《改良型骨科髋部冰敷固定装置的设计和应用》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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改良型骨科髋部冰敷固定装置的设计和应用

范文

丁娓

【摘要】目的探索改良型骨科髋部冰敷固定装置在髋关节置换术后患者中的应用效果。

方法 60例行单侧全髋关节置换术患者，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组运用传统的冰敷方法，观察组运用自制的改良型骨科髋部冰敷固定装置的冰敷方法。比较两组术后6、12、24、48 h的疼痛程度，术后6、24、48 h的切口肿胀程度，切口感染情况，满意度及依从性。结果观察组患者术后6、12、24、48 h的疼痛评分、切口肿胀程度均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口感染率0低于对照组的13.33%，满意度评分（98.97±1.68）分高于对照组的（95.32±1.32）分，依从率96.67%高于对照组的66.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论改良型骨科髋部冰敷固定装置能有效提高冰敷效果，缓解患者局部疼痛、减少术后出血、减轻肿胀，提高患者佩戴舒适度及穿戴的依从性，预防并发症的发生，促进疾病康复，提升患者满意度，有良好的经济效益和社会效益，值得骨科推广。

【关键词】改良型骨科髋部冰敷固定装置;全髋关节置换术;冰敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.029

随着社会人口老龄化的加速，股骨颈骨折发病率及创伤性股骨头坏死的患者亦随之增高，据研究报导其中没有进行早期治疗的患者中3年后75%的患者会发展成股骨头塌陷，致髋关节破坏，此时大多只能行髋关节置换手术来治疗[1， 2]，患者术后伤口的渗血、疼痛、肿胀等严重影响患者的康复进程，临床上常采用冰敷可减少出血、减轻肿胀、缓解疼痛、提高痛阈、预防下肢深静脉血栓的形成、促进术后恢复[3]。经查阅文献，国内现有的髋部冰敷固定袋，有2例[4， 5]文章报导，有1例2016年衣丰、张杰等发明的髋部固定带专利;总结存在以下缺陷：冰袋套材质不防水，固定带接缝较多，一处或较多弹性固定带;有伤口感染的隐患;有局部压疮形成的可能;固定不牢容易发生移位;有的结构繁琐，穿戴麻烦，影响患者穿戴依从性，影响了冰敷效果。本院以前使用市售冰袋毛巾包裹放于伤口敷料外的冰敷方法，冰袋放置不稳，接触面积小，需反复调整位置，效果不理想，甚至出现冻伤。因此，作者设计了一种改良型骨科髋部冰敷固定装置，自2018年1月开始应用于30例髋关节置换术患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本科2018年1～10月60例行单侧全髋关节置换术患者，年龄48～82岁。随机分为观察组及对照组，各30例。观察组年龄46～81岁，平均年龄（60.2±7.0）岁;男10例，女20例;股骨头无菌性坏死13例，股骨颈骨折17例。对照组年龄52～82岁，平均年龄（63.1±6.8）岁;男9例，女21例;股骨头无菌性坏死10例，股骨颈骨折20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

患者均无冷疗禁忌证，无高血压、糖尿病、心脏病、下肢静脉血栓等合并症，无凝血功能障碍。

1. 2 方法

1. 2. 1 护理方法两组患者术后均给予相同的宣教、護理、早期功能锻炼指导，预防切口感染等并发症的常规护理，对照组采用传统冰袋进行髋部冷敷48 h，观察组采用自制的改良型骨科髋部冰敷固定装置冷敷48 h。

1. 2. 2 冰敷固定装置制作方法作者设计的髋部冰敷固定装置包括2个部分：①新型凝胶冰袋，可以根据髋部形态塑形，增加了冰袋与患肢的接触面积，利于引流管的摆放，保持了引流管通畅;②髋部冰敷固定带，大腿部及腰部双重弹力固定带，可随意调节大小，避免移位的风险。

髋部冰敷固定带包括3个部分（见图1）：①盛放冰袋的冰袋套大小覆盖髋部伤口，材质为防水绒面布料，便于清洗消毒并可重复使用，防潮湿、防污染伤口，防止创口感染的发生。布套开口段的内侧布套上缝有子母粘合扣，方便更换冰袋，防止脱落;②腰部弹力固定带（双面为勾面的松紧带）由两部分组成，冰袋套的内侧短段、外侧长段。该固定带里外均是毛面层，里面的远离绑带的一端里、外均缝合有子母粘合扣;③大腿部弹力固定带材料及设计结构同上，冰袋套的内侧短段，外侧长段的远端均缝合有子母粘合扣。

1. 2. 3 冰敷固定装置使用方法 ①将凝胶冰袋放于冰袋套内，按上口袋开口内侧的子母粘合扣。②塑形冰袋置于髋部及大腿伤口敷料外，大小覆盖伤口，注意开口位置于患肢近端。③大腿弹力固定带长段沿大腿外下方→内侧→末端子母粘合扣连接大腿内侧短段弹力固定带并粘贴牢固松紧以能放入一指为宜。④腰部弹力固定带长段沿髋部外下方→腰部→对侧腹部→近侧腹部→末端子母粘合扣连接腰部弹力固定带短段并粘贴牢固松紧以能放入一指为宜;⑤专人专用，每例患者冰敷时间48 h，冰袋每2小时更换一次，严密观察伤口敷料周围皮肤颜色、肿胀及患肢末梢循环情况，仔细询问患者感受及主诉，防止冻伤;并记录于创新设计的冰敷记录卡（包括日期、时间、局部情况、签名）上放于床尾，严格班班交接，停止使用后进行浸泡消毒处理。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后6、12、24、48 h的疼痛程度， 0表示无痛， 10代表最痛， 1～3分表示轻度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～10分表示重度疼痛。

1. 3. 2 肿胀程度评估观察术后6、24、48 h的切口肿胀程度：Ⅰ度肿胀：皮肤略微肿胀、皮纹正常存在;Ⅱ度肿胀：皮肤肿胀且皮纹消失，表面温度略升高，局部无水疱;Ⅲ度肿胀：皮肤肿胀明显，皮纹消失，局部发亮，可出现水疱，表面温度升高。

1. 3. 3 依从性、伤口感染率、满意度满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定，满分100分，分数越高，满意度越高。依从性判定标准：患者能按照护士教授的方法正确完成患肢冰敷为依从;患者不能按照护士教授的方法正确完成患肢冰敷为不依从。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后6、12、24、48 h的疼痛评分对比观察组患者术后6、12、24、48 h的疼痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后6、24、48 h的切口肿胀程度对比观察组患者术后6、24、48 h的切口肿胀程度均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的切口感染、满意度、依从性对比观察组患者的切口感染率低于对照组，满意度评分高于对照组，依从率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者术后6、12、24、48 h的疼痛评分分别为（3.15±0.85）、（2.97±1.13）、（1.99±0.69）、（1.41±0.30）分，均低于对照组的（4.26±1.21）、（3.76±1.26）、（3.18±0.82）、（2.89±0.31）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后6、24、48 h的切口肿胀程度均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口感染率0低于对照组的13.33%，满意度评分（98.97±1.68）分高于对照组的（95.32±1.32）分，依从率96.67%高于对照组的66.67%，?差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此说明作者设计的改良型骨科髋部冰敷固定装置具有很好的临床使用效果，其为新型冰袋固定带和新型凝胶冰袋的完美结合，整体设计结构简洁，体积小巧，接缝少，牢固固定，不分左右，佩戴方便，患者及家属易于掌握和配合，提高了患者穿戴的依从性;所用材料成本低、效果大，经济实用，患者认可服务，认同收费，增加了经济效益，达到了降本增效、提质增收、革新改造等技术创新的要求。

综上所述，改良型骨科髋部冰敷固定装置不仅提升了治疗和护理的满意度，促进患者早日康复，而且有很好的经济效益和社会效益，值得骨科临床推广应用。

参考文献

[1] Xu S， Lei Z， Jin H， et al. Autologous Stem Cells Combined Core Decompression for Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head： A Systematic Meta-Analysis. Biomed Research International， 2017， 2017（418）：1-11.

[2] Millikan PD， Karas V， Wellman SS， et al. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with vascularized bone grafting. Curr Rev Musculoskelet Med， 2015， 8（3）：252-259.

[3] 周瑾，胡三莲，周玲. 冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究进展. 中国全科医学， 2010， 13（17）：1937-1938.

[4] 任雪玲. 自制新型冰敷固定带用于人工全髋关节置換术后冰敷的效果观察. 中国卫生标准管理， 2017， 20（8）：178-180.

[5] 林云芳，黄青松，陈清钦. 自制冰敷腹带在髋关节置换术后护理中的应用. 护理学杂志， 2018， 4（33）：14-15.

[收稿日期：2019-03-18]

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