《有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果

范文

陈咏梅　韩从华　许文娟　吴振华　曾静

[摘要]目的观察有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果及其对炎症反应的影响。方法选取2017年2月～2018年12月我院住院行机械通气治疗的90例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据不同机械通气治疗方法分为两组，每组各45例。对照组患者在常规治疗措施基础上采用有创机械通气治疗，观察组患者在常规治疗措施基础上采用有创-无创序贯机械通气治疗。比较两组患者治疗前后的相关指标，检测两组患者治疗前后炎症细胞因子的表达水平。结果两组患者治疗前的血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后氧分压（PaO2）、pH值均高于治疗前，而二氧化碳分压（PaCO2）低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的PaO2、PaCO2、pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的机械通气总时间、有创通气时间及住院时间均短于对照组，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及院内死亡率均低于对照组，而撤机成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的血清白介素（IL）-6、核因子-κB（NF-κB）及肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎症细胞因子表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的IL-6、NF-κB、TNF-α水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论有創-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果显著，可以明显减轻炎症反应，值得在临床推广应用。

[关键词]有创-无创序贯机械通气;重症肺炎;呼吸衰竭;炎症反应

[中图分类号] R563.8? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0081-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe pneumonia with respiratory failure and its effect on inflammatory response. Methods A total of 90 patients with severe pneumonia combined with respiratory failure who hospitalized for mechanical ventilation in our hospital from February 2017 and December 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups according to different mechanical ventilation treatments， with 45 cases in each group. The control group was treated with invasive mechanical ventilation on basis of routine measures， while the observation group was treated with invasive-non-invasive sequential mechanical ventilation on basis of routine measures. The related indicators between the two groups before and after treatment were compared， and the expression level of inflammatory cytokines before and after treatment were measured. Results There was no significant difference in blood gas indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. The partial pressure of oxygen （PaO2） and pH values of the two groups after treatment were higher than those before treatment， but the partial pressure of carbondioxide （PaCO2） was lower than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the PaO2， PaCO2 and pH values between the two groups after treatment （P>0.05）. The total time of mechanical ventilation， invasive ventilation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the ventilator associated pneumonia （VAP） rate and hospital mortality rate were lower than those of the control group， while the success rate of weaning was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant difference in the expression levels of inflammatory cytokines such as interleukin-6 （IL-6）， nuclear factor kappa B （NF-κB）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） before treatment between the two groups （P>0.05）. The IL-6， NF-κB， TNF-α levels of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The IL-6， NF-κB， TNF-α levels of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for the patients of severe pneumonia with respiratory failure has a significant curative effects， and can significantly reduce the inflammatory response， which is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation; Severe pneumonia; Respiratory failure; Inflammatory response

重症肺炎是一种较为常见的重症社区获得性肺炎，患者起病迅速、病情严重，多伴随有呼吸衰竭，常需实施机械通气予以救治，从而在较短时间内纠正患者机体缺氧的病理状态[1-2]。目前已有较多研究证实[3-5]，有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果较为理想，但尚缺乏其对患者炎症反应的影响。因此，本研究选取我院收治的90例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果及其对炎症反应的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年12月于仙桃市第一人民医院重症医学科住院行机械通气治疗的90例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同机械通气治疗方法将患者分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组中，男30例，女15例;年龄55～70岁，平均（62.2±7.1）歲;急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）为（23.6±4.2）分。观察组中，男28例，女17例;年龄56～71岁，平均（63.1±7.7）岁;APACHEⅡ评分为（23.5±4.3）分。两组患者的性别、年龄及APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者经临床症状体征、肺部影像学检查及实验室检查均符合相关诊断标准[6];②所有患者及其家属均了解本研究方案并签字自愿参与。排除标准：①各种疾病因素所致中枢性呼吸衰竭的患者;②机械通气治疗期间死亡或退出研究的患者。

1.3方法

两组患者入院后均采取常规措施进行治疗，随后实施机械通气治疗，首先选择辅助/控制机械通气治疗模式，待患者病情趋于稳定状态后改为压力支持机械通气模式，同时将压力水平缓慢降至10～12 cmH2O。

观察组患者在肺部感染控制窗出现后，改为无创机械通气治疗，待患者可正常自主呼吸后，将气管插管拔出，然后给予双水平无创正压机械通气治疗。对照组患者则在肺部感染控制窗出现后，将压力支持机械通气调至5～10 cmH2O，呼气末正压通气调至4～5 cmH2O，待患者病情趋于稳定状态后拔出气管导管。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前及治疗后24 h的氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbondioxide，PaCO2）、pH值等血气指标和机械通气总时间、有创通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生率、撤机成功率、院内死亡率;采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前及治疗后3 d的血清白介素（interleukin，IL）-6、核因子-κB（nuclear factor kappa B，NF-κB）及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α等炎症细胞因子的表达水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血气指标的比较

两组患者治疗前的PaCO2、PaO2、pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的PaO2、pH值均高于治疗前，而PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的PaO2、PaCO2、pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者临床指标的比较

观察组患者的机械通气总时间、有创通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的VAP发生率及院内死亡率均低于对照组，而撤机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后血清炎症细胞因子表达水平的比较

两组患者治疗前的血清IL-6、NF-κB、TNF-α等炎症细胞因子表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的各指标水平均低于治疗前（P<0.05）;观察组患者治疗后的IL-6、NF-κB、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

既往临床多选择有创机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，会对机体可造成较大损伤，且由于机械通气时间较长，VAP等并发症的发生率明显升高，进而显著性增加患者对呼吸机的依赖性，导致呼吸机撤除困难程度加重[7-9]。有创-无创序贯机械通气是近年来逐渐应用于临床的机械通气治疗方法，是指采用有创机械通气改善患者呼吸衰竭的病理状态及相关临床症状后，拔除气管导管脱除呼吸机标准前，使用无创机械通气替代有创机械通气，从而有效缩短有创机械通气的治疗时间，降低VAP发生率，最终有助于呼吸机尽快成功撤除[10-12]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的血气指标均明显改善，但两组患者治疗后的PaO2、PaCO2、pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示有创-无创序贯机械通气与传统有创机械通气均可明显改善患者的血气指标。本研究结果显示，观察组患者的机械通气总时间、有创通气时间及住院时间均短于对照组，VAP发生率及院内死亡率均低于对照组，而撤机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因在于有创机械通气会对患者呼吸气道黏膜组织造成明显损伤，从而显著增加炎症反应发生的风险性，最终导致VAP发生率升高[13-15]，而有创-无创序贯机械通气可以有效确保患者呼吸通气处于稳定状态，在纠正缺氧病理状态的同时还可有效清除呼吸气道的黏性分泌物[16-17]，且其中的无创机械通气不会造成黏膜组织损伤，不但可以缩短有创机械通气的治疗时间，也可明显降低VAP的发生率[18]。重症肺炎合并呼吸衰竭患者常伴随出现严重的炎症反应，进一步被激活后可通过级联反应放大造成肾脏、心脏等多个重要脏器组织生理功能的损伤，而炎症细胞因子是介导级联反应的重要介质，因此降低炎症细胞因子的表达水平，抑制炎症反应显得极为重要[19-20]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的炎症细胞因子表达水平较对照组治疗后降低更为明显（P<0.05），提示有创-无创序贯机械通气较有创机械通气更能减轻重症肺炎合并呼吸衰竭患者机体内的炎症反应。

综上所述，有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果显著，可以明显减轻炎症反应，值得临床广泛应用。

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（收稿日期：2019-04-12? 本文编辑：闫? 佩）

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