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品管圈活动对PICC带管患者导管维护依从性与护理人员综合素质的影响

范文

杨海霞　吴丽华

[摘要]目的分析品管圈活动对PICC带管患者导管维护依从性与护理人员综合素质的影响。方法选取2018年1～6月我院接收的100例PICC带管患者作为对照组，2018年7～12月我院接收的100例PICC带管患者作为观察组。对照组开展常规护理，观察组实施品管圈活动。比较两组的PICC知识掌握及导管维护健康知识掌握情况，分析两组护理人员的综合素质。结果观察组的PICC知识掌握评分和导管维护健康知识掌握评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理人员的责任心、主动性、自信心、和谐度、凝聚力及问题解决能力等各项综合素质评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论品管圈活动可促进护理人员综合素质的提升，用于PICC带管患者对其导管维护依从性的改善有利。

[关键词]PICC带管;品管圈活动;导管维护依从性;护理人员;综合素质

[中图分类号] R473.73? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0196-03

Effect of quality control circle activity on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC tube

YANG Hai-xia? ?WU Li-hua

Department of Oncology， Old District of Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of quality control circle activities on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC patients. Methods From January to June 2018， 100 patients with PICC tube received by our hospital were selected as the control group， from July to December 2018， 100 patients with PICC tube as the observation group. The control group was given routine nursing， the observation group carrie out quality control circle activities. PICC knowledge and catheter maintenance health knowledge of the two groups were compared， the comprehensive quality of the two groups of nurses staff were analysed. Results The PICC knowledge acquisition scores and catheter maintenance health knowledge master scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nursing staffs′ sense of responsibility， initiative， self-confidence， harmony， the comprehensive quality scores of cohesion and problem-solving ability were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality control circle activity can promote the improvement of the comprehensive quality of nursing staff. It is beneficial to the improvement of catheter maintenance compliance in PICC patients.

[Key words] PICC tube; Quality control circle activity; Catheter maintenance compliance; Nursing staff; Comprehensive quality

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）指的是为患者开展外周静脉穿刺，于靠近心脏的大静脈中置入导管，随后开展经导管输注药物的输液模式治疗[1]。临床有部分患者因缺乏对导管维护相关知识的认识，使依从性欠佳，常存在抵触护理与治疗干预的表现，提升置管穿刺部位感染的风险及导管堵塞的风险[2-3]。本研究选取本院不同时间段收治的PICC带管患者进行比较分析，旨在明确品管圈活动在PICC带管患者导管维护依从性提升、护理人员综合素质提升的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月我院接收的100例PICC带管患者作为对照组，2018年7～12月我院接收的100例PICC带管患者作为观察组。所有患者参与本研究，并签署知情同意书;本研究经医院医学伦理委员会批准。两组的护理均由科室中相同一批护理人员完成，均为女性，平均年龄（32.52±4.73）岁;大专学历者4例，本科及以上学历者2例。对照组中，男49例，女51例;平均年龄（61.73±5.42）岁。观察组中，男52例，女48例;平均年龄（61.69±5.40）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为带管患者;②均自愿参与;③可正常沟通者;④无严重心身疾病者。排除标准：①存在语言障碍者;②不愿配合者;③伴有严重心身疾病者。

1.2方法

1.2.1对照组? 给予常规护理。护理人员遵照科室的规章制度，完善患者日常护理、健康知识宣教及导管日常维护工作等。

1.2.2观察组? 实施品管圈活动，具体措施如下。①护士长组织PICC护理人员参加培训：并由通过考核的护理人员组建品管圈护理小组，小组成员的辅导工作由护士长负责，圈长由考核成绩优秀且有较长工作时间与较丰富临床工作经验的护理人员担任。②鼓励护理人员结合自身工作经验将品管圈活动中的不足之处提出，进行总结与归纳，结合上级政策、是否可行及圈能力进行评分，品管圈活动的主题为得分最高的题目[4]。本品管圈活动主体为“如何提升PICC带管患者导管维护依从性及护理人员综合素养”，将活动时间控制在9个月。③对影响患者导管维护依从性的因素进行分析：主要包含护理因素（护理人员缺乏责任心，未给予患者有效的健康宣教，未对安全隐患开展防范措施）、患者自身因素（缺乏对疾病的认识，认为导管维护费用为额外的医疗费用，只会增加经济负担无任何价值，不愿意接受导管维护工作或记不住导管维护的时间，无法定期接受维护工作）及环境因素（因医院外周静脉置入中心静脉门诊挂号时间较长，社区医院和基层医院常无法开展导管维护工作）、管理因素（患者出院时，护理人员未完善患者的档案记录工作，无法通过电话与微信、QQ等方式为患者开展院外延续性护理干预工作）[5]。④护士长定期组织护理人员开展品管圈活动讨论会：由圈员、圈长共同讨论与分析品管圈活动的主题，结合带管维护护理中较为常见的问题制定相应的护理措施[6-7]。a.提升圈员的健康知识水平，同时提高其护理基础知识的储备量。护士长定期组织圈员对PICC置管相关并发症处理措施、PICC留置适应证以及禁忌证等培训，每周固定时间考核培训情况，圈员可通过短信、微信等方式将导管维护相关注意事项等健康知识发给患者，将相关并发症的预防护理措施告知患者，嘱患者若出现异常情况，可即刻来院处理;b.圈员查阅患者的临床资料，详细掌握患者的基本情况（爱好、文化水平、背景资料等）。每日夜间为特殊患者电话开展心理疏导工作，在交流中，安抚患者的情绪，对PICC置管相关知识、维护相关注意事项等向其讲解，提升患者对PICC置管的认知水平，而将其依从性改善;若患者年龄较大，圈员用电话结合短信的方式，使患者掌握导管维护时间。c.在医院设置PICC门诊预约制度。将患者排队时间、挂号时间减少，对其机体的康复亦有促进作用，采用电话式将导管维护过程中的相关注意事项告知患者，促进患者导管维护水平的提升。患者出院前，圈员将相关出院指导工作完善，对患者的联系方式家庭住址、导管的长度、导管留置的时间、血液学检查结果和凝血功能情况等详细的记录[8]，对患者的随访时间予合理安排，随访过程中及时解答患者提出的疑问。

1.3观察指标及评价标准

观察统计两组的PICC知识掌握情况和导管维护健康知识掌握情况，记录并分析两组护理人员的综合素质情况。患者的PICC知识掌握情况与导管维护健康知识掌握情况均通过发放调查问卷的形式获得，由患者填写，分值为0～100分，以得分越高为越占据优势。护理人员的综合素质主要通过责任心、主动性、自信心、和谐度、凝聚力及问题解决能力等进行评估，均以6级评分制（0～5分）进行评定，得分越高则表示护理人员的综合素质越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PICC与导管维护健康知识掌握评分的比较

观察组PICC知识掌握和导管维护健康知识掌握评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理人员综合素质评分的比较

观察组护理人员的综合素质各方面评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

PICC的使用虽可避免化疗药物同患者手臂静脉直接接触，降低药物对患者外周血管的刺激，控制静脉炎的发生率[9]，且可避免反复穿刺操作对患者身心产生的痛苦感，但置管期患者的导管若未获得有效的维护，可增加置管相关并发症的发生，对其生理健康、心理健康及生存质量等产生不良影响[10-11]。

品管圈活动由医院具备较强专科知识与丰富临床实践经验的护理人员组成品管圈小组[12-13]，圈员可通过集体讨论与分析的方式，对PICC带管患者导管维护依从性欠佳的原因全面分析，通过为患者开展品管圈活动，给予具有针对性的护理干预措施，改善患者的负面情绪，控制置管相关并发症的发生[14-15]。

本研究中，观察组PICC知识掌握、导管维护健康知识掌握评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示品管圈活动在PICC带管患者中应用，能有效促进患者认知水平的提升，进而提高导管维护的依从性。分析其原因，主要由品管圈管理重视患者的健康宣教工作，通过为患者开展有效的健康教育与心理疏导，促进其对疾病相关知识水平认知程度提升。观察组护理人员综合素质各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。提示该项护理活动可促进护理人员综合素养的提升，确保给予患者有效的護理干预，对临床护理质量提升有利。通过分析其中的缘由可知道，护理人员在品管圈活动模式下，定期接受培训，并结合临床实践中所遇的问题，定期展开讨论与分析，其可进一步提升其综合能力与综合素养，确保为患者开展高质量护理管理;护理人员结合自身工作经验及患者的实际情况分析相关危险因素，结合具体因素给予积极有效的健康指导与心理疏导等，对患者认知水平的提升有积极作用，可促进患者PICC置管管理效果的提升。

综上所述，品管圈活动对PICC带管患者导管维护依从性的提升及护理人员综合素质的提升均有积极作用。

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[15]郭书峥，夏宛平，谢锐.品管圈活动在提高PICC带管出院患者自我照护知识水平中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2017，14（3）：89-91.

（收稿日期：2019-04-11? 本文编辑：崔建中）

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