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穴位敷贴联合优质护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

范文

黄园清

[摘要]目的探讨穴位敷贴联合优质护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法选择2017年3月～2019年2月我院收治的60例COPD患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用隔物灸联合优质护理，观察组采用穴位敷贴联合优质护理干预，比较两组肺功能、生活质量评价标准（SF-36）评分及治疗总有效率。结果观察组治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（76.67%，P<0.05）。观察组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针对COPD患者，采用穴位敷贴联合优质护理实施干预，效果好，不仅能改善其肺功能，还能提高生活质量，临床应用价值高。

[关键词]穴位敷贴;隔物灸;优质护理;慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R248.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0203-04

Application effect of acupoint application combined with quality nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Yuan-qing

Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint application combined with quality nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with moxibustion and high-quality nursing， while the observation group was treated with acupoint application and high-quality nursing. The pulmonary function， quality of life evaluation standard （SF-36） score and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （76.67%， P<0.05）. Exhaled vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV1） in the first second in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For COPD patients， acupoint application combined with high-quality nursing intervention， the effect is good，not only can improve their lung function， but also improve the quality of life， clinical application value is high.

[Key words] Acupoint application; Partition moxibustion; High-quality nursing; Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于中医“肺胀病”范畴，好发于秋冬寒冷季节或气候骤变时，伴随环境污染的日渐严重，COPD的患病数呈现逐年且快速增加趋向，按照此增长进程，到2020年时，其将成为诱发死亡的第3诱因。COPD发病后患者因壅阻气道，肺失宣肃、痰郁久化热，痰热郁肺，故而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、喘促等症状影响日常活动，患者活动受限、生活质量受到严重影响[1]。有研究指出[2]，采用穴位敷贴治疗COPD可获得突出效果。临床对此病治疗时，还需开展优质护理干预来强化治疗效果。优质护理为一种对基础护理加以强化的新型护理模式，能为患者提供更加全面、深入、细致的护理服务。通过本研究，得出穴位敷贴联合优质护理对COPD症状的改善，生活质量提高都优于隔物灸联合优质护理，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月～2019年2月我院收治的60例COPD患者作为研究对象。纳入标准：①均经实验室检查、体征及病史检查确诊，且与中华医学会呼吸病学分会于2010年所修订的COPD诊断标准相符[3];②本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①精神疾病及肝、肾器官障碍者，肺间质疾病、糖尿病及自发性气胸者;②过敏体质或对中药过敏者;③有严重皮肤病患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄50～85岁，平均（65.4±5.9）岁;病程2～10年，平均（5.5±1.1）年。观察组中，男18例，女12例;年龄50～84岁，平均（68.0±5.6）岁;病程2～10年，平均（5.3±1.0）年。两组均意识清晰，认知正常且对本研究知情。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组? 采用穴位敷贴联合优质护理进行治疗，具体措施如下。①穴位敷贴法：取肺俞、膻中、脾俞、天突、定喘、肾俞、膏盲俞穴及中府穴等。取延胡索3 g，甘遂3 g，细辛2 g，洋金花6 g，白芥子6 g，苦杏仁6 g，麻黄6 g，研磨成粉，加姜汁调成糊状，制成饼状，然后将其贴敷于上述穴位，用医用胶布固定。每次贴敷6 h，1次/d，1疗程为7～10 d，连续1个疗程。穴位敷贴注意事项：a.贴敷期巡视，贴敷处如有烧灼或针刺样剧痛，无法忍受者，可提前揭除药物。b.贴敷后若局部皮肤色素沉着、潮红，无需特殊处理;少数患者出现小水泡，患者保护好水泡，避免抓破、感染，一般2～5 d即可愈合;如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再涂以消炎软膏，覆盖消毒敷料，防止感染。c.贴药时注意休息，忌食生冷、海鲜、辛辣刺激食物。d.贴敷药物后尽量减少出汗，注意局部防水，敷完药2～4 h后方可用温水洗澡。②优质护理：a.夯实基础护理。做好晨晚间护理，保证患者安全。b.情志护理。因COPD为慢性疾病，缠绵难愈，患者精神负担较重，易出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理，医护人员应主动与患者交流，取得配合，为患者讲解疾病治疗的难易和规律，请治疗效果好的患者现身说教，消除其负面心理，增加战胜疾病信心。c.饮食护理。COPD是一种比较典型的慢性消耗性疾病，饮食宜少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食为主。肺肾气阴两虚者，宜食益气养阴之品，如莲子、老鸭等;肺脾气虚者，宜食健脾补肺之品，如山药、百合等;风热犯肺证患者，宜食疏风清热及宣肺化痰功效之品，如金银花茶;痰浊壅肺证者，宜食清肺化痰及理气止咳功效之品，如雪梨银耳百合汤。d.环境护理。保持室内温湿度适宜，室温控制在20℃左右，湿度控制在60%左右。e.用药护理。医护人员监督指导患者按时、按量、按正确方法用药，并介绍药物相关知识，不自行停药，提高治疗依从性。f.健康指导。指导患者慎避风寒，防感冒，保持乐观情绪，病室定时开窗通风，避免粉尘、烟雾和刺激性气体;同时指导患者做呼吸功能锻炼，病情稳定时根据患者自身体能耐力，指导行走、打太极、登梯练习以改善呼吸功能。印发COPD健康知识的小册子，定期举办相关知识的专题讲座，让患者及家属获得更多的疾病信息。

1.2.2对照组? 采用隔物灸辅助优质护理进行治疗。（1）隔物灸治疗：把鲜姜切成直径为2～3 cm、厚度2～5 mm的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于患者的肺俞、命门、膻中、定喘、孔最穴等处，点燃艾柱进行施灸，以皮肤红润不起泡为度。每次治疗时间15～20 min，1次/d，1疗程为7～10 d，持续治疗1疗程。艾灸注意事项：①在艾灸过程密切观察病情变化，如患者咳嗽、咳痰、喘息等癥状加重，或不能耐受艾灸烟雾者，应立即停止施灸。②观察患者皮肤情况，防止艾灰脱落烫伤皮肤，如因施灸不慎烫伤皮肤，局部出现水泡，处理方法同观察组。（2）优质护理：与观察组相同。

1.3观察指标及评价标准

比较两组临床效果、生活质量及肺功能情况。①疗效判定标准[4]。显效：患者各症状均得到显著缓解，肺部湿啰音消失，安静状态下没有呼吸困难;有效：患者肺部湿啰音减弱不明显，同时临床症状较前减轻，但活动后有呼吸困难症状出现，或是咳嗽症状，但不对正常的生活造成较大影响;无效：患者治疗后，肺部湿啰音无减弱现象，且临床症状依旧存在。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肺功能情况。即用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）;用肺功能检测仪来测定。③生活质量。采用生活质量评价量表（SF-36）[5]，对两组生活质量进行评定，内容为精神健康、社会功能、生理功能、情感职能及生理职能，各项分值均为100分，分值越高，表明患者有越佳的生活质量。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理后肺功能的比较

观察组FEV1、FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理后SF-36评分的比较

观察组SF-36量表各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

COPD是一种以气流受限为主要特征的病症类型，多见持续性进展。此病以老年人最多见，有较高的病死率[6-7]。在传统中医中，COPD属“肺胀”范畴，指脏腑经络气血出现运行不畅，淤滞持久逆乱，造成气机升降异常，气血受阻，而引发不同程度的病理改变，最终形成COPD[8-10]。

隔物灸是一种比较常见的中医治疗方式，鲜姜作为主要药物，具有驱寒、活血、镇痛等功效;将生姜切成薄片，置于与肺功能相关的穴位上，点燃艾柱施灸，其作用机理为：借助对穴位的温灸，达逐寒祛湿、养筋荣脉之功效，此外，还能行气活血，疏通血管[11-12]。但此种方法持续效果短暂，无法从根本上治疗COPD，因而要外部辅助干预。本研究对照组，在隔物灸治疗期，实施综合的优质护理干预，治疗总有效率达76.67%。穴位贴敷是一种将传统中药混合贴于特定穴位的治疗方法，本研究选天突、定喘、肺俞穴等与肺器官相关的穴位，利用胡索、洋金花、白芥子、苦杏仁等中药治疗，贝母具有镇咳平喘、清热化痰的作用;延胡索有泄浊逐瘀及清热通腹的效果[13];白芥子则有行气消胀及降气平喘之功;苦杏仁具有通络、活血之功;麻黄则拥有破血、逐瘀、通络的作用[14];诸药合用，贴敷于特定穴位，通过穴位刺激和药物渗透吸收相结合，起鼓舞正气、驱逐宿邪、疏通经络、清热泄肺、活血化瘀及镇咳化痰之功效[15]。与优质护理相联合时，治疗总有效率达93.33%，可获得更好的治疗效果。

本研究对所有患者均开展优质护理，观察组行穴位敷贴法，对照组采用隔物灸治疗，结果显示观察组总有效率明显高于对照组，观察组的肺功能指标高于对照组（P<0.05）。观察组生活质量也显著高于对照组（P<0.05），此结果与相关研究指出的中药能改善肺功能、提高治疗效果，改善生活質量的研究结论相符[16]。

综上所述，采用穴位敷贴法+优质护理方式治疗COPD，效果优于隔物灸+优质护理，具有较高的综合应用价值。

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（收稿日期：2019-04-08? 本文编辑：崔建中）

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