，而平衡思路的关键在于卫生政策设计、构建与实施过程中伦理原则与作用的发挥。 坚持公益性目标与公正性诉求相结合的原则。卫生政策的伦理价值目标旨在以提高全体社会成员的健康权利为出发点，使大众能够公平地享有稀缺的卫生保健资源。这就要求卫生政策的制定与实施要遵循公益性目标与利益性诉求结合的原则。现阶段卫生事业的公益性目标特点体现在：一是个人的医疗支付水平和承担疾病风险的能力须与国家的经济发展状况相适应，具有大众性和普遍性；二是不同区域、不同社会群体的卫生事业的公益性目标、内容、措施迥然相异，具有地域性和差别性；三是公益性的标准具有阶段性和动态性。这些为制定和实施新医改提供了重要的理论依据。 坚持医疗卫生事业的政府责任的伦理原则。近年来，在围绕“看病难”“看病贵”所展开的研究中，有学者重点探讨了政府的角色和责任，主要关注点在“政府应当承担什么责任”和“政府如何承担责任”两方面，这些研究为我国卫生政策的制定提供了重要的现实决策依据。历史经验告诉我们，只有政府承担对医疗卫生事业改革的决策责任和伦理责任，才能对中国新医改的成功推行奠定现实基础与理论依据。 坚持正确的伦理价值导向的原则。医疗公平体现了每个人都能公平地享有卫生资源和医疗保健服务的公益性和福利性特点，这就决定了卫生政策的制定和实施任何时候都不能背离大众的健康利益追求。合理制定卫生政策为社会最广大的人群提供基本的医疗卫生服务，推动“人人享有保健”目标的实现，是全面建设小康社会的基础，也是衡量卫生政策最基本的道德尺度。 总之，大众健康素质状况和社会基本公共卫生服务体系的改善程度是衡量社会发展的重要指标，也是评价一个国家公共卫生政策有效性的唯一标准。在卫生政策的制定与实施过程中凸显并落实伦理价值取向，确定合理、公平、有效的公共卫生政策目标，是决定公共卫生政策有效性的关键环节。 （本文系广东省哲学社会科学“十二五”规划2014年度学科共建项目“卫生政策的伦理维度及其面临的现实挑战”的结题研究成果，项目编号：GD14XMK15） 注释 邱仁宗：《生命伦理学》，上海人民出版社，1987年，第276页。 国务院发展研究中心课题组：《对中国医疗卫生体制改革的评价和建议》，《中国发展评论》，2005年增刊。 责 编/樊保玲 |
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