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微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的效果

范文

覃嘉明　谭庆豪

[摘要]目的探討微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的效果。方法选取2016年9月～2018年9月我院收治的48例创伤性尺骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各24例。对照组患者采用切开复位钢板内固定术的手术方案，观察组患者采用微创钢板内固定术的手术方案。比较两组患者术后住院时间、骨折愈合时间、治疗总有效率及术后并发症发生率。结果观察组患者术后住院时间[（7.43±1.39）d]、骨折愈合时间[（74.15±14.80）d]均短于对照组[（12.78±2.85）、（109.37±23.12）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率（91.67%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率（12.50%）低于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折临床价值高，可以加快骨折愈合，提高治疗总有效率，减少并发症的发生率，改善预后，值得临床应用推广。

[关键词]创伤性尺骨骨折;微创钢板内固定术;切开复位内固定术;临床效果

[中图分类号] R687.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0133-03

Effect of minimally invasive plate internal fixation on traumatic ulnar fracture

QIN Jia-ming? ?TAN Qing-hao

The First Department of Orthopaedics， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive plate internal fixation on traumatic ulna fracture. Methods From September 2016 to September 2018， 48 patients with traumatic ulna fracture admitted to our hospital were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， with 24 cases in each group. Patients in the control group were treated with open reduction and plate internal fixation， while patients in the observation group were treated with minimally invasive plate internal fixation. The hospital stay of postoperative， fracture healing time， total effective rate of treatment and incidence complications were compared between the two groups. Results The postoperative hospital stay （[7.43±1.39] d） and fracture healing time [（74.15±14.80） d] in the observation group were shorter than those in the control group （[12.78±2.85] and [109.37±23.12] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of patients in the observation group （91.67%） was higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group （12.50%） was lower than that in the control group （37.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulna fracture has high clinical value， can accelerate fracture healing， improve the total effective rate of treatment， reduce the incidence of complications， improve prognosis， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Traumatic ulnar fracture; Minimally invasive plate internal fixation; Open reduction and internal fixation; Clinical effect

创伤性尺骨骨折（Traumatic ulnar fracture）是骨科创伤中较为多见的类型，骨折多由直接、间接或扭转暴力引起，骨折多位于尺骨下三分之一[1]。对于创伤性尺骨骨折，传统的手术方案为切开复位内固定，该方案手术效果较好。但骨折处需做长切口以插入钢板，切口较长可能造成缝合困难，增加了切开部位感染的风险，同时该术式可能会伤及断骨周围血管，破坏断骨周围的血供，从而增加了骨不连、创伤性关节炎等不良预后的发生率。近年来，随着微创手术的日益开展，微创钢板内固定对于该疾病的疗效优势逐渐体现出来，例如其在远端固定复位，对断骨及周围软组织损伤小;切口小，对骨折部位的血供破坏小;术后缝合较为简单等[2]。本研究选取了本院收治的48例创伤性尺骨骨折患者为研究对象，通过比较切开复位钢板内固定术和微创钢板内固定术的手术疗效等指标，从而分析探讨微创钢板内固定对创伤性尺骨骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2018年9月我院收治的48例创伤性尺骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各24例。对照组中，男15例，女9例;年龄23～59岁，平均（48.6±2.5）岁;病例分型：闭合性骨折3例，开放性骨折21例;病因：高处坠落伤9例，跌打损伤7例，车祸伤5例，其他3例。观察组中，男13例，女11例;年龄20～61岁，平均（49.3±3.2）岁;病例分型：闭合性骨折2例，开放性骨折22例;病因：高处坠落伤10例，跌打损伤6例，车祸伤7例，其他1例。两组患者的性别、年龄、病例分型、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：①肘后直接或间接外伤者;②骨折处有疼痛、肿胀、功能障碍者;③X线提示尺骨骨折者;④有手术适应证者。排除标准：①肝、肾功能异常者;②存在消化、呼吸系统疾病者;③合并高血压、心脏病等心血管疾病者;④存在神经、精神异常者;⑤孕妇或哺乳期妇女。

1.2方法

对照组患者采取切开复位钢板内固定术的手术方案，患者术前常规检查，取平卧位，麻醉方式为臂丛麻醉。以骨折线为参考，距切口15 cm外逐渐剥离骨膜，使骨折断端充分显露，将直视的骨折移位情况与X线片对比，进行复位，然后用螺钉钢板行内固定，最后逐层缝合切口，消毒、加压包扎。

观察组患者采用微创钢板内固定术的手术方案，患者术前常规检查，体位、麻醉方式同对照组，手术时在C臂机（北京通用电气华伦医疗设备有限公司E5830SD-P10A）的监视下，联合间接复位恢复尺骨力线及长度。在骨折近端和远端各作1个长度在2～3 cm范围的切口，从而建立起肌肉隧道，将直视的骨折移位情况与X线片对比，进行复位，复位成功后，从肌肉隧道置入尺骨解剖锁定加压钢板，调节钢板尾椎使其与尺骨干贴合，再在远近端放入螺钉固定。消毒、缝合及加压包扎同对照组。两组患者均随访半年。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者术后住院时间、骨折愈合时间、治疗总有效率及术后并发症发生率。手术疗效分为无效、有效、显效[3]3个标准，无效：骨折病情无改善，压痛明显，前臂功能受限;有效：病情减轻，骨折对线、对位较好，压痛轻或无，前臂功能完全或明显恢复;显效：患者病情明显减轻，骨折对线、对位满意，无压痛，前臂功能完全恢复。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者术后并发症主要包括切口感染、压疮、关节疼痛、关节炎等。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后住院时间、骨折愈合时间的比较

观察组患者术后住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

创伤性尺骨骨折的患者临床上主要表现为尺骨干的疼痛、软组织肿胀以及畸形[4]。尺骨骨折多因直接暴力、扭转力量或传导造成[5]，其骨折线多成横形、三角形[6]，尺骨附着点的肌群较少[7]，所以骨折后移位不严重[8]。尺骨干骨折在保守治疗时疗效尚可，但遇多发性、多段粉碎性、开放性或是陈旧性骨折等情况时，仍需手术治疗。由于前臂骨折解剖和功能特点，在手术时需要尽可能的解剖复位，强调稳固内固定。过去对创伤性尺骨骨折的治疗主要是纠正移位、外固定断端[9]，但疗效、术后并发症等问题较多[10]。伴随骨折复位内固定技术的提升，经皮接骨术[11]、微创复位髓内固定等逐渐开展[12]。通过内固定物，在骨折远端复位，断骨可正常生长愈合[13]，且能较好周围软组织，从而减少术后感染等并发症的发生[14]。

近年来，伴随微创技术的不断进步，临床开展微创钢板内固定术治疗上肢创伤性骨折日趋成熟，取得了较为理想的效果。应用微创钢板治疗创伤性尺骨骨折有下述优点：首先，该术式是在内固定物的帮助下在骨折处的远端采取固定及复位，在不妨碍断骨术后愈合的同时能保护骨折处相应软组织，能改善尺骨骨折的愈合率;其次，该术式在操作時，一般仅需于患者骨折处行2个较短切口，然后从切口处插入钢板、螺钉，相比切开复位内固定术能明显地减少对骨折处血供的破坏，也为降低术后缝合难度提供了方便，减少了术后缝合及伤口暴露的时间，因而减少了骨折患者术后感染的发生几率;最后，该术式有利于患者术后早期功能锻炼，避免因外固定装置影响患者的术后康复，患者一般在术后1～3 d能开始肩、肘关节的功能锻炼，在内固定物的作用下，不仅可以为骨折处的软组织提供有效保护，还可以借助低弹性的固定物改善骨皮质及内固定两者之间的接触，减小摩擦，从而降低了术后并发症的发生率。常规手术如切开复位内固定的方案对创伤性尺骨骨折的预后不甚理想，因术中术口切开长度较长，较大面积的骨膜外剥离等对血供破坏较多，存在应力遮挡，在术后再骨折、术后内固定失效以及合并骨质疏松等患者上应用受到限制。传统术式容易发生感染，如创伤性关节炎、内固定失败造成畸形愈合等。微创微创钢板内固定对患者的创伤小，能够减轻其痛苦[15]。本研究结果提示，观察组的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示微创钢板内固定对断骨生长的不利影响较小，疗效较好。术中需注意，简单、粉碎较轻的骨折，闭合复位即可，严重粉碎性骨折等，可行约2 cm的切口辅助复位，从而减少因反复闭合复位造成的不良影响，优先保证好力线、长度及旋转等稳定，而后考虑尽量多的复位骨折块，微创钢板内固定提高术后恢复训练的依从性，患者满意度较好，从而帮助减少了并发症，提高了生活质量。本研究尚存不足，样本量较小，每组仅有24例，且随访半年，时间较短，因而在术后并发症发生率等指标方面，还需较大样本的进一步验证。

综上所述，微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折临床价值高，可以加快骨折愈合，提高治疗总有效率，降低并发症的发生率，改善预后，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-05-06? ?本文编辑：李二云）

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