《脑小血管病的结构影像学特征与认知功能障碍的关联性观察》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

脑小血管病的结构影像学特征与认知功能障碍的关联性观察

范文

张颖秦鼎顾启亮

【摘要】目的探究脑小血管病的结构影像学特征与认知功能障碍的关联性。方法 160例脑小血管病患者，使用简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行分组，分为A组（无认知功能障碍， 85例）与B组（认知功能障碍， 75例）。回顾性分析两组患者的临床资料，分析其结构影像学特征，通过单因素分析和多因素分析确定其认知功能障碍的危险因素。结果单因素分析显示，两组患者性别、年龄、身高、体重、吸烟史、高血压、高甘油三酯（TG）、2型糖尿病、脑白质病变（WMLs）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者MMSE评分、MoCA评分均低于A组，高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CH）所占比例高于A组，腔隙性脑梗死（LI）病灶计数多于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，高LDL-CH是脑小血管病所致认知功能障碍的独立危险因素（P<0.05）。结论高LDL-CH是脑小血管病所致认知功能障碍的独立危险因素，且LI病灶计数可作为脑小血管病的预测标准，及时采取防治措施，从而预防脑小血管病发生。

【关键词】脑小血管病;结构影像学特征;认知功能障碍;危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.016

脑小血管病是由脑内小血管发生病变而引发疾病，常见的脑内小血管有小静脉、毛细血管、小动脉与微动脉。脑小血管病极易引发血管性的认知功能障碍，尤其是老年人。脑小血管病无明显临床症状，需使用颅脑磁共振成像（MRI）诊断[1]，以腔隙性脑梗死与白质病变为主要临床表现，同时也正是因为其无症状性与隐秘性，使临床对其更加关注与重视[2]。本文选取本院160例脑小血管病患者为观察对象进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年3月～2018年2月收治的160例脑小血管病患者，使用MMSE、MoCA及HAMD进行分组，分为A组（无认知功能障碍， 85例）与B组（认知功能障碍， 75例）。纳入标准：资料齐全;1年内未发生急性脑血管疾病;A组MMSE评分>24分， MoCA评分>24分， HAMD评分<8分;B组MMSE评分<24分， MoCA评分<24分，?HAMD评分<8分;知情本次研究，并自愿参加。排除标准：精神障碍;器质性疾病;抑郁症史;帕金森者;心肝等重要器官功能障碍;不配合研究者。

1. 2 方法所有患者均开展颅脑MRI检查，总结其MRI影像学表现，进行WMLs评分与LI病灶计数以及评估动脉硬化危险因素。

1. 2. 1 WMLs评分与LI病灶计数以白质改变评分量表区分大脑的左右半球为幕下区（小脑、脑干）、颞区、顶枕区、额区和基底核区（岛叶、外囊、内囊、丘脑和纹状体）。由专业医师行影像学评估，并以MRI图像的白质高信号不同范围进行区域评级，每个区域分4级标准评分，共0～3分，满分0～30分。加强皮质下白质或深部灰质内的腔隙病灶（直径为3～15 mm）的观察，并对其数量进行详细记录。最终的白质高信号评分是指白质高信号评分平均值，并对腔隙病灶的数量做详细记录。

1. 2. 2 动脉硬化危险因素评估记录两组患者是否有高血压、吸烟史、糖尿病与高脂血症，其中高脂血症的诊断标准为TG>1.7 mmol/L， LDL-CH>3.37 mmol/L;高血压的诊断标准为未服相关药物下，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压>90 mm Hg;2型糖尿病诊断标准为：伴随糖尿病症状，空腹血糖>7.0 mmol/L。

1. 3 观察指标通过单因素分析比较两组患者上述各项指标之间的差异，将差异有统计学意义的指标进行多因素分析，以确定脑小血管病所致认知功能障碍的相关危险因素。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2. 1 认知功能障碍的单因素分析两组患者性别、年龄、身高、体重、吸烟史、高血压、高TG、2型糖尿病、WMLs评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者MMSE评分、MoCA评分均低于A组，高LDL-CH所占比例高于A组， LI病灶计数多于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 认知功能障碍的多因素分析以MMSE评分、MoCA评分、高LDL-CH、LI病灶计数为自变量进行Logistic回归分析，其中高LDL-CH是脑小血管病所致认知功能障碍的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑小血管病是由小血管梗死或缺血造成的皮质下血管损伤，是多种因素对毛细血管、小静脉与大脑小动脉产生影响而引发。近年来，随着我国老龄化社会严重，以及MRI的应用普及，更多的患者被诊断为脑小血管病[3]。目前，在临床的脑小血管病影像学中存在白质高信号、大脑微出血与腔隙性脑梗死。大量临床实践表明，脑小血管病影响着患者的认知功能，许多认知功能障碍由脑小血管病而引发[4]。本次研究通过运用MMSE、MoCA及HAMD进行分组， MoCA是以简易精神状态检查量表为参考制定[5]，可用于轻度认知障碍患者的筛查，具有较高的灵敏度与特异度，以及独特的筛查优势。

本次研究结果显示，两组患者性别、年龄、身高、体重、吸烟史、高血压、高TG、2型糖尿病、WMLs评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者高LDL-CH所占比例高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明高LDL-CH与脑小血管病存在密切关系，对此结果进行分析，高LDL-CH可能通过损害脑血管从而损害脑组织，而脂质过氧化使脑组织损伤加剧[5]，大量胆固醇引发淀粉样物质生成，从而在大脑的组织中沉积，从而引发认知功能障碍。随着研究的深入， LI病灶也被认为与认知功能损伤与抑郁症存在紧密关系[6]。在本次研究结果中， B组患者LI病灶计数多于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与上述研究结果保持一致，均说明其与认知功能障碍的关联性。

综上所述，高LDL-CH是认知功能障碍的独立危险因素，且LI病灶计数可作为脑小血管病的预测标准，及时采取防治措施，从而预防脑小血管病发生。

参考文献

[1] 高娇娇. 缺血性脑小血管病影像学特征与认知障碍相关性分析. 华北理工大学， 2016.

[2] 叶虹，李飞，潘志信，等. 脑小血管病影像学分型与血管性认知功能损害及相关危险因素. 广东医学， 2016， 37（11）：1687-1690.

[3] 曹雯炜，赵薇，俞羚，等. 脑小血管病患者认知状态与神经影像学特征的相关性分析. 神经病学与神经康复学杂志， 2017， 13（1）：17-24.

[4] 刘健萍，赵海，高明勇，等. 基于DTI探讨脑小血管病患者脑白质微结构损伤与认知功能障碍的相关性. 中国CT和MRI杂志， 2016， 14（8）：90-92， 95.

[5] 卢要强. 柴芩温胆汤治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床观察. 光明中医， 2017， 32（21）：3094-3096.

[6] 张玉超. 脑小血管病所致认知功能障碍的临床治疗效果观察. 中国实用医药， 2016， 11（18）：33-34.

[收稿日期：2019-03-06]

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